經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的效果分析

趙文武

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

前列腺增生是男科臨床治療過(guò)程中常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于老年男性[1]。前列腺增生的常見(jiàn)癥狀是前列腺增大、膀胱出口梗阻等。我國(guó)人口老齡化的社會(huì)現(xiàn)象越來(lái)越突出，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，我國(guó)前列腺增生的發(fā)病率也在逐年增高，前列腺增生也給很多老年人的正常生活造成了嚴(yán)重的困擾[2-3]。治療前列腺增生最有效的方法就是手術(shù)，常見(jiàn)的手術(shù)治療前列腺增生的方法為經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。目前電切術(shù)的使用頻率較高，但是在實(shí)際的手術(shù)治療中，電切術(shù)后出血量較大，住院時(shí)間較長(zhǎng)，也容易引起膀胱痙攣等并發(fā)癥[4-6]。為此，本文針對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7—11月我院收治的60例前列腺增生患者，作為本次對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)指檢、B超等專(zhuān)項(xiàng)檢查，確診前列腺增生疾病。患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞精神系統(tǒng)疾病或中樞神經(jīng)障礙疾病者；語(yǔ)言溝通障礙者。合并心、肝、腎等主要臟器疾病者；凝血功能異常者；存在下尿路刺激癥狀者；膀胱出口梗阻患者。

隨機(jī)將60例前列腺增生患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（n=30），年齡65～72歲，平均年齡（68.5±3.5）歲。病程2～15年，平均病程（6.47±3.15）年。前列腺質(zhì)量為45～150g，平均前列腺質(zhì)量為（63.27±6.21）g；觀察組（n=30），年齡62～77歲，平均（69.5±7.5）歲。病程1～17年，平均病程（8.35±2.16）年。前列腺質(zhì)量為48～170g，平均前列腺質(zhì)量為（65.02±6.14）g。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組手術(shù)均采用的是截石位進(jìn)行手術(shù)，均在手術(shù)前行持續(xù)麻醉術(shù)，手術(shù)均使用沖洗液，均使用奧林巴斯公司生產(chǎn)的等離子電切鏡、影像裝置，來(lái)配合手術(shù)。對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，在電切鏡下觀察雙側(cè)前列腺增生情況，觀察膀胱內(nèi)是否出現(xiàn)病變，病變的程度如何。找到電切止點(diǎn)，切出標(biāo)記溝，標(biāo)記溝的深度應(yīng)達(dá)到前列腺包膜，切至精阜于膀胱頸5～7點(diǎn)處，于12點(diǎn)處匯合。電切膀胱頸后唇、前列腺尖部，嚴(yán)密止血，沖洗組織碎塊，插入導(dǎo)尿管，進(jìn)行6～8h的膀胱沖洗。

觀察組行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，同對(duì)照組一樣，在電切鏡下觀察雙側(cè)前列腺增生情況，觀察膀胱內(nèi)是否出現(xiàn)病變，病變的程度如何。剜除增生中葉，置電切尿道黏膜，切除中葉增生，剜除增生側(cè)葉。在膀胱頸口處，對(duì)增生組織進(jìn)行電切，嚴(yán)密止血，沖洗組織碎塊，留置導(dǎo)尿管，進(jìn)行6h左右的膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間等。

生活質(zhì)量評(píng)分：對(duì)比兩組兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率、殘余尿量以及生活質(zhì)量指數(shù)，來(lái)評(píng)定患者在術(shù)后是否恢復(fù)正常生活。

并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括膀胱痙攣、暫時(shí)性尿失禁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 30 72.47±3.4363.14±6.214.24±1.2624.74±2.7811.14±2.04對(duì)照組 30 85.45±4.0597.35±7.946.47±2.3735.14±3.2412.47±2.07組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）尿管滯留時(shí)間（d）膀胱沖洗時(shí)間（h）

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后IPSS、Qmax、RUV、QOL情況比較

對(duì)兩組術(shù)前術(shù)后IPSS、Qmax、RUV、QOL情況進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組手術(shù)前后IPSS、Qmax、RUV、QOL水平變化狀況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后IPSS、Qmax、RUV、QOL水平變化狀況比較（±s）

組別 例數(shù) Qmsx（ml/s） IPSS（分） RUW（ml） QOL（分）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 30 5.94±1.27 16.26±1.09 22.26±1.09 4.21±2.08 72.24±1.09 15.24±1.21 4.24±1.21 14.94±0.24對(duì)照組 30 5.74±1.23 17.45±1.58 21.45±1.58 5.18±1.15 73.26±1.09 16.54±1.02 4.47±1.05 15.24±0.45

對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率略低于對(duì)照組（P＞0.05），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

在泌尿外科的常見(jiàn)疾病中，前列腺增生的發(fā)病率超過(guò)了15%，已經(jīng)成為了泌尿外科最為常見(jiàn)的疾病。患者通常是由于體內(nèi)的激素代謝失衡，導(dǎo)致患上了前列腺增生疾病。隨著年齡的增大，人體體內(nèi)激素代謝失衡問(wèn)題越突出，前列腺增生的發(fā)病率也就越高[7-9]。前列腺增生疾病，主要發(fā)病的部位，一般位于尿道黏膜下，或者位于葉腺體組織處。前列腺增生的病程較長(zhǎng)且容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者患者的正常生活會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間的不良影響。通過(guò)經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)和電切術(shù)手術(shù)，可以有效治療前列腺增生。借助手術(shù)進(jìn)行治療，可以有效緩解癥狀，增強(qiáng)預(yù)后效果，改善生活質(zhì)量[10]。

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)于治療前列腺增生疾病，具有良好應(yīng)用效果，這種手術(shù)治療方法，對(duì)比經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，治療效果更好、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低、術(shù)后恢復(fù)更快。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)在手術(shù)的過(guò)程中，切除的順序是先腺體表面，后切除至包膜。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在前列腺增生腺體組織周?chē)植加写罅康募?xì)微血管，這就容易導(dǎo)致術(shù)中出血量增大，止血次數(shù)增多，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；手術(shù)過(guò)程中，如果在切除增生組織時(shí)的深度處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致前列腺包膜、尿路受損，在術(shù)后引發(fā)各種并發(fā)癥。應(yīng)注意的是在手術(shù)過(guò)程中，電切葉包膜，可能引發(fā)閉孔神經(jīng)反射。上述問(wèn)題表示，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)中出現(xiàn)的負(fù)面問(wèn)題，很可能導(dǎo)致手術(shù)的治療效果不能達(dá)到預(yù)期。

本次對(duì)比兩組手術(shù)和住院時(shí)間等，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(85.45±4.05)min，術(shù) 中 出 血 量 為(97.35±7.94)ml，尿管滯留時(shí)間為(6.47±2.37)d，膀胱沖洗時(shí)間為(35.14±3.24)h，住院時(shí)間為(12.47±2.07)d；觀察組手術(shù)時(shí)間為(72.47±3.43)min，術(shù)中出血量為(63.24±6.21)ml，尿管滯留時(shí)間為(4.24±1.26)d，膀胱沖洗時(shí)間為24.74±2.78h，住院時(shí)間為(11.14±2.05)d；觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生，可以縮短治療時(shí)間、促進(jìn)患者康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。