新形勢下公立醫院加強風險導向內部審計的思考

陳沁雪

【摘要】在新形勢下，隨著我國醫療改革工作的逐漸深入，對公立醫院的內部管理工作提出了新的要求。加強對于公立醫院風險導向內部審計工作，就需要充分了解風險導向內部審計的工作特點以及對于公立醫院內部管理的重要性。本文基于此種觀點，對新形勢下公立醫院加強風險導向內部審計的體系建設和工作的開展進行了初步探討和研究，以期為相關實踐提供借鑒和思考。

【關鍵詞】公立醫院;內部審計;風險導向

公立醫院對于我國居民的生命健康具有極為重要的保障作用，也是我國社會醫療服務的主要提供者和參與者。公立醫院建設水平的高低直接影響著我國社會整體醫療服務的建設水平。在當前醫療衛生改革工作逐步推進的背景下，要促進公立醫院的進一步發展，就對公立醫院的內部管理工作和職能建設提出了更高的要求。通過加強對于公立醫院的內部管理和審計工作，能夠有效提高公立醫院應對風險的能力和水平，因此就這一點來說，加強公立醫院的內部控制管理，對于防范各方面風險問題的發生具有重要意義?，F階段，對于公立醫院而言，需要加強內部控制以及審計管理工作，提高內部控制管理水平，加強風險導向，促進管理工作的規范化發展。本文對新形勢下公立醫院加強風險導向內部審計的體系建設和工作的開展進行了初步探討和研究，分析了公立醫院加強風險導向內部審計的內涵（拓展內部審計工作職能;審計模式不斷變化;促進審計目標與單位發展目標相融合）以及公立醫院加強風險導向內部審計的意義（幫助公立醫院有效規避風險;促進傳統內部審計模式的優化轉型;促進和諧社會的構建和發展），揭示了現階段公立醫院風險導向內部審計問題（風險管理水平有限;有關人員重視程度不夠;體制僵化，未做到與時俱進），最后，提出公立醫院開展風險導向內部審計的建議如下：完善內部審計體系;促進風險導向內部控制工作的程序優化;促進內部審計工作的科學化;建立合理的風險評估指標。以期為相關實踐提供借鑒和思考。

一、公立醫院加強風險導向內部審計的內涵

對于公立醫院而言，加強風險導向審計工作能夠提高其自身對于風險管控的能力，將本單位內部審計工作的出發點設置為對于風險的評估和審計工作，能夠根據本醫院的發展的實際情況以及風險情況制定相應的審計工作的內容和工作程序。因此，就這一點來說，公立醫院風險導向內部審計工作的內涵主要有以下幾方面：拓展內部審計工作職能;審計模式不斷變化;促進審計目標與單位發展目標相融合。

（一）拓展內部審計工作職能

公立醫院加強對于風險導向的內部審計工作，能夠在傳統的內部審計工作的基礎上，對相關工作進行相應的拓展，能夠加強對于風險的管控，優化財務報表等工作的管理，提高公立醫院的內部審計工作效益和準確性，為有序運轉奠定基礎。

（二）審計模式不斷變化

公立醫院基于風險導向的內部審計工作，能夠對傳統的內部控制工作進行優化管理，通過對內部控制工作的管理和風險評估，提高公立醫院管理工作的能力和水平，促進審計模式的與時俱進和不斷的優化升級，適應時代的發展和社會的需要。

（三）促進審計目標與單位發展目標相融合

無論是內部控制工作還是內部審計工作，此類工作的開展的根本目標都是為了使得風險管理工作和應對能力能夠適應當前公立醫院發展目標，創新風險評估和控制能力，并且及時根據公立醫院發展的實際情況解決出現的各方面問題，從而保證公立醫院的發展目標能夠順利實現。

二、公立醫院加強風險導向內部審計的意義

公立醫院加強風險導向內部審計的意義主要體現在幫助公立醫院有效規避風險;促進傳統內部審計模式的優化轉型;促進和諧社會的構建和發展。

（一）幫助公立醫院有效規避風險

從根本上來說，醫療行業本身的工作性質和特點就決定了這一行業的工作能力和技術的要求相對較高，同時風險也就相對較高，在部分情況下，面對疑難雜癥，醫療工作的開展難度更上層樓，屬于高難度作業的范圍。對于公立醫院來說，盡管我國的公立醫院是由國家進行統一管理，享受國家政策的扶持和補貼支持，但是在現階段的發展實踐過程中，公立醫院的發展主要動力還是來自于自身的運營和業務收入。盡管近年來隨著我國醫療衛生改革工作的不斷推進，國家對于公立醫院的財政補貼不斷增加，政策也有相應的清下，但財政補貼的收入對于公立醫院的總體收入而言仍舊屬于較少的部分。同時，由于醫療保障制度的優化以及完善，私立醫院的發展和興起，醫療衛生市場的競爭會更加激烈。在此種情況下，公立醫院進行運行和發展的過程中面臨的風險也就相應增加了，不僅僅會面臨診療工作中帶來的風險，還會面對人才的流失、財務工作方面的風險等等，這對公立醫院的后續發展是一項巨大的考研和挑戰，從這一點來說，加強公立醫院風險導向內部審計工作，能夠幫助公立醫院提高應對市場風險的能力，保證醫院的正常運轉的同時，完善經營活動的各個方面，保證績效評估工作的正常開展，提高內部控制效率和運行效率，實現公立醫院的可持續發展。

（二）促進傳統內部審計模式的優化轉型

傳統的內部審計模式隨著時代的發展以及社會的進步已經逐漸不適用當前公立醫院的發展現狀，加強公立醫院風險導向內部審計工作，能夠完善風險評估和管理機制，促進公立醫院內部控制和審計部門的職能優化，提高對于市場經濟發展模式的適應性，改善傳統審計工作和內部控制工作中存在的弊端，明確現代內部控制以及審計工作的職能和目標，促進其更好的為公立醫院的運行和發展服務，滿足公立醫院應對和防范風險的各方面需要，在最大程度上發揮內部控制工作以及審計工作對于風險防控和管理的需要，全方位地履行內部審計的各項職能，增加相關工作所包含的價值。

（三）促進和諧社會的構建和發展

隨著我國改革開放以來，我國經濟水平獲得了巨大的提高，社會主義市場經濟體制下，居民生活以及社會發展水平有著顯著的改善，并且相應的我國醫療衛生行業也取得了巨大的發展和進步。近年來，隨著我國醫療衛生體制改革的逐步推進，相關政策以及資源對醫療衛生行業逐漸傾斜，并且隨著科學技術的發展，更多的新型技術和治療手段被越來越廣泛地應用于醫療衛生的實踐中，我國的醫療衛生保障體制不斷健全，呈現總體向好的趨勢，但仍舊存在一系列問題。眾所周知，盡管我國醫療衛生硬件設施支持不斷完善，但“看病難，看病貴”的問題日益突出，為居民生命健康帶來了相應的困擾，也逐漸成為我國構建和諧社會的阻力之一。在此種基礎上，重視提高公立醫院的醫療服務能力，改善當前醫療行業發展現狀，是我國政府以及公立醫院急需思考的問題。從這一點來說，加強公立醫院的內部控制工作，能夠有效提高公立醫院應對風險的能力和內部審計水平，保證公立醫院能夠正常運轉的同時優化醫療資源，提高為人民服務的水平，促進我國醫療衛生事業的健康發展，緩和醫患矛盾，構建社會主義和諧社會。因此從這一點來說，加強公立醫院風險導向的內部審計工作，能夠提高其內部控制水平，推動公立醫院轉型升級。

三、現階段公立醫院風險導向內部審計問題

現階段公立醫院風險導向內部審計問題主要有風險管理水平有限;有關人員重視程度不夠;體制僵化，未做到與時俱進。

（一）風險管理水平有限

現階段，盡管隨著國家逐步推進醫療衛生體制改革，逐步完善我國醫療衛生保障體系，但部分公立醫院對于風險審計以及風險管理的重視程度不夠，相關工作的開展的具體責任落實不夠準確，由此造成了風險管理以及內部審計工作不能夠解決公立醫院在實際運轉過程中遇到的一系列問題，甚至在某種程度上影響了公立醫院的正常運站以及內部審計管理工作的開展，從而影響了公立醫院提供醫療服務的效率和水平。

（二）有關人員重視程度不夠

現階段，我國公立醫院多數由政府相關部門進行統一管理，并且由于公立醫院的特殊性，公立醫院內部工作人員的編制大多數采用事業編制的形式，由國家進行相應的福利補貼和財政支持，部分醫療工作人員的思想態度不夠端正，對于當前形勢下公立醫院的發展情況以及風險導向工作的重要性的認識程度不夠，這就導致了此類工作的開展受到了一定的阻礙，不利于公立醫院內部審計工作的水平的提高，對內部控制工作的開展以及風險應對能力的提升起到了一定的消極影響。

（三）體制僵化，未做到與時俱進

伴隨著社會的發展以及醫療衛生技術水平的逐漸提高，傳統的公立醫院內部審計以及控制工作已經逐漸不適應當前社會的發展需要，但對于部分公立醫院而言，并未意識到進行相應改革的必要性和重要性，仍舊采用傳統的內部審計工作進行相應的風險管理和內部控制，在此種情況下，體制規定變得僵化，不適應發展潮流，限制了公立醫院內部控制和管理水平的進一步提高。

四、公立醫院開展風險導向內部審計的建議

綜合以上分析，本文提出公立醫院開展風險導向內部審計的建議如下：完善內部審計體系;促進風險導向內部控制工作的程序優化;促進內部審計工作的科學化;建立合理的風險評估指標。

（一）完善內部審計體系

對于公立醫院而言，內部審計和控制工作的有序開展需要完善的制度和規定支持，因此在進行醫療工作的實踐中，公立醫院要改善內部審計工作的工作環境，從管理方面提起對于內部控制工作的重視，在必要的情況下，提高相關工作部門在內部的地位和職能，保證內部控制工作和審計工作的順利開展。同時，公立醫院需要根據本單位的工作實際，完善和細化相關工作規定，為風險防控工作提供相應的制度支持，從根本上提高單位應對風險的能力和水平，確保內部審計工作的質量。

（二）促進風險導向內部控制工作的程序優化

科學的內部控制工作程序能夠促進此項工作開展的規范化和制度化。因此，對于公立醫院而言，要根據實踐的具體情況，針對醫院運行過程中可能出現的問題和風險，制定相應的應急預案，在必要的情況下，可以進一步對風險的等級、類型進行較為細致科學的劃分，制定內部審計以及控制工作的具體流程和工作細則，全面規范工作流程和模式，并且針對工作中的實際問題和情況隨時進行調整和優化，以便于更加有針對性地應對風險，及時發現問題的同時形成書面應對方案，明確風向管理的工作具體內容，提高相關工作的可操作性和可實行性。

（三）促進內部審計工作的科學化

在開展公立醫院風險導向的內部審計和控制工作之前，需要針對公立醫院的實際情況，進行事先的考察，并且采用科學的方法和技術手段對考察結果進行相應的分析和審計，運用好風險評估方法，明確公立醫院運行的風險類型以及風險源頭之后，及時對可能出現的情況進行總結和分析，得出相應的風險評估分析結果，力求結果的綜合全面，提高其合理性。在得出相應的評估結果之后，有針對性地制定相應的風險應對以及內部控制辦法，在必要的情況下，建立合理且科學的風險模型以供參考，提高公立醫院內部審計工作的科學化和合理化，從根本上提高公立醫院應對風險的能力和水平。

（四）建立合理的風險評估指標

除去必要的風險應對方法之外，還需要建立相應的風險評估指標作為相應的參考。通過建立風險評估指標，能夠更為直觀地了解到當前形勢下公立醫院的風險應對情況以及運行情況，明確下一步內部控制工作的具體目標，從而進一步提高內部控制和審計工作的工作效率。

五、結語

現階段，對于公立醫院而言，加強內部審計工作，提高內部控制工作水平，對于提高公立醫院應對風險的能力有著極為重要的意義。在國家逐步推進醫療衛生體制改革的大背景下，需要公立醫院針對自身的實際情況，綜合運用多種方法，制定相應的內部控制規章制度和策略，采取行之有效的內部審計措施，實現公立醫院整體管理水平的進一步發展。

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