不同機(jī)械通氣模式治療ARDS的效果比較

婁川東 余楠（通訊作者）

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408400）

ARDS指的是心源性以外的肺內(nèi)外致病因素造成的急性呼吸衰竭情況，通常病情較為嚴(yán)重，患者需通過(guò)機(jī)械通氣治療來(lái)改善病情[1]。但是，不同治療方式的效果各具差異，臨床應(yīng)進(jìn)行正確選擇。我院特選取收治的94例急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)后做如下報(bào)告：

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年2月—2019年2月共有94例ARDS患者，取隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各組有47例患者。對(duì)照組男23例，女24例，均齡為（49.16±4.27）歲；研究組男22例，女25例，均齡為（49.25±4.31）歲。組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后未發(fā)現(xiàn)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均采取德?tīng)柛駍avina呼吸機(jī)進(jìn)行治療，治療過(guò)程中實(shí)施適宜鎮(zhèn)靜，盡可能降低自主呼吸影響，并對(duì)患者實(shí)施肺部保護(hù)通氣治療，壓控模式為BiPAP，以呼吸機(jī)進(jìn)行檢測(cè)和調(diào)節(jié)，保證潮氣量為6～7ml/kg。

對(duì)照組：治療過(guò)程中保證呼吸頻率為16次/min，氧氣吸入濃度為45%，同時(shí)設(shè)置呼吸末正壓處于壓力容積曲線低拐點(diǎn)2cm位置，控制患者氣道峰壓為33mmHg，呼吸比為2∶3[2]。

研究組：治療過(guò)程中調(diào)節(jié)患者氧氣吸入濃度為45%，調(diào)節(jié)高壓為30cm，時(shí)間為4.2s，低壓為0，時(shí)間為0.8s，同時(shí)控制患者氣道峰壓為33mmHg，呼吸比為2∶3[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血?dú)夥治鲋笜?biāo)：檢測(cè)兩組患者治療后的氧合指數(shù)、PaO2（動(dòng)脈氧分壓）以及SaO2（血氧飽和度）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)：

插管率及治療情況：統(tǒng)計(jì)分析兩組治療期間的氣管插管率（患者出現(xiàn)呼吸頻率持續(xù)小于40次/min、血壓下降、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、氣道分泌物多、意識(shí)障礙等情況時(shí)視為治療失敗，需立即實(shí)施氣管插管）、ICU治療時(shí)間以及通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

研究組氧合指數(shù)、PaO2以及SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均與對(duì)照組存在顯著差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別 n 氧合指數(shù)（mmhg） PaO2（mmHg） SaO2（%）研究組 47 345.86±39.26 89.24±14.32 83.46±3.65對(duì)照組 47 328.18±40.12 82.18±13.72 81.25±2.94 t 2.1592 2.4405 3.2326 0.0334 0.0166 0.0017 P

2.2 插管率及ICU治療時(shí)間、通氣時(shí)間比較

研究組氣管插管率低于對(duì)照組，ICU治療時(shí)間以及通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 插管率及ICU治療時(shí)間、通氣時(shí)間比較（±s）

表2 插管率及ICU治療時(shí)間、通氣時(shí)間比較（±s）

組別 n 氣管插管（%）ICU治療時(shí)間（d）通氣時(shí)間（d）研究組 47 2（4.3） 12.31±2.01 8.39±3.87對(duì)照組 47 8（17.0） 14.26±2.17 10.26±3.69[χ2 ]t [4.0286] 4.5196 2.3975 P 0.0447 0.0000 0.0185

3.討論

ARSD的發(fā)生率較高，常見(jiàn)于嚴(yán)重感染、休克、燒傷、創(chuàng)傷等病癥，由于患者肺部毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞可導(dǎo)致肺泡水腫或者彌漫性間質(zhì)，患者可出現(xiàn)低氧血癥及呼吸窘迫情況，是一種發(fā)生率極高的危重癥。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床在治療ARSD方面取得了較大進(jìn)展，但是患者病死率仍然較高，并不利于生存質(zhì)量和生命安全[4]。機(jī)械通氣治療為臨床治療ARSD的重要手段，可有效糾正患者低氧血癥，但是具體實(shí)施何種機(jī)械通氣治療，目前臨床尚未進(jìn)行完全明確。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組氧合指數(shù)、PaO2以及SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均與對(duì)照組存在差異，氣管插管率低于對(duì)照組，ICU治療時(shí)間以及通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，結(jié)果表明，在ARDS患者的機(jī)械通氣治療過(guò)程中，應(yīng)用ARPV通氣治療的效果優(yōu)于SIMV通氣治療。以相通氣道壓力為基礎(chǔ)，患者肺分流區(qū)域的血流量可通過(guò)壓力支持來(lái)降低，實(shí)施ARPV通氣可更好滿足患者條件，可避免運(yùn)動(dòng)失調(diào)和呼吸肌萎縮，具有滿意療效[5]。

綜上所述，在ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣治療的過(guò)程中應(yīng)用ARPV通氣治療，可有效提高改善血?dú)夥治鲋笖?shù)，同時(shí)還可降低插管率，減少通氣及ICU治療時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。