零缺陷護理對剖宮產手術產婦術后預后與焦慮情緒的影響

林潔娜

【摘要】 目的：探討零缺陷護理對剖宮產手術產婦術后預后與焦慮情緒的影響。方法：選取2019年1月-2020年1月本院收治的行剖宮產術的產婦130例為研究對象。依據隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組，每組65例。對照組采取常規護理，觀察組采用零缺陷護理。比較兩組干預前后焦慮評分、生理指標水平，以及術后的疼痛水平、術后恢復情況、止痛劑使用情況、并發癥發生情況、產婦對護理滿意度及主觀感受。結果：干預后，觀察組VAS-A評分明顯降低，且顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組NRS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，對照組血壓均下降，觀察組心率和血壓均下降，且觀察組心率和血壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、首次母乳喂養時間均短于對照組，母乳喂養次數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組并發癥發生率為4.6%，低于對照組的16.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組護理滿意度主觀感受評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用零缺陷護理干預可有效減輕剖宮產手術產婦術后的焦慮情緒，改善患者術后的預后情況，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 零缺陷護理 剖宮產 焦慮

[Abstract] Objective： To explore the effect of zero defect nursing on the prognosis and anxiety of parturient after cesarean section. Method： A total of 130 patients with cesarean section admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research objects. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， with 65 patients in each group. The control group adopts the routine nursing， the observation group adopts the zero defect nursing. The anxiety scores and physiological indicators before and after intervention， postoperative pain level， postoperative recovery， analgesic use， complications， maternal satisfaction and subjective feelings were compared between the two groups. Result： After intervention， the VAS-A score of the observation group was significantly reduced， and significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， blood pressure in the control group decreased， heart rate and blood pressure in the observation group decreased， and both heart rate and blood pressure in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the first exhaust time， the first time of getting out of bed and the first time of breastfeeding in the observation group were all shorter than those in the control group， and the number of times of breastfeeding was more than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the incidence of complications in the observation group was 4.6%， which was lower than 16.9% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the subjective feeling scores of nursing satisfaction in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Zero defect nursing intervention can effectively reduce the anxiety of the parturient before the operation and improve the prognosis of the patients after the operation， it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Zero defect nursing Cesarean section Anxiety

First-authors address： Ciyun Hospital， Jieyang City， Jieyang 522000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.023

剖宮產手術是指凡妊娠期達到28周或以上，經腹部將子宮切開取出胎兒以及附屬物的手術，是一種用來處理異常分娩、高危妊娠、挽救產婦及新生生命的有效手段之一[1]。隨著現代醫療的不斷進步，使得剖宮產手術的安全性大為提高。同時隨著我國二胎政策的不斷放開使得在我國剖宮產率逐年增加，在世界排名居第一位[2]。然而，由于產婦在進行剖宮產術前易產生焦慮緊張情緒，在術后產婦易患產后抑郁癥，在術后產婦常發生切口痛、宮縮痛、切口感染等情況，嚴重影響產婦術后的康復，因此有效的臨床護理顯得極為重要[3]。零缺陷管理作為一種新興的護理方式，主要是通過對護理措施的各個環節進行全方位的管理，保證在整個護理過程出現的錯誤和缺陷的發生率為“零”[4]。目前，零缺陷護理已廣泛應用于臨床外科手術的術后護理中，取得了效果顯著，但零缺陷護理僅僅將這個概念引入到高齡產婦的剖宮產術后護理中，并未對剖宮產術后護理水平進行綜合評價[5]。因此，本研究將探討零缺陷護理應用于剖宮產手術的護理中，同時全方位考察產婦術后預后及焦慮情緒影響，為剖宮產手術提供一種新的護理方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月本院收治的行剖宮產術的產婦130例為研究對象。納入標準：（1）病情暫時穩定、意識清楚;（2）能與護理人員有效溝通。排除標準：（1）有精神疾病（包括服用能夠影響精神活動的藥物）或智力障礙;（2）合并有嚴重妊娠并發癥;（3）為多胎妊娠;（4）有聽、讀、寫等障礙。按照隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組65例。患者均愿意參加本次研究并簽署知情同意書。本次研究方案已通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對產婦進行常規護理措施，給產婦進行入院指導和常規查房，并提醒其包括各項注意事項及相關檢查項目等相關指標。在此期間，對產婦的病情變化密切關注，予以產婦有效的醫療指導和控制。

1.2.2 觀察組 對產婦進行零缺陷護理，主要包括在術前、術中及術后的護理措施。（1）術前：首先由護理人員為產婦創造一個安靜、干凈、整潔的環境，保持病房溫度適宜;其次對產婦進行心理護理干預，消除產婦在術前焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，并對其進行積極開導，使產婦保持良好的心理狀態，增加對手術的信心，使其能積極配合手術;護理人員還要對產婦進行深胸式呼吸鍛煉，促進產婦的血液循環，提高產婦在術后的恢復效率。（2）術中：醫院應嚴格遵循無菌操作原則，保持產房安靜。同時在手術過程中，采用語言、撫慰等方式安撫產婦的情緒，提高產婦的配合度。（3）術后：在術后協助產婦采取舒適體位，若產婦為硬膜外麻醉應使其平躺6 h后方可采取半臥位。在手術后應立即系腹帶，在切口壓沙袋以減輕切口的張力。其次，護理人員應在分娩當天提醒產婦床上活動、臥位、鎮痛、留置尿管等注意事項，在產后第1天指導產婦的飲食，講解拔除尿管、會陰清潔、下床活動的方法;指導喂養及更換尿布等方法，及時告知產婦嬰兒性別及發育情況，同時指導產婦正確的喂奶及護理嬰兒的知識，增加對母乳喂養的信心;鼓勵產婦戰勝疼痛，教會產婦區分生理性的宮縮痛與切口疼痛，如何分散及轉移對疼痛的注意力;囑咐產婦每隔20 min按摩子宮一次，避免血塊堵塞宮口，宮腔大量積血。護理人員在術后為產婦提供舒適的環境，保證足夠的飲水量，使痰液能及時排出。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組干預前后焦慮水平 采用視覺模擬焦慮評分尺（VAS-A）測量產婦的焦慮水平。VAS-A是長度為10 cm的水平直尺，長度范圍為0～10 cm，按照VAS-A評分評定產婦的焦慮程度，分數越高表示焦慮情緒越嚴重。焦慮程度分級為：0分表示無焦慮，0

1.3.2 比較兩組疼痛水平 采用數字分級疼痛評分尺（NRS）測量產婦的疼痛水平。NRS是長度為10 cm的水平直尺，長度范圍為0～10 cm，請產婦選擇直尺上的0～10中的數字表示疼痛強度，0分為無痛，數字越大表示疼痛程度越嚴重[7]。

1.3.3 比較兩組干預前后生理指標 干預前后采用心電監護儀分別測定產婦的心率和血壓。

1.3.4 比較兩組術后恢復情況 在術后第3天采用術后恢復調查表對產婦進行隨訪，評估術后恢復情況，即首次排氣時間、首次下床活動時間、首次母乳喂養時間及母乳喂養次數、術后24 h內產婦使用止痛劑的情況。

1.3.5 比較兩組術后并發癥發生情況 觀察并記錄術后并發癥發生情況，包括胸痛、心緒不安、頭痛，并統計并發癥的發生率。

1.3.6 比較兩組護理滿意度及主觀感受 采用本院自行設計的主觀評價調查問卷在產婦術后第3天進行調查，包括兩個維度：產婦對護理滿意度及主觀感受，共有10個條目。護理滿意度主要有干預的必要性、對干預措施的滿意度及推薦他人接收的程度3個條目。主觀感受主要有感到平靜、緩解焦慮、促進放松、疼痛程度和改善睡眠等7個條目。每個條目按照Likert 4級計分法進行評分，1～4分分別代表完全沒有、有些、中等程度、非常明顯，分值累計得10～40分，分值越高表示對干預措施的評價越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組65例，年齡

23～33歲，平均（27.56±4.24）歲;孕周37～40周，平均（38.57±1.13）周;文化程度：初中及以下9例，高中22例，大專及以上34例。對照組

65例，年齡23～33歲，平均（28.12±4.68）歲;孕周36～41周，平均（38.46±1.44）周;文化程度：初中及以下11例，高中26例，大專及以上28例。兩組患者的年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后VAS-A評分比較 干預前，兩組VAS-A評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，對照組VAS-A評分與干預前比較無顯著變化，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組VAS-A評分明顯降低，且顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預后NRS評分比較 干預后觀察組NRS評分為（2.48±0.42）分，顯著低于對照組的（3.24±0.61）分，差異有統計學意義（t=8.273，P<0.05）。

2.4 兩組干預前后生理指標比較 干預前，兩組心率、收縮壓和舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，對照組收縮壓和舒張壓均下降，觀察組心率、收縮壓和舒張壓均下降，且觀察組心率、收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組術后恢復情況比較 干預后，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、首次母乳喂養時間均短于對照組，母乳喂養次數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦在術后24 h內止痛劑的使用情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.6 兩組術后并發癥發生情況比較 干預后，觀察組并發癥發生率為4.6%，低于對照組的16.9%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.7 兩組患者護理滿意度及主觀感受比較 干預后，觀察組護理滿意度、主觀感受評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

剖宮產作為臨床上的婦科手術，在孕婦麻醉狀態下將腹壁與子宮壁切開，從子宮中取出胎兒及附屬物，有效解除孕婦與胎兒的危急狀態，但通常會造成很大的創傷，引發各種并發癥。除此之外由于產婦對手術及新生兒的擔心，產婦極易出現焦慮、恐懼等消極情緒，嚴重影響孕婦的生命健康[8]。近年來，隨著人們經濟條件的不斷提升，患者對醫療服務與護理工作的需求也逐漸提高，尤其是對處于妊娠期及剖宮產的孕婦。目前在臨床上對剖宮產的護理方式較多，盡管能在一定程度上緩解產婦的不良情緒，改善術后的恢復情況，但缺乏全面系統的護理內容，護理水平的指標不夠全面[9]。因此，采取有效的護理干預措施緩解剖宮產產婦的心理壓力，消除其不良情緒尤為重要。在剖宮產過程中，產婦將面臨來自身體與心理雙重壓力，在剖宮產過程中給予產婦有效的零缺陷干預，一方面可以改善孕婦的心理狀態，提高對手術的信心，另一方面可以提高患者術后生活質量和滿意度[10]。因此，本研究主要探討零缺陷護理對剖宮產手術產婦術前的焦慮水平、術后疼痛水平及抑郁情緒的影響，同時考察其對產婦術后預后的影響，以全面評價零缺陷護理在剖宮產手術中的護理應用情況。

剖宮產作為臨床上一種侵入性的醫療操作，對產婦內心易造成害怕、緊張、擔憂、缺乏安全感等負面情緒，導致術前處于焦慮狀態[11]，通過術中的精神支持與安慰從而達到的情感傳遞是不可替代的[12]。既往研究報道，剖宮產手術產婦的焦慮情緒高于自然分娩者，主要因為剖宮產患者對分娩缺乏足夠的信心，擔心胎兒的健康、擔心手術費用、手術過程中缺乏支持等[13]。本研究顯示，兩組患者在入院干預前均存在不同程度的焦慮情緒，因此有必要對其進行心理上的干預措施，手術室護士對麻醉師、手術醫師的情況和剖宮產整個過程較主管護士了解得更為全面，且能在手術內予以產婦全程陪伴，使產婦產生安全感。同時更能掌握產婦的心理特點，并有效采取對應的措施，使產婦正確認識手術，對術中及術后可能出現的問題做好準備，以便更好配合手術。本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS-A評分明顯降低，且顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明零缺陷護理能有效減輕產婦的焦慮情況，在剖宮產手術過程中使產婦充分放松，達到緩解焦慮的目的。在本研究中，術后疼痛水平指標采用數字分級疼痛評分尺（NRS）測定術后24 h的疼痛得分，并比較術后止痛劑的使用情況。結果顯示干預后，觀察組NRS評分顯著低于對照組評分，差異有統計學意義（P<0.05）。說明零缺陷護理干預對于緩解剖宮產手術患者的術后疼痛有一定的治療效果。考慮原因可能是零缺陷護理是護理人員在術后協助產婦采取舒適體位，教會產婦區分生理性的宮縮痛與切口疼痛，如何分散及轉移對疼痛的注意力，通過按壓腹部兩側來減輕產婦的疼痛感，改善機體血液循環，放松肌肉，促進致痛物質的排出，另外在整個剖宮產手術過程中經過一定的心理疏導，可有效緩解焦慮、緊張的情緒，增加身心的舒適度，可有效減輕術后疼痛，減少在術后使用止痛劑。

產婦在術前的焦慮情緒易引起交感神經興奮，產婦血液中的兒茶酚胺釋放增多，易引起心率加快，血壓升高[14]。本研究結果顯示，干預后觀察組心率和血壓均下降，且觀察組心率和血壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果表明，零缺陷護理能夠有效穩定患者的心理指標，減慢心率和降低血壓。主要是因為孕婦在術前由于緊張焦慮，交感神經興奮，使得血管中兒茶酚胺釋放增加，導致產婦在術前心率增快，血壓升高。而零缺陷護理在緩解產婦焦慮情緒的同時，可調節神經體液，降低交感神經的興奮，調節機體的軀體和心臟功能，從而達到減慢心率和降低血壓的作用，且在手術過程中采用語言、撫慰等方式可安撫產婦的情緒，引導產婦進行深胸式呼吸訓練，使整個身心處于放松狀態，血管擴張，使機體生理指標趨于平穩狀態[15]。在本研究中，干預后，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、首次母乳喂養時間均短于對照組，母乳喂養次數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明觀察組術后恢復情況明顯優于對照組，分析其原因主要是零缺陷護理在緩解剖宮產手術產婦焦慮情緒，減少疼痛程度的同時，能夠促使產婦整體身心的舒適，有利于產婦的恢復程度，促進乳汁的分泌。研究表明護理的本質在于幫助人們達到恢復身體健康的最大潛能，使整個身心處于機體最佳狀態[16]。而零缺陷護理過程中就是依靠護理人員將自身有序的能量有效傳遞給產婦，改善產婦的機體功能;在護理過程中保持產房安靜，術后為產婦提供舒適的居住環境，保證產婦每天的飲水量，發揮人場能量到最大水平，可激發產婦的自愈能力，促進產婦子宮的復原、乳汁的分泌和胃腸活動的恢復;另外在術后實施腹部按摩也可有效促進腸胃蠕動，促進排氣，減輕疼痛程度，使身心舒適，也有利于母乳的喂養。患者的滿意度是當今醫院競爭的重要指標之一。以患者的滿意度為目的的全程無缺陷護理，充分體現出以“患者為中心的”理念[17]。在本次研究中，干預后，觀察組護理滿意度主觀感受評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。出現上述結果可能原因是零缺陷護理為產婦提供了舒適安靜的環境，促進產婦的睡眠，對腹部進行有規律的按摩可對疼痛部位給予直接刺激，更好地減輕疼痛，另外通過主觀評價問卷調查術后產婦對干預措施的其他主觀感受，使產婦感受到特別的關心與尊重，轉移注意力，可使心情舒暢，增加對零缺陷護理的滿意度和主觀感受度[18]。另外，觀察組經干預后出現的并發癥也得到了較好的控制，并發癥的發生率僅為4.6%，與黃偉堅[19]的報道一致，表明零缺陷護理的預后效果較好。

綜上所述，全程零缺陷護理應用在剖宮產手術的護理干預效果較好，不僅能夠緩解患者的焦慮抑郁的心理狀況，還能改善患者剖宮產術后恢復狀況，有效減輕術后并發癥的發生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-14） （本文編輯：姬思雨）