雙相情感障礙與精神分裂癥患者認知功能差異的臨床分析

江回春 劉忠順（通訊作者）

(來賓龍僑精神病院 廣西 來賓 546100)

關于雙相情感障礙和精神分裂癥是否屬于單獨的疾病還是同一病理生理過程的不同表現(xiàn)形式，存在著長期的爭論[1-2]。雖然上述兩種疾病患者在社會活動上都有不同程度的障礙，但臨床表現(xiàn)不一致。與精神分裂癥患者相比，雙相情感障礙患者在情緒低落時可表現(xiàn)為更好的社會聯(lián)系[3]。認知是雙相情感障礙和精神分裂癥患者社會功能的重要因素之一[4]。然而，人們對上述兩種疾病不同認知領域的損傷程度尚存在疑問。我院選取了30名雙相情感障礙患者和50名精神分裂癥患者的基本人口學信息，完成一系列的社會和非社會活動的認知任務，旨在通過行為任務直接比較雙相情感障礙和精神分裂癥患者的社會和非社會認知表現(xiàn)的水平和模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入經(jīng)我院診斷的精神分裂癥患者50名和雙相情感障礙患者30名，診斷標準參照根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義的ICD-10編碼的《精神與行為障礙分類》[5]，另外選擇無神經(jīng)精神疾病的健康對照36名。排除標準：患者在過去半年里有藥物依賴、藥物濫用或智商＜70。

1.2 方法

選取上述80名對象的基本人口學特征如年齡、性別等，指導填寫漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]、楊氏躁狂評定量表（YMRS）[7]和擴展的24個項目的簡明精神病量表（BPRS）[8]來評估患者的臨床特征。將結(jié)果統(tǒng)一錄入到 excel 表當中保存。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用One-wayANOVA 檢驗對三組對象的各認知任務得分進行統(tǒng)計分析，對精神分裂癥患者和雙相情感障礙患者三個量表得分進行統(tǒng)計，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 基本人口學特征和量表分析

納入的精神分裂癥患者平均年齡43.5±8.7歲，雙相情感障礙患者平均年齡42.8±12.6歲，健康對照平均年齡43.2±10.5歲，三組的年齡比較無顯著性差異（F=1.13，P=0.321）。精神分裂癥患者的BPRS和YMRS量表評分均顯著高于雙相情感障礙患者，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 精神分裂癥患者和雙相情感障礙患者量表總得分分析

2.2 雙相情感障礙和精神分裂患者認知功能差異分析

在社會認知方面，針對面部情感感知、情緒調(diào)節(jié)、同情心、精神狀態(tài)歸因和自我指稱記憶的項目，除謊言項目外健康對照組的得分均為最高分，雙相情感障礙患者的得分均高于精神分裂癥患者（P＜0.05）。對于非社會的認知任務的處理速度、注意力、工作記憶、語言記憶、視覺記憶以及推理/問題解決，精神分裂癥患者的得分在三組中為最低，其差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且雙相情感障礙患者社會認知的表現(xiàn)較非社會認知的社會損害小，而精神分裂癥患者的非社會認知表現(xiàn)的社會損害更大。見表 2。

3.討論

社會和非社會認知障礙是目前針對精神分裂癥和雙相情感障礙的高度相關研究和治療的目標[9]。此前對于精神分裂癥的研究聚焦于社會和非社會障礙的模式，并強調(diào)了它們對病人心理社會功能的影響[10]。精神分裂癥和雙相情感障礙的不同社會認知之間的損傷程度非常不同，且尚無足夠的了解。

本文評估了雙相情感障礙患者、精神分裂癥患者和健康對照的社交和非社交認知表現(xiàn)的大小和模式。雙相情感障礙患者在各項社交認知任務上的表現(xiàn)均與健康對照組相近，而精神分裂癥患者與雙相情感障礙患者和對照組相比，社交認知能力受損。在社交和非社交認知方面，雙相情感障礙患者與健康對照組相當，但精神分裂癥患者在雙相情感障礙和對照組中的模式不同。最后，在使用綜合評分比較社會和非社會認知領域的相對障礙時，雙相情感障礙患者的得分處于精神分裂癥患者和健康對照組之間。另外，相對于非社會認知領域，雙相情感障礙患者在社交方面的表現(xiàn)明顯更好，而精神分裂癥患者則表現(xiàn)出相反的模式，上述結(jié)果與此前的結(jié)果相似[4]。

發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者的社會認知受損較小，這引發(fā)了有關雙相情感障礙認知功能預后關鍵因素的討論。非社會認知是雙相情感障礙和精神分裂癥患者功能的決定因素[11]。表明在精神分裂癥中，社會認知介導了非社會認知與功能之間的關系，并解釋了功能的獨立差異[11]。本結(jié)果表明，與精神分裂癥相比，雙相情感障礙患者社交認知的受損作用可能更少。說明在此類群體進行非社會認知干預可能更好，而社會認知和非社會認知的干預都可能對精神分裂癥有益。

綜上所述，社會認知與非社會認知在雙相情感障礙及精神分裂癥疾病中起著不同的作用，了解其相關因素可為進一步對精神分裂癥或雙相情感障礙患者干預方案的實施提供依據(jù)。

表2 三組對象的認知功能比較（±s）

表2 三組對象的認知功能比較（±s）

注：表中t值是雙相情感障礙組與精神分裂癥組比較。

變量 雙相情感障礙(n=30) 精神分裂癥(n=50) 對照組(n=36) t P社會認知面部情感認知 0.83±0.07 0.70±0.11 0.88±0.06 23.14 ＜0.001情緒調(diào)節(jié) 46.02±10.51 37.14±9.58 48.51±10.13 11.24 ＜0.001同情心 0.70±0.23 0.54±0.28 0.81±0.24 8.78 ＜0.001精神狀態(tài)歸因謊言項目 26.4±3.3 23.5±4.0 21.3±3.1 8.79 ＜0.001諷刺項目 26.9±4.1 21.3±5.3 28.4±2.5 25.34 ＜0.001自我指稱記憶自我項目 0.85±0.06 0.81±0.11 0.88±0.04 9.73 ＜0.001一般社會非社會認知 0.82±0.06 0.76±0.11 0.81±0.09 4.21 ＜0.05處理速度 45.04±9.85 34.16±9.21 49.31±10.23 20.01 ＜0.001注意力 47.84±11.13 39.14±9.87 54.35±10.15 16.78 ＜0.001工作記憶 46.56±9.89 37.73±11.28 52.89±10.23 14.97 ＜0.001語言記憶 46.31±10.13 40.12±13.11 49.16±10.01 5.75 ＜0.01視覺記憶 42.73±11.23 34.95±13.24 48.56±9.76 12.21 ＜0.001推理/解決問題能力 43.56±8.12 41.78±8.72 48.95±9.15 5.40 ＜0.01