中西醫結合下的延續性護理對老年全髖置換術后患者的干預效果觀察

駱小紅

（廣州市中西醫結合醫院骨科 廣東 廣州 510800）

全髖關節置換術適用于股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、創傷性關節炎及髖關節腫瘤等[1]。國外流行病學調查顯示，全髖關節置換術是第二常見的手術類型，僅次于膽囊切除術[2]。隨著人口老齡化進程，我國股骨頸骨折、股骨轉子間骨折患者逐年增加，全髖關節置換術手術量也隨之上升[3]。盡管全髖關節置換術可以有效治療患者疾病，但由于患者多為老年，身體狀況較差，術后恢復成為亟待解決的問題[4]。目前，我國醫療資源有限，社區醫療發展尚不完善，全髖關節置換術后患者幾乎全部在家中進行恢復，這對以醫院為基礎的延續性護理提出了更高的要求[5]。中西醫結合是將祖國醫學的辯證整體觀與西醫知識相結合的交叉學科，在這基礎上衍生的延續性護理已經在眾多慢性疾病干預中取得了較好的效果[6-7]。本文將中西醫結合下的延續性護理模式應用到老年全髖置換術后患者，現將結果匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

經院倫理委員會批準同意，選取2018年3月—2019年3月期間，收治的老年全髖置換術后患者100例，所有對象均知情同意。納入標準：（1）具有明確的全髖關節置換術治療指征；（2）年齡≥60歲；（3）初次行單側全髖關節置換術；（4）既往身體健康，具有一定的溝通能力和理解能力。排除標準：（1）合并有心、肺、肝、腎等重要器官疾病者；（2）合并有惡性腫瘤者；（3）既往精神病史或家族史者；（4）依從性較差者；（5）其他不適宜納入者，如：患者本人或直系親屬為醫護工作人員、酒精濫用、藥物依賴、正在參與其他臨床試驗者。

1.2 分組及處理方法

根據隨機數字表將100例老年全髖置換術后患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男性18例，女性32例，年齡范圍61～76歲，平均年齡68.26±11.62歲，股骨頸骨折36例，股骨轉子間骨折14例，合并糖尿病者12例，合并高血壓者21例。觀察組中，男性20例，女性30例，年齡范圍60～78歲，平均年齡67.58±12.15歲，股骨頸骨折34例，股骨轉子間骨折16例，合并糖尿病者14例，合并高血壓者22例。兩組患者年齡、性別構成、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

對照組采用常規護理干預，具體如下：建立延續性護理干預小組，護士長任組長，組員包括1名骨科副主任，1名主治醫師，5名專科護士。組長負總責，骨科副主任負責病情追蹤、復查及制定康復訓練計劃，主治醫師負責協助副主任及解答患者問題，專科護士負責隨訪、指導康復訓練、給予護理建議及營養支持。參考文獻[8]，結合我院患者實際情況，編制《全髖關節置換術后院外康復手冊》，手冊內容包含：全髖關節置換術相關知識，院外護理知識、康復訓練計劃、生活指導等內容。患者出院后第1周，電話隨訪1次，主要了解患者遇到的困難，并進行強化指導，住院后第1個月、第2個月、第3個月、第6個月，分別進行電話隨訪1次，了解患者院外康復情況，確定門診復查時間。干預期間，主要負責護士保持通訊暢通，及時解答患者疑惑。

觀察組患者給予中西醫結合下的延續性護理干預。具體如下：干預小組的設置與分工同對照組，編制《中西醫結合全髖關節置換術后院外康復手冊》，手冊內容包括：全髖關節置換術相關知識，院外護理知識、康復訓練計劃、生活指導、膳食護理（恢復期主要食物及食療代表方[9]）、耳穴壓豆法（焦慮、疼痛、便秘、失眠等常用穴位[10]）、情志干預法（以情勝情、以喜勝憂、借情轉移[11]）等。患者隨訪時間及方式同對照組。

所有患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 髖關節功能。采用Harris髖關節功能評分量表進行評價。該量表是一種評價受試者髖關節功能的常用方法，量表包含疼痛、功能、畸形、活動度，共計4個維度，量表評分范圍0～100，分數越高，表示受試者髖關節功能越好[12]。評價時間為出院時及隨訪結束時。

1.3.2 生活質量。采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）進行評價。該量表包含：生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH），共計8個維度，每個維度評分范圍0～100分，量表總分通過公式轉換后，評分范圍0～100分，各維度及總分得分越高，表示對應維度及總生活質量越好[13]。評價時間為出院時及隨訪結束時。

1.3.3 再入院率。記錄所有患者隨訪期間再入院情況，以再入院例次/總樣本量×100%記為再入院率。

1.4 統計學方法

利用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，Harris評分、SF-36各維度評分為正態分布計量資料，采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，隨訪期間再入院率以%表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者Harris評分比較

干預前，兩組患者Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者Harris評分均高于干預前，差異均具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者Harris評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者Harris評分比較（±s，分）

表1 兩組患者Harris評分比較（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P觀察組 50 38.00±6.1379.62±8.61 29.199 0.000對照組 50 38.12±6.3174.32±8.76 22.242 0.000 t 0.890 3.052 P 0.923 0.003

2.2 兩組患者SF-36評分比較

護理前，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者SF-36PF維度、SF-36RP維度、SF-36BP維度、SF-36GH維度、SF-36MH維度評分均高于干預前，且觀察組患者上述評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）而SF-36VT、SF、RE維度兩組護理干預前后評分均無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者再入院率比較

表2 兩組患者SF-36生理機能和生理職能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SF-36生理機能和生理職能評分比較（±s，分）

組別 例數 生理機能（PF）評分 生理職能（RP）評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 50 26.92±6.46 39.54±7.44 8.891 0.000 35.98±6.19 52.82±6.20 13.329 0.000對照組 50 28.92±7.36 33.36±7.26 2.825 0.007 36.26±5.97 45.70±5.38 9.066 0.000 t 1.443 4.202 0.230 6.131 P 0.152 0.000 0.818 0.000

表2（續） 兩組患者SF-36軀體疼痛和一般健康狀況評分比較

表2（續） 兩組患者SF-36精力和社會功能評分比較

表2（續） 兩組患者SF-36情感職能和精神健康評分比較

隨訪期間，觀察組患者有1例次再入院，再入院率為2.00%（1/50），對照組患者有7例次次再入院，再入院率為14.00%（7/50）。觀察組再入院率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3.討論

由于骨質疏松、內分泌紊亂等原因，髖部骨折的發病率與年齡呈正相關。行全髖關節置換術后的患者，其術后康復效果直接影響著患者的生活質量和髖關節功能。據報道，隨著社會經濟水平的發展，約超過一半的全髖關節置換術后患者對于康復有著較高的需求[14]。2017年，原國家衛計委發布《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》[15]，其中指出，醫院實施延續性護理是構建長期護理服務體系的重點任務。基于中西醫結合的延續性護理，遵循辯證整體護理觀，特別是其中的膳食護理、耳穴壓豆法和情志干預法，不僅可以緩解患者術后常見的焦慮、便秘癥狀，而且還能兼顧心理康復，對術后恢復起到綜合促進的作用。本研究將其應用到全髖關節置換術后患者的干預中，取得了較好的效果。

本結果顯示，經過6個月的干預，盡管兩組患者Harris評分均高于干預前，但觀察組患者Harris評分高于對照組。這一結果提示，在傳統延續性護理干預下，全髖關節置換術后患者髖關節功能可得到一定的改善，而基于中西醫結合的延續性護理干預下，其效果更佳顯著。研究[16]認為，術后疼痛、擔心訓練中再次受傷，是影響全髖關節置換術后患者康復訓練依從性和效果的主要因素。本研究中，耳穴壓豆取穴神門、皮質下、交感等，可有效緩解疼痛，促進患者進行術后康復訓練，取穴心、肝、腎、神門、內分泌等，可通過引起自主神經變化，有效緩解患者焦慮情緒，促進患者進行康復訓練。另外，情志干預法也可在一定程度上緩解患者焦慮情緒，促進髖關節功能恢復。

本次還發現，干預后，兩組患者SF-36 PF維度、SF-36 RP維度、SF-36 BP維度、SF-36 GH維度、SF-36 MH維度評分均高于干預前，且觀察組患者上述評分高于對照組，而SF-36 VT維度、SF-36 SF維度、SF-36 RE維度的評分改善不顯著。分析原因：SF-36量表中，PF維度、RP維度、BP維度、GH維度及MH維度是反應患者短期生活質量的指標，通過基于中西醫結合的延續性護理干預后，上述短期指標得到明顯改善。但尚無法得出VT維度、SF維度、RE維度這些長期指標是否可從中獲益的結論。這還需要進一步的長期觀察。

既往研究[17]認為，全髖關節置換術技術的發展和現階段醫療資源的限制，全髖關節置換術后患者在接受延續性護理過程中，再入院率一直居高不下，因此，再入院率也常作為評價延續性護理干預效果的指標之一。本研究結果顯示，隨訪期間，觀察組患者有1例次再入院，低于對照組的7例次。這一結果說明，基于中西醫結合的延續性護理能夠降低患者術后再入院率，有一定的可行性。

綜上所述，中西醫結合下的延續性護理可有效提高老年全髖置換術后患者髖關節功能，改善患者生活質量，降低患者再入院率。