水囊與欣普貝生應用于促宮頸成熟及引產的臨床效果的比較

閔凡利

【摘 要】 目的：探討比較水囊與欣普貝生應用于促宮頸成熟及引產的臨床效果。方法：選取本院2019年1月至2019年12月收治的進行水囊引產的孕婦共80例，作為研究組，采取一次性使用無菌導尿管（18Fr）及一次性使用子宮頸擴張球囊導管進行引產，另選取同期采取欣普貝生引產的孕婦80例作為對照組，比較兩組引產前后的Bishop評分，48h分娩率，分娩方式，中轉剖宮產率，產后出血量，新生兒結局及羊水胎糞率等。結果：研究組48h分娩率，中轉剖宮產率，急產率，新生兒窒息率，羊水胎糞率均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組的Bishop評分、出血量及總產程時間與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：水囊應用于促宮頸成熟及引產的效果良好，引產成功率高，安全性好，優于欣普貝生。

【關鍵詞】 水囊;欣普貝生;促宮頸成熟;引產;臨床效果

隨著妊娠合并癥的增加，導致引產的比率不斷增加。相關研究顯示[1]，引產的結果如何與孕婦宮頸狀態之間具有密切的關聯，而宮頸條件不佳是決定孕婦引產是否成功的關鍵。在以往臨床上對足月妊娠引產多采取縮宮素靜點，但成功率低，且引產時間長，引產失敗后多以剖宮產終止妊娠[2-3]。為進一步探討比較水囊與欣普貝生應用于促宮頸成熟及引產的臨床效果，為臨床診治提供參考，本文進行以下研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2019年12月收治的進行水囊引產的孕婦共80例，作為研究組，年齡20～39歲，平均（28.5±4.9）歲，孕周37～41周，平均（39.2±1.3）周，引產前宮頸Bishop評分（3.8±0.6）分;另選取同期采取普貝生引產的孕婦80例作為對照組，年齡21～38歲，平均（28.6±4.8）歲，孕周38～42周，平均（39.3±1.1）周，引產前宮頸Bishop評分（3.8±0.5）分;兩組一般資料經統計學差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：1）均為單胎，足月，首次分娩，頭位;2）均有引產指征;3）宮頸Bishop評分在6分以內;4）孕婦胎膜均完整;5）本研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。其中，引產指征包括：①妊娠合并糖尿病;②妊娠合并高血壓;③過期妊娠;④羊水過少;⑤妊娠期肝內膽汁淤積癥;⑥計劃性分娩。

排除標準：1）排除伴有嚴重精神疾病的孕婦;2）伴有重要器官功能障礙的孕婦;3）伴有明顯頭盆不對稱的孕婦;4）孕婦產道異常無法進行陰道分娩的孕婦;5）胎膜早破者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取普貝生引產。1）將1枚欣普貝生（地諾前列酮栓，國藥準字：批準文號H20140332，生產企業：Ferring Controlled Therapeutics Limited）放置在孕婦的陰道后穹窿處。2）告知孕婦臥床休息2h，同時監測胎心，時間為20min，沒有特殊的情況后可下床自由活動。如果孕婦在用藥過程中出現子宮過度刺激，有臨產，胎膜早破的癥狀，胎心異常，胎兒窘迫等情況應及時將藥物取出，藥物置入時間最遲24h取出。3）取出后對患者陰道進行檢查，評估宮頸評分，觀察孕婦宮縮的情況，如果宮縮不規律，可進行人工破膜，1h后還沒有出現有效宮縮可給予孕婦縮宮素（濃度為0.05%）進行靜點（起初為4～6滴/min）引產。

1.2.2 研究組 采取水囊引產。其中41例給予采取一次性使用無菌導尿管（18Fr）、39例一次性使用子宮頸擴張球囊導管。一次性使用無菌導尿管（18Fr）引產方法：采取孕婦膀胱截石位，常規進行消毒鋪巾，然后應用窺陰器將宮頸暴露，應用卵圓鉗將一次性使用無菌導尿管（18Fr）沿著宮頸管側壁慢慢置入宮頸內口上方，然后往導管水囊內注入80mL 0.9%的氯化鈉溶液，并往外牽拉使其對孕婦宮頸內口施壓，導管外露部分固定在孕婦的大腿內側，監測宮縮情況，如果出現規律宮縮，進入產程，導管自行脫落，并再次進行宮頸評分;一次性使用子宮頸擴張球囊導管方法：同樣孕婦采取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，然后應用窺陰器將宮頸暴露，以卵圓鉗將水囊沿著宮頸管側壁慢慢置入宮頸管內，注意對胎盤附著的部位進行避開，分別往宮頸球囊及陰道球囊內各注入80mL 0.9%的氯化鈉溶液，尾端采取無菌紗布進行包裹，固定在孕婦的大腿內則，告知孕婦臥床休息0.5h，并進行胎心監護，沒有特殊的情況下方可下床活動。如果孕婦在應用過程中出現子宮過渡刺激，胎兒窘迫，胎膜早破的癥狀等及時取出水囊，取出后的處理同對照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組引產前后的Bishop評分、出血量及總產程時間，統計兩組48h分娩率，中轉剖宮產率，急產率，新生兒窒息率，羊水胎糞率發生情況，并進行統計學分析。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料以比率表示，χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產結局對比

研究組48h分娩率，中轉剖宮產率，急產率，新生兒窒息率，羊水胎糞率均優于對照組，比較差異顯著，P<0.05差異具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組產婦引產后的Bishop評分、出血量及總產程時間對比

研究組的Bishop評分、出血量及總產程時間與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當產婦妊娠期可能合并并發癥的情況下或者足月妊娠宮頸不成熟時，為了保證母嬰安全，多采取促宮頸成熟的方法并進行引產，幫助孕婦終止妊娠[4]。相關研究指出[5-6]，引產的成功率與宮頸成熟度之間具有密切的聯系，因此，如果想要提高引產率，必須保證宮頸成熟度。

臨床上引產的方式包括藥物引產和機械引產，其中，藥物引產中，較為傳統的引產方式主要是使用催產素，半衰期短，價格低，孕婦接受度高，不過，該藥物雖然可以有效的刺激子宮，但容易出現刺激劇烈，導致母嬰出現并發癥，如子宮破裂，胎兒窘迫等情況[7-8]。欣普貝生屬于親水基質的可控釋的陰道栓劑，主要成分為PGE2（前列腺素雌二醇），該藥物可持續控釋，釋放外源性的PGE2，致使子宮宮頸平滑肌松弛，對內源性的PGE2合成和釋放形成刺激，增加子宮頸組織基質內水分及黏多糖含量，從而刺激宮頸軟化。欣普貝生操作簡便具有較強的促宮頸成熟的效果，將其放置于陰道后穹窿處，能夠勻速釋放E2，刺激孕婦子宮，促進宮縮，如果使用過程中出現不良反應，可迅速取出藥物，因此，安全性大大提高。該藥物的使用需要選擇適宜的孕婦，用藥后密切觀察胎心，生命體征，不可過早或者過晚取出，過早取出會導致引產失敗，過晚取出會引起強制性宮縮[9-10]。

水囊引產為一種機械引產方式，主要是通過機械擴張，起到壓迫作用，從而刺激孕婦宮縮，通過對孕婦的子宮下段進行施加物理學刺激及剝膜作用，進而促進孕婦機體自行分泌并釋放出前列腺素E2，最終達到促宮頸成熟目的[11]。近年來，隨著產科學的不斷發展，本院先后采取一次性使用無菌導尿管（18Fr）、一次性使用子宮頸擴張球囊導管進行引產，成功率比較高，大大的提高了孕婦自然分娩率，降低剖宮產幾率。一次性使用無菌導尿管（18Fr）、一次性使用子宮頸擴張球囊導管均為無菌成品，無需進行二次消毒，簡單易得，在球囊內注入0.9%的氯化鈉溶液形成水囊，置入宮頸內口，便可更好的壓迫宮頸。傳統的水囊多置于陰道內，注入0.9%的氯化鈉溶液后，處于游離狀態，便減弱了其壓迫作用，增加了孕婦感染的幾率[12]。本院采取的水囊引產方法均嚴格無菌操作，且密切觀察及時調整水囊位置，具有持續的牽引作用，能夠有效防治宮內感染情況的發生。本研究結果顯示，研究組48h分娩率，中轉剖宮產率，急產率，新生兒窒息率，羊水胎糞率均優于對照組，研究組的Bishop評分、出血量及總產程時間與對照組比較差異具有統計學意義，充分說明了一次性使用無菌導尿管（18Fr）、一次性使用子宮頸擴張球囊導管的引產效果更好，優于欣普貝生。

綜上所述，水囊應用于促宮頸成熟及引產的效果良好，引產成功率高，安全性好，優于欣普貝生。

參考文獻

[1] 辜甜田，張詠梅，李曉娟，等.Foley尿管水囊與縮宮素用于引產病人促宮頸成熟的Meta分析[J].全科護理，2019，17（35）：4387-4391.

[2] 石群英.雙球囊用于促宮頸成熟及引產的臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（21）：107-108.

[3] 徐玉娟.不同容量水囊引產對足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察[J].湖北民族學院學報（醫學版），2019，36（03）：82-83，86.

[4] 林碧珠.低位水囊用于足月妊娠促宮頸成熟與引產方法的臨床效果[J].中外醫學研究，2017，15（32）：67-69.

[5] 邢杰杰.COOK水囊與米索前列醇用于妊娠晚期促宮頸成熟中的效果分析[D].承德醫學院，2019.

[6] 曹蕾蕾，王鵷，陳祥云，等.Foley導尿管小水囊足月引產的臨床研究[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4629-4632.

[7] 陳海菊，鄭燕樂，林玨瑩.低位水囊應用于足月妊娠中促宮頸成熟引產[J].現代診斷與治療，2017，28（04）：589-591.

[8] 楊利娟.不同容量小水囊對足月妊娠產婦促宮頸成熟的效果對比[J].現代診斷與治療，2018，29（16）：2627-2629.

[9] 顧海榮.宮頸水囊輔助人工破膜和縮宮素促宮頸成熟引產效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（22）：152-153.

[10]齊艷.用低位水囊對妊娠晚期產婦進行引產在促進其宮頸成熟方面的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（15）：51-52.

[11]吳羽雷，張淑儀，李慶.低劑量米索前列醇置陰道后穹窿與低位水囊促宮頸成熟后催產素引產的效果對比分析[J].吉林醫學，2018，39（04）：691-692.

[12]張文琴，張安紅.30mL、80mL及150mL小水囊引產用于足月妊娠促宮頸成熟療效比較[J].海南醫學，2018，29（01）：65-67.