東南沿海部隊皮膚病發生特征及影響因素分析

楊 露，沈柏宇，王太武，朱長強，艾樂樂，呂瑞辰，王長軍，譚偉龍

0 引 言

皮膚病是人群中的多發病和常見病，而相對于普通人群，軍隊人員由于訓練任務重，經常參加野外駐訓及抗洪救災等任務，發病率更是一直居高不下。有報道顯示，軍隊皮膚病發病率在20%～40%之間[1]，而以船艇部隊戰士、駐島部隊由于其高熱和高濕的特殊生活環境，發病率可高達50%[2-3]。1998年長江流域抗洪搶險期間，我軍數十萬官兵皮膚病的發病居首位，部分部隊發病率高達40%～50%[4]，在2016年武警某部在九江抗洪之后皮膚病發病率甚至高達70%[5]。東南沿海地處我國南方高溫、高濕環境，皮脂腺分泌旺盛，出汗多，同時野外訓練環境中蚊蟲多[5]，其皮膚病發生有其自身的特點和影響因素，本研究在該地區進行抽樣調查，對訓練中皮膚病的發病率特征及影響因素進行調查研究，這對于該地區科學規范訓練綱要，降低皮膚病發病率，減少非戰斗減員，提高戰斗力具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 調查對象2017年11月至2018年11月，我們采用分層整群隨機抽樣的方法，按照地域、兵種類別等因素在東南沿海進行分層整群隨機抽樣。研究共調查6個訓練單位，每個單位隨機抽取一個中隊(連)為調查對象，共376人，均為男性。

1.2 研究方法根據研究目的，采用自行設計的調查問卷。由調查單位相關領導、軍醫以及調查人員組織調查對象現場填寫問卷，調查研究對象過去1年皮膚病發生狀況，填寫完成后，經初步檢查確認合格后回收。調查內容主要涉及單位類別、年齡、身體質量指數(BMI)、文化程度、人員類別、軍種、抽煙、喝酒、睡眠、飲食、入伍前身體狀況、身體素質、衛生條件以及衛生習慣等等。此外，我們采用問卷的方式調查了患者發生皮膚病的種類特征。對于發生過皮膚病的患者，問卷回收時由調查人員和調查單位軍醫共同確定是否患病。

2 結 果

2.1 調查基本情況本次調查共發放問卷376份，有效回收367份，有效率97.61%。發生過1種及以上皮膚病217人，健康者150人，皮膚病總體發生率59.13%。調查對象年齡17～45歲，平均(24.36±5.32)歲。干部72人，士官145人，戰士149人；文化程度研究生24人，本科71人，大專82人，高中121人，中專57人，初中12人；身高160～190 cm，平均(173.70±5.24)cm；BMI17.96～29.75 kg/m2，平均(22.72±3.27)kg/m2。在發生皮膚病的人群中，皮膚病發生1種有146人，2種有92人，3種及以上有119人。

2.2 皮膚病危險因素單因素分析

2.2.1 調查對象基本特征及一般身體情況比較不同部隊的皮膚病發病率差異存在統計學意義(P<0.01)，以某部演習部隊為最高[79.12%(72/91)]，以某軍種坑道部隊為相對最低[40.00%(18/45)]；健康者BMI低于皮膚病患者(P=0.04)；不同軍種間發病率差異有統計學意義(P<0.01),軍種1為61.76%(126/204),軍種2為50.00%(65/130),軍種3為78.79%(26/33)，以軍種3最高；抽煙頻率組間差異有統計學意義(P=0.05)，從不吸煙者發病率為55.34%(88/159),偶爾吸煙者發病率為55.44%(56/101),經常吸煙者發病率為68.22%(73/107)，并且隨著抽煙頻率增加，發病率有增高的趨勢；同時睡眠質量、口腔潰瘍在組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 調查對象基本特征及一般身體情況對皮膚病影響的單因素分析

2.2.2 衛生、生活習慣情況比較單因素分析顯示，居住環境是否擁擠在組間差異有統計學意義(P<0.05)，居住環境擁擠發病率67.46%(85/126)高于居住環境相對寬松57.44%(132/241)；宿舍衛生打掃頻率在組間差異亦有統計學意義(P<0.01)，健康者打掃頻率總體高于皮膚病患者,見表2。

表2 衛生、生活習慣情況對皮膚病發生影響因素的單因素分析(n)

2.3 皮膚病多因素Logistic分析根據單因素分析結果，將組間存在差異的8個變量(調查單位、BMI、文化程度、軍種、睡眠質量、口腔潰瘍、宿舍衛生打掃頻率、居住環境是否擁擠)納入模型進行多因素Logistic回歸分析，最終BMI、睡眠質量、宿舍衛生打掃頻率、居住環境情況、單位類別變量進入Logistic回歸模型，可知BMI高、睡眠質量差、宿舍打掃頻率低、居住環境擁擠和單位類別是皮膚病發病的危險因數(P<0.05)，見表3。

表3 皮膚病發生影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 所患皮膚病種類特征分析官兵所患皮膚疾病主要為感染類皮膚病272例(74.10%)、物理性皮膚病192例(52.31%)、皮炎濕疹類皮膚病132例(35.97%)。具體種類主要為汗疹、手足癬、甲溝炎、蟲咬皮炎、濕疹以及體股癬等。見表4。

表4 東南沿海部隊官兵所患皮膚病種類及發病率分析(n=367)

3 討 論

東南沿海地區夏季氣候炎熱，空氣潮濕，容易發生各種皮膚疾病，同時，部隊由于需要經常野外訓練，條件艱苦，使得皮膚病更加高發。因此，探索部隊皮膚病的發生現狀和影響因素，有利于預防疾病和做好后勤保障工作，這對于提高官兵身體素質，提高部隊戰斗力，具有重要意義。

本研究中發現BMI、睡眠質量差、宿舍衛生打掃頻率低、居住環境擁擠、以及不同單位類別是皮膚病發生的危險因素。所患的皮膚病中，主要為感染類皮膚病、物理性皮膚病、皮炎濕疹類皮膚病。官兵患皮膚病具體種類主要為汗疹、手足癬、甲溝炎、蟲咬皮炎、濕疹以及體股癬等。

BMI、睡眠質量在本研究中作為個體特征在官兵的皮膚病發病過程中具有重要意義。BMI是一種公認的肥胖程度評定指標。一般來說，BMI較大，體型較胖的人在運動過程中產熱較多，同時皮下脂肪厚，會對散熱造成一定的影響，成為與熱相關皮膚病的重要原因，如汗疹等[6]。睡眠質量差也是皮膚病發生的危險因素，其可能原因為睡眠質量差導致患者精神狀態差、精神壓力增大，使得諸如濕疹、皮炎等與精神狀態相關的皮膚疾病發病率增加，相似的結果在船艇部隊皮膚病研究中也有體現[2]。同時，官兵經常外出執行任務以及訓練，訓練任務重，工作壓力大，經常更換工作、生活環境，也是使得官兵睡眠質量差、精神壓力大的重要原因。睡眠質量差也被發現在中暑和訓練傷的發生過程中起著重要作用[7-10]。

本研究還發現宿舍衛生打掃頻率與居住環境與皮膚病發生密切相關。這兩者都是和患者密切相關的生活環境因素，宿舍打掃頻率高，居住條件好，能夠有效切斷傳播途徑，避免疾病的傳播和發生；同時，良好的居住環境也能夠避免病原體的生存，從而達到預防控制疾病的目的；此外，經常打掃宿舍衛生，及時清除含有真菌、塵螨等致敏原的室內灰塵和垃圾，可減少某些變態反應性皮膚病(如濕疹)的發生[11-12]。

與既往研究相比較，在赴九江地區抗洪搶險官兵皮膚病患病情況調查中[5]，主要患病種類為汗疹、癬病、濕疹；而在遼西某中心醫院資料中，其主要為濕疹、皮炎和真菌性皮膚病[13]。在某船艇部隊戰士的皮膚病調查中[2]，其主要為痤瘡、手足癬、濕疹、體股癬等；而一項某潛艇部隊官兵海上執行任務期間的衛生服務需求調查中發現，皮膚病的發病率最高，其中最主要的是濕疹、毛囊炎和足癬[14]。可以看出，盡管部隊所處具體位置不一，但是由于都處于沿海和海邊，熱帶氣候，其主要患病種類相近，但是其發病率受不同單位的影響而存在差異[15]。就總體發病率而言，近年來部隊皮膚病的發病率存在顯著增高的趨勢[2，16-18]。因此，了解不同單位皮膚病的主要發病種類，對于后勤保障單位做好針對性保障具有重要意義。

本研究中，采用問卷調查的方法，篩選出影響因素指標和疾病譜對于保障工作雖然有一定指導意義，但是還有待進一步深入探索，以獲取更加有對具體工作有指導意義的結果。例如，對于皮膚癬病等可采取真菌涂片和培養等方法明確致病菌種類，納入樣本量和探索的影響因素有限，以及新兵具有和建制部隊士兵不同的特征等。我們將在以后進一步調查研究，為部隊減少和避免皮膚病的發生，提高戰斗力，提供更加豐富的內容和依據。