糖皮質激素聯(lián)合特布他林對COPD急性加重期患者呼吸功能及血氣指標的影響

劉旭

【摘要】 目的：探討糖皮質激素聯(lián)合特布他林對COPD急性加重期患者呼吸功能及血氣指標的影響。方法：選取2017年8月-2019年7月本院收治的COPD急性加重期患者58例。應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組29例。對照組應用糖皮質激素對患者實施治療，研究組應用糖皮質激素聯(lián)合特布他林對患者實施治療。比較兩組臨床療效，并比較兩組治療前后呼吸功能及血氣指標。結果：研究組治療總有效率為93.1%，顯著高于對照組的72.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組呼吸功能、炎性因子水平均優(yōu)于治療前，且研究組上述指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組血氣指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對COPD急性加重期患者采用糖皮質激素聯(lián)合特布他林實施治療，能夠顯著改善患者呼吸功能及血氣指標，炎性癥狀明顯減輕，療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 糖皮質激素 特布他林 COPD 急性加重 呼吸功能 血氣指標

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Glucocorticoid combined with Terbutaline on respiratory function and blood gas index in patients with acute exacerbation of COPD. Method： A total of 58 patients with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from August 2017 to July 2019 were selected. They were divided into control group and study group by random number table method， with 29 cases in each group. The control group was treated with Glucocorticoids， the study group was treated with Glucocorticoid and Terbutaline. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the respiratory function and blood gas indexes before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 93.1%， significantly higher than 72.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， respiratory function and inflammatory factors in both groups were better than those of before treatment， and the above indexes in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood gas indexes in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Glucocorticoid combined with Terbutaline in the treatment of patients with acute exacerbation of COPD can significantly improve the respiratory function and blood gas indicators of the patients， significantly reduce inflammatory symptoms， significant efficacy， it is worth promoting the application.

[Key words] Glucocorticoid Terbutaline COPD Acute exacerbation Respiratory function Blood gas index

First-authors address： Dalian Lüshunkou District Peoples Hospital， Dalian 116041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.030

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是臨床中比較常見的呼吸類疾病，具有多發(fā)性，病情較易反復[1]。患本病后患者的呼吸功能會逐漸遭到破壞，癥狀逐步加重，會出現(xiàn)氣流不暢、呼吸受阻及肺部功能降低等癥狀，并呈現(xiàn)逐步惡化的趨勢，嚴重會致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡，使患者的生活質量受到極重的影響，身體健康受到嚴重的危害[2]。COPD患者具有高死亡率和高病發(fā)率，受到整個社會以及醫(yī)療界的廣泛關注，現(xiàn)階段已有許許多多的學者專家展開了對COPD急性加重期患者治療的深入研究，如糖皮質激素聯(lián)合特布他林的治療方式也在臨床被漸漸接受[3]。本次研究的目的就是探究這兩種藥物合用的效果，以及對患者血氣指標和呼吸功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年7月本院收治的COPD急性加重期患者58例。納入標準：檢查后均確診為COPD。排除標準：（1）合并其他器官嚴重性病變;（2）有嚴重精神障礙;（3）對所用藥物有不良反應者;（4）不能配合治療者。應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組29例?；颊呔椴⒆栽讣尤氡狙芯壳液炗喼橥鈺?，研究獲本院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者入院后均實施平喘、抗感染、止咳等常規(guī)性治療。

1.2.2 對照組 在常規(guī)治療基礎上對照組應用糖皮質激素，布地奈德吸入氣霧劑（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H20010552，規(guī)格：100撳/瓶，200μg/撳）進行治療，每次布地奈德1 mg實施面罩霧化吸入，1次/d，2周1療程。

1.2.3 研究組 在常規(guī)用藥基礎上，應用糖皮質激素（布地奈德）與特布他林聯(lián)合來實施治療，布地奈德用法同對照組，特布他林（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準文號：H20140108，規(guī)格：2 mL∶5 mg）0.25～0.50 mg/次，采用霧化吸入的方式，2～4次/d，2周為1療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組的臨床療效 應用本院自制調查表統(tǒng)計將臨床療效分為顯效、有效和無效，顯效：患者的咳痰頻率及咳嗽比治療前明顯降低，呼吸困難和哮喘等癥狀得到明顯改善或完全消失，痰液量明顯減少，患者的動脈血氣指標基本恢復正常;有效：患者的咳痰頻率及咳嗽比治療前有所減輕，呼吸困難和哮喘等癥狀有所好轉，痰液量減少不是特別明顯，患者的動脈血氣指標有所恢復;無效：治療后癥狀無變化或出現(xiàn)惡化，患者的血氣指標無變化。總有效=顯效+有效。

1.3.2 比較兩組治療前后肺功能情況 應用肺功能檢測儀實施測定，F(xiàn)EV1指第一秒用力呼氣的容積，F(xiàn)VC指第一次用力的肺活量，PEFR指呼氣高峰流速度。

1.3.3 比較兩組的血氣指標變化 應用血氣分析儀，對動脈血液中的O2和CO2實施測定。使用本院自制調查表統(tǒng)計血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3.4 比較兩組治療前后的炎性因子水平 抽取患者治療前后3 mL的空腹靜脈血，經(jīng)離心分離取上清液，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、IL-8等白細胞介素以及腫瘤壞死因子TNF-α[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女13例;年齡46～79歲，平均（62.5±1.9）歲;病程2.5～

11.0年，平均（6.8±1.5）年;基礎?。郝灾夤苎?5例，哮喘14例。研究組男17例，女12例;年齡47～80歲，平均（63.5±2.0）歲;病程3.5～13.0年，平均（7.6±1.6）年;基礎病：慢性支氣管炎14例，哮喘15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.1%，顯著高于對照組的72.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后呼吸功能比較 治療后，兩組FEV1、FVC、PEFR均高于治療前，且研究組上述指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后血氣指標比較 治療前，兩組血氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，研究組血氣指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后炎性因子比較 治療前，兩組炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組炎性因子水平均低于治療前，且研究組炎性因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

COPD具有氣流阻塞性特征，該病有特別高的致死率和致殘率，有關資料顯示，全球有11%的發(fā)病人群的年齡在40歲以上[5]。此病的發(fā)生給患者帶來了極大的身心痛苦與極重的經(jīng)濟負擔。WHO估計顯示，COPD所出現(xiàn)的經(jīng)濟負擔位于我國前列。相關資料顯示，在我們國家的部分城市，COPD患者每次急性加重時就需8700元左右的醫(yī)療費用，平均每年人均大約需11 600元的醫(yī)療費[6]。部分患者會因經(jīng)濟負擔的沉重而不去就醫(yī)。急性加重發(fā)作會給患者造成極大的身心打擊。COPD急性加重次數(shù)多少和FEV1%的預計值屬于負相關的關系，急性加重發(fā)作頻繁的患者比發(fā)作次數(shù)少的，其肺功能水平相對較低[7]。國外資料顯示，COPD患者出現(xiàn)急性加重時會造成患者呼吸更為困難，疾病癥狀更為嚴重，患者的活動能力和肺功能急劇下降，其發(fā)作的頻繁性嚴重影響患者的預后[8]。糖皮質激素是一種甾體激素由腎上腺皮質所分泌，藥物能夠起到強效、快速抗變態(tài)反應和抗炎的效果。人體在吸收該藥后，能夠加速合成抗炎因子，可以在一定程度上抑制毛細血管，使?jié)B出減少，水腫獲得緩解，使白細胞的吞噬和浸潤作用得到一定的抑制，因此炎癥反應得到降低[9]。布地奈德是糖皮質激素的一種，能夠有效降低致敏致炎細胞因子和介質等活性物的產(chǎn)生，收縮擴張的黏膜血管，能夠使炎癥細胞和支氣管平滑肌對β2激動劑更為敏感，能夠很好地治療內因性和外因性哮喘[10]。應用本品可以很好地緩解呼吸困難和哮喘等癥狀，在一定程度上可以改善患者的肺通氣功能，其主要具有抗炎的效果[11]。有關數(shù)據(jù)顯示，對于長期應用布地奈德者，摘取治療前后的組織實施支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，布地奈德能夠很好地緩解氣道黏膜水腫，降低氣道炎性病變[12]。布地奈德應用霧化給藥方法，能夠使藥物充分與呼吸道內的病變部位緊密接觸，使藥效發(fā)揮得更加快速，使患者病變處的炎性反應獲得很好的控制。糖皮質激素抗炎作用不容置疑，但糖皮質激素單一應用不良反應相對較多，相關資料顯示聯(lián)合用藥效果較為理想[13]。本次研究中對COPD急性加重期患者采用糖皮質激素聯(lián)合特布他林實施治療，能夠很好地改善患者的呼吸功能，利于患者疾病的康復，療效極為理想，結果顯示，治療后，研究組呼吸功能指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為93.1%，顯著高于對照組的72.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：姬思雨）