我院重癥監護室痰培養藥敏結果及抗菌藥物的應用分析

陳文臺

[摘要] 目的 了解本院重癥監護室住院患者呼吸系統感染的常見病原茵分布及對藥物的敏感情況，指導臨床合理用藥。 方法 回顧性分析2014年1～12月310例痰標本細菌培養和藥敏試驗結果。 結果 310例痰標本中檢出158株細菌，陽性率為54.2%，其中革蘭氏陰性桿菌86株，占54.4%；革蘭氏陽性球菌13株，占8.2%；真菌59株，占37.4%。藥敏結果顯示，氨基糖苷類及碳青酶烯類對革蘭氏陰性桿茵抗菌作用較強，葡萄球菌對青霉素耐藥率較高，金黃色葡萄球菌耐藥率為96.3%，溶血葡萄球菌耐藥率為100.0%。 結論 革蘭氏陰性桿菌、真菌感染不容忽視，臨床應根據病原菌種類、藥敏試驗結果正確選擇抗菌藥物。

[關鍵詞] 痰培養；病原茵；藥敏

[中圖分類號] R181.3+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0126-03

[Abstract] Objective To get known the common pathogenic bacteria distribution in patients with respiratory system infection and drug sensitivity in intensive care unit（ICU），and aim at guiding the rational drug usage in clinic. Methods From January to December 2014，outcomes of 310 sputum specimens bacterial culture and drug sensitive test were retrospectively analyzed. Results One hundred and fifty-eight strains of bacteria were detected from all sputum specimens，and the positive rate was 54.2%.There were 86 strains of gram-negative bacilli accounting for 54.4%.The gram-positive coccus was 13 strains for 8.2%，and 59 strains in fungus for 37.4%.Outcomes of drug sensitive test displayed aminoglycosides and carbapenms had strong effects on resisting gram-negative bacilli.Staphylococcus had a high drug resistance rate on penicillin，and the drug resistance rate of staphylococcus aureus was 96.3% and the resistance rate was 100.0% in staphylococcus haemolyticus. Conclusion Infection of gram-negative bacilli and fungus cannot be neglected.Correct selection of antibacterial agents should be based on pathogenic species and outcome of drug sensitive test.

[Key words] Sputum culture；Pathogenic bacterium；Drug sensitivity

肺部感染為重癥病房最為常見的臨床疾病，隨著抗菌藥物的廣泛應用，引起肺部感染的常見病原茵的種類及對藥物的敏感度不斷發生變化，許多研究表明，重癥監護室（ICU）菌株對抗生素耐藥性呈不斷上升趨勢[1-3]，為有效控制感染并掌握肺部感染病原菌種類分布，本文對本院ICU310例痰標本進行培養并進行藥敏分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月本院ICU住院患者310例。標本取材：患者晨起后以生理鹽水漱口或口腔護理及經吸痰管、纖維支氣管鏡從人工自氣道吸引下呼吸道分泌物至無菌容器中，30 min內送檢。同一病例的相同菌種標本，若同一周內，則視為同一菌株，不重復統計。

1.2 培養方法

采用微量生化管進行鑒定分析，微量生化管和培養基均購自杭州天和微生物試劑有限公司。采用K-B法進行藥敏試驗，藥敏紙片均為北京天壇生物制品檢定產品。質控菌株：銅綠假單胞菌ATCC2593。

2 結果

2.1 痰標本培養結果

310例痰標本中檢出158株細菌，陽性率為54.2%，革蘭氏陰性桿菌86株，占54.4%；革蘭氏陽性球菌13株，占8.2%；真菌59株，占37.4%。其中革蘭氏陰性桿菌前3位為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌（表1）。

2.2 前3位革蘭氏陰性桿菌對抗生素的耐藥率

銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌對亞胺培南最為敏感，鮑曼不動桿菌對左氧氟沙星最敏感（表2）。

2.3 革蘭氏陽性球菌對抗生素的耐藥率

我院ICU革蘭氏陽性球菌對萬古霉素及替考拉寧均有較好敏感度（表3）。

3 討論

隨著臨床廣譜抗菌藥物的廣泛應用及ICU呼吸機、床邊血透、深靜脈置管等介入性操作的增多，肺部感染的菌群分布及對耐藥性在不斷發生變化，多重耐藥率日益升高。本組研究顯示，310例痰標本中檢出158株細菌，陽性率為54.2%，其中革蘭氏陰性桿菌占54.4%；革蘭氏陽性球菌13株，占8.2%；與潘杰等[4-5]研究表明革蘭氏陰性菌仍為呼吸道感染的主導地位的報道一致，革蘭氏陰性桿菌以銅綠假單胞菌最多，其次依次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌。

本組資料中痰標本真菌的檢出率為37.4%。真菌感染增高的原因：①ICU患者抗菌藥物起點高，用藥時間長，新型抗生素的應用率升高；②免疫缺陷病、腫瘤患者及器官移植患者增多；③激素及免疫抑制劑的使用可造成器官組織損傷，破壞自然保護屏障，造成菌群失調，真菌過度生長；④重癥監護室日益增多的有創性操作，如纖維支氣管鏡及肺泡灌洗技術等[6]。

本研究革蘭氏陰性菌排行前3位的是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌，由表2可見，對所有抗菌藥物均有不同程度的耐藥，且部分抗生素的耐藥已十分嚴重。其中銅綠假單胞菌對氨基糖苷類、碳青酶烯類較為敏感，但耐藥率已經>30%；近年來，國內外越來越多的研究表明，銅綠假單胞菌耐藥性的出現極大限制了抗生素的選擇，造成了病死率的增加和醫療花費的增長[7-8]；氨基糖苷類抗生素因其具有較強的腎臟毒性，臨床應用方面有很大的限制性，故在重癥監護病房內，銅綠假單胞菌感染患者治療仍以碳青酶烯類抗生素為主[9]。鮑曼不動桿菌感染常為機體免疫力下降引起，多發生于有慢性基礎疾病的老年患者及長期使用抗生素，免疫抑制劑和化療藥物患者。本研究表明，鮑曼不動桿菌，對所有監測抗生素都有較高的耐藥率。但有研究表明，鮑曼不動桿菌有全耐藥的發生及對碳青霉烯類耐藥而對β-內酰胺酶抑制劑敏感[10-11]；故針對鮑曼不動桿菌，應加強呼吸道感染的控制和預防，降低鮑曼不動桿菌的發生率，臨床上可選用含β-內酰胺酶抑制劑抗生素；耐藥肺炎克雷伯菌多為ESBLs陽性菌株，產酶率高，可水解頭孢他定等多種第三代頭孢菌素、單環β-內酰胺類抗菌藥物，使之失活而導致病原菌耐藥。故肺炎克雷伯菌臨床應慎用第三代頭孢菌素，避免二重感染[12]。本研究表明，碳青酶烯類對肺炎克雷伯桿菌較為有效，與國內某些研究一致[13]。

由表3可見，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素及替考拉寧均敏感，與相關文獻報道一致[14]，因左氧氟沙星對革蘭氏陽性菌耐藥性較高，現已較少應用于重癥革蘭氏陽性菌感染患者，故嚴重的葡萄球菌感染應該盡早應用足量萬古霉素及替考拉寧抗感染治療。

真菌感染率很高。本組資料中痰標本真菌的共檢出59株，占37.4%，抗真菌藥物費用已排在抗生素消耗首位，故應引起重視；目前有研究表明[15]，白色念珠菌未發現耐藥菌，而非白色念珠菌存在部分耐藥，但對伏立康唑、卡泊芬凈、二性霉素B敏感，對真菌耐藥性分析有助于肺部真菌感染的診治。

本研究提醒醫師，近年來由于細菌譜和耐藥率發生較大變化，細菌耐藥已成為一個嚴峻的問題，臨床醫師面對細菌的多變性，在感染病原菌尚未明確時應謹慎用藥，根據病原學回報針對用藥，以提高療效，減少耐藥菌株和菌群失調的出現。

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（收稿日期：2015-03-10 本文編輯：王紅雙）