院科兩級嚴密護航復工復產

文/本刊記者 黃柳

首鋼醫院院級方案出臺的同時，臨床醫技科室自提方案并在職能科室指導與審核認可后實施，確保復工復產安全、高效。

早于復工復產國家層面政策發布之前，北京大學首鋼醫院（以下簡稱“首鋼醫院”）結合腫瘤、骨折等患者實際醫療需求，已經開始一手抓防控，一手抓恢復和保障正常醫療服務的準備工作，并呈現全面、系統化以及精準落實的工作特征。

2月27日，國家衛生健康委辦公廳發布《關于進一步落實科學防治精準施策分區分級要求做好疫情期間醫療服務管理工作的通知》，文件指出：“有序推動和加強日常醫療服務管理，恢復和保障正常的醫療服務，滿足人民群眾就醫需求。”

首鋼醫院位于北京市石景山區，是海淀西區、門頭溝、房山等西五環周邊區域唯一一家三級綜合醫院，在此次新冠肺炎疫情期間，醫院嚴謹做好發熱門診工作，同時積極組建馳援武漢醫療小分隊、派出近二十余名醫務人員支援區新冠肺炎定點醫院以及由黨委書記、呼吸與危重癥醫學科主任向平超任區級專家組長等抗疫工作。與此同時，面臨周邊區域患者的醫療需求，醫院積極應對，確保非常時期相對正常與穩定的醫療秩序。

醫院副院長王海英向《中國醫院院長》雜志記者介紹，自春節前疫情警報開始，醫院第一時間成立抗疫領導小組，加強發熱門診力量、滿足院感需求的功能分區設置，進一步改進流程，并在全員、全院各個區域強化感控培訓，出臺各項制度，展開了一系列的工作。毒感染肺炎疫情期間復工復產工作方案》，給醫院各個科室、各病區，各個崗位的醫務人員全方位、細致的工作參考，充分準備、有條不紊地實施復工復產。

首鋼醫院要求所有病區復工復產前做好“三項”準備。

王海英告訴記者，《方案》中詳細闡明并以流程圖的形式對疫情期間規范化住院收治、危重癥手術、擇（限）期手術、新冠肺炎核酸病毒檢測的流程予以介紹、發布；并附發了新冠肺炎疫情下，新版的門診患者預檢分診告知書和住院患者告知書。

以收住院為例，《方案》中首先明確要求進行“是否有流行病學史”“是否發熱”等篩查，完善入院的“血常規+CRP”，根據排查情況必要時行“胸CT或胸片、支原體、衣原體、流感病毒”檢查；在“排除患者”中繼而區分急診預住院患者和門診預住院患者兩類，并實施不同的收住院流程（如圖1所示）。

急危癥手術能否順利開展也是正常醫療服務恢復的重要考量。首鋼醫院《方案》中特別強調了在負壓層流手術室“按新冠肺炎標準防護措施手術”，并在術后讓患者返回ICU負壓病房，具體流程見圖2。王海英解釋，首鋼醫院ICU配有2個單人間的負壓病房，并在疫情初期進行了強化的院感培訓，為疫情期間的急危手術開展做好了準備。她還介紹，在疫情初期，正常春節假期尚未結束前，首鋼醫院展開的全面應對工作中，還包含對重點區域如血透病區的院感梳理與強化，及制定特殊群體如孕婦分娩、剖宮產等防控流程，做到了有備無患。

“復工復產工作方案”發布

上述《通知》發布后，醫院第一時間總結前期工作，組織臨床專家經過多次反復研討，出臺了以A4紙印刷、長達60多頁的《北京大學首鋼醫院新型冠狀病

所有病區做好復工復產“三項”準備

由首鋼醫院醫務處、護理部和感染管理辦公室聯合籌備的《新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間復工復產工作方案》中，介紹了醫院相關工作分兩輪推進的情況：第一輪工作主要是圍繞34個臨床醫技科室進行流程梳理與演練，時間跨度從2月中下旬至3月初；第二輪工作則是鞏固階段，分別針對手術科室管理和非手術科室管理，制定臨床科室復工復產核查表，并啟動督查與鞏固工作。截至記者采訪時，核查表已經隨《方案》印發，督查工作也已經開始。

王海英告訴記者，由于患者醫療需求客觀存在，臨床對開展正常的醫療服務也有較高積極性和動力，科學合理的制度流程是確保疫情防控的根本。因此，醫院提早籌劃，明確復工復產相關工作的幾項原則，包括明確制度化、制度清單化以及由科室先行制定方案報職能科室審核驗收后正式實施。

醫院感染管理辦公室李琪告訴記者，自2月中旬開始，辦公室不斷接收到臨床科室、病區聯系指導、商討方案的需求。在醫院領導班子、分管副院長的指導下，感染管理辦公室聯合醫務處、護理部提出驗收前，各臨床科室、病區復工復產方案需要滿足三個條件。

第一，在已有的物理空間中，劃出單獨的緩沖區域，并制作空間動線圖；如圖1“收住院流程”所示，門診預住院患者在流行病學史等檢測排除后，轉入普通病房前，需要收入住院部相應臨床科室過渡病區。

第二，指定人員負責緩沖區，實現“責任落實到人”，各病區通常將高年資醫護人員派到這個區域，做好合理排班，確保緩沖區與普通病區人員工作流線不交叉。

第三，以醫院發布的方案和流程為基礎，各病區將業務流程中的制度實行清單化，做到反應流程的標準化。

圖1 北京大學首鋼醫院新冠肺炎防控期間住院收治流程

圖2 北京大學首鋼醫院新冠肺炎防控期間急危癥手術流程

“各病區上述工作基本在2月底完成，自2月底開始到3月3日，由王海英副院長帶隊，職能科室在一個多星期內完成了各病區的核驗、宣講以及實操演練。” 李琪還告訴記者，實操演練中，各病區的衛生員、保潔員和護工都需要在場，也會被抽查；比如醫療垃圾處理的問題，什么狀態、有怎樣標志標識的醫療垃圾需要對應怎樣的處理流程等，事無巨細，萬無一失……

非常時期進一步夯實重點環節

新冠肺炎疫情下，為了更加安全地就醫，患者到院之后的流程必然有別于正常狀態。2月中旬，北京市發布二級及以上醫院門診實施全面預約就診后，部分流程轉移至線上，起到了疏解線下人流、有序就醫的作用。但與此同時，急診面臨的壓力也是不小的，患者體溫檢測、分流至發熱門診、流行病學史調查、分診、告知等步驟缺一不可。

王海英告訴記者，以院長書記任組長的醫院抗疫領導小組，落實每日16：00會商制度，一方面各部門查找防控工作不足，另一方面對下一步工作方向進行研判。硬件上，在發熱門診增設獨立影像檢查區域，改造急診、門診的空間物理隔斷，實現流程科學合理。在軟件上，相關醫療核心制度的落實常抓不懈，在充分培訓的前提下，派出護理人員、感控人員增援急診等區域，確保患者安全就醫，指導醫務人員安全防護。她還介紹，在口腔、眼科等科室，一方面遵循預約原則，限制人流；另一方面，對應醫院出臺的擇（限）期手術流程，如實告知患者做到合理安排。以口腔科為例，目前除渦輪牙鉆項目不能開展外，其余醫療項目在預約的前提下均可實施。