惡性骨腫瘤的磁共振征象研究

黃海珊

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院放射科，廣州 511400

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，根據(jù)病變程度分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。由于臨床對(duì)于惡性與良性骨腫瘤的治療方法和原則有所差異，因此對(duì)于兩者術(shù)前的鑒別診斷是臨床治療的關(guān)鍵。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，為臨床鑒別良惡性腫瘤提供了依據(jù)[1-3]。本研究通過對(duì)比良、惡性骨腫瘤患者在MRI征象與病理學(xué)征象上的差異，對(duì)惡性骨腫瘤患者的特異性征象進(jìn)行探討，旨在為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年7月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為惡性骨腫瘤患者25例和良性骨腫瘤患者20例作為研究對(duì)象，其中男26例，女性19例，年齡13～78歲，平均（35.09±10.12）歲。所有患者入院后經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診為疑似骨腫瘤患者并行手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，術(shù)后根據(jù)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果選取其中未經(jīng)任何干預(yù)治療史者，排除有良、惡性交界性腫瘤或侵襲性腫瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均采用Siemes公司生產(chǎn)的Magnetom EspreeⅠ-Class 1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行MRI掃描，掃描參數(shù)：SE T1WI TR 500 ms，TE 20 ms，SE T2WI TR 4000 ms，TE 80 ms，DWI TR 10 000 ms，TE 100 ms，取b值 700 s/mm2，層厚 5.0 mm，，層間隔1.0 mm。 增強(qiáng)掃描給予肘靜脈推注Gd-DTPA，0.1 mmol/kg，流率3 ml/s。由放射科主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名以及主治醫(yī)師1名組成圖像分析小組共同對(duì)所得影像資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，以超過2名醫(yī)師認(rèn)可為最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同異常征象發(fā)生情況的比較

骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象多集中表現(xiàn)與惡性組患者中，其發(fā)生率分別為60.0%、40.0%和68.0%，與良性組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P<0.01）（表 1）。

2.2 各類惡性骨腫瘤異常征象發(fā)生情況的比較

對(duì)骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象在骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、Ewing瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、脊索瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤及骨惡性淋巴瘤各惡性骨腫瘤患者中的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，3種異常征象在各惡性骨腫瘤疾病中均未表現(xiàn)出明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表1 兩組患者不同異常征象發(fā)生情況的比較[n（%）]

表2 各類惡性骨腫瘤異常征象發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，良、惡性骨腫瘤在骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象上存在明顯差異，其中惡性骨腫瘤患者骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫的發(fā)生率分別為60.0%、40.0%、68.0%，而良性骨腫瘤患者則分別為5.0%、10.0%、35.0%，惡性骨腫瘤3種異常征象的發(fā)生率較良性腫瘤患者明顯增加。結(jié)合目前臨床研究結(jié)果[4-6]，筆者認(rèn)為惡性骨腫瘤較高的骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊發(fā)生率，其原因主要是由于惡性骨腫瘤的生長相比良性骨腫瘤較為迅速，大量的浸潤使其形成團(tuán)狀且可延伸至骨外，而良性骨腫瘤則多僅限于骨內(nèi)，而少有向骨外生長的現(xiàn)象，因此惡性骨腫瘤可表現(xiàn)出明顯的實(shí)性軟組織腫塊，結(jié)合骨內(nèi)異常MRI信號(hào)可以對(duì)良、惡性骨腫瘤進(jìn)行鑒別。目前研究認(rèn)為，放射狀骨膜反應(yīng)的形成機(jī)制可能是由腫瘤組織生長導(dǎo)致骨膜上掀，而新生骨的生長多沿著骨膜及周邊組織纖維和血管生長，由此沿著上掀骨膜生長的新骨則表現(xiàn)出類似纖維和血管分布并垂直于骨長軸的放射狀骨膜反應(yīng)或骨針[7-9]。而在骨腫瘤周圍水腫表現(xiàn)方面，惡性骨腫瘤患者發(fā)生率相對(duì)較高，但由于周圍水腫的發(fā)生，一方面與惡性腫瘤浸潤、血流灌注以及細(xì)胞通透性等有關(guān)，另一方面良性骨腫瘤所引起的炎性反應(yīng)也可表現(xiàn)出水腫，且雖然兩者在發(fā)生率方面具有明顯差異性，但良性骨腫瘤患者40.0%的發(fā)生率也使這一異常征象缺乏特異性[10-12]。因此3種具有明顯差異的異常征象中，僅骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊因與良、惡性腫瘤的生長特性密切相關(guān)，在鑒別診斷方面具有可靠性。

綜上所述，筆者認(rèn)為骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象較多發(fā)生于惡性骨腫瘤患者中，其中骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊可作為MRI檢測(cè)鑒別診斷良、惡性骨腫瘤的依據(jù)。

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