新型冠狀病毒肺炎防治應急預案優(yōu)化建設與方法

林添壽,丁益強,王凌峰,胡 煒

0 引 言

傳染性疾病嚴重威脅人類生命健康，特別是當前新型冠狀病毒肺炎、禽流感等傳染病層出不窮，易出現暴發(fā)性發(fā)病，造成極大的社會危害、經濟損失[1]。新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是近期發(fā)現的，由一種冠狀病毒引起的發(fā)熱、干咳、乏力等主要臨床表現的傳染性疾病，重癥患者多在發(fā)病1周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等[2]。隨著疫情的蔓延，呈現出全球爆發(fā)的特點，世界衛(wèi)生組織將該冠狀病毒命名為SARS-CoV-2。該病作為急性傳染病已納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理。本文主要就我院通過此次新冠肺炎防治應急預案的編制、實踐和修訂提升應急能力，并提出優(yōu)化路徑和策略。

1 應急預案設計原則

1.1 逐項分解 緊貼指南標準傳染病防治應急預案的建設必須貫徹以國家診療方案為基礎[3]，充分考慮臨床診療全過程各環(huán)節(jié)的現實需求，制定應急預案前，認真分析傳染病流行三個基本環(huán)節(jié)，區(qū)分輕重緩急，在人員抽組和搭配、預診分診、病區(qū)設置、技術方案、藥品器材和物資準備等各方面有針對性地做好安排。此次新冠肺炎防控過程中，國家連續(xù)出臺了七版診療規(guī)范，對病原學特點、流行病學特點、臨床特點、診斷標準、臨床分型、治療等方面逐漸細化，醫(yī)院逐項分解處置措施，讓全院醫(yī)務人員在具體操作過程中有據可依。

1.2 統(tǒng)一領導 落實分級負責預案建設必須執(zhí)行統(tǒng)一領導、分級負責的原則，做好體系規(guī)范和標準的統(tǒng)一[4]。醫(yī)院專門成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領導小組，機關各處、部負責人為成員，下設綜合計劃組、醫(yī)療專家組、人員排查組、防疫組、營區(qū)管控組、宣傳教育組、后勤保障組；按照內緊外松、分層分類、科學防治、依法施管的原則，突出重點部位、重點人員、重點時段，前移防控關口，加強聯(lián)防聯(lián)控，努力實現零漏診、零感染[4]。

1.3 建章立制 突出協(xié)調配合預案建設必須做到要素齊、內容全和職責清，既要充分考慮診療流程各環(huán)節(jié)分工，又要突出協(xié)調配合[5]。醫(yī)院2020年1月中旬啟動預案建設以來，先后制定了《新型冠狀病毒肺炎防控應急處置預案》、《新型冠狀病毒肺炎現場消毒和個人防護培訓方案》、《新型冠狀病毒感染應急處置聯(lián)系表》、《加強醫(yī)用口罩等防護用品合理請領方案》、《收治新型冠狀肺炎留觀或疑似病人處置流程》、《疫情排查登記表》、《陪護探視管理規(guī)定》、《新型冠狀病毒肺炎防疫期間手術管理方案》等一系列文件，對傳染病應急處置流程和常規(guī)傷員救助流程有所差異[6]，建立起更完善有效和切實可行的應急預防及診療機制，更好地應對傳染病爆發(fā)事件。

1.4 三級預警 逐級應急響應醫(yī)院針對新型冠狀病毒肺炎發(fā)展趨勢設置三個等級進行預警，實行分級控制，發(fā)生不同等級疫情時，啟動相應級別的響應措施[7]。

1.4.1 預警條件三級預警：我國發(fā)現新型冠狀病毒肺炎確診病例。二級預警：我省發(fā)現新型冠狀病毒肺炎確診病例。一級預警：我市發(fā)現新型冠狀病毒肺炎確診病例，醫(yī)院發(fā)現或收治1例新型冠狀病毒肺炎疑似病例。預警條件根據國家和省市要求隨時調整。

1.4.2 應急響應①三級響應：醫(yī)院保持正常的工作和生活秩序；在日常防控的基礎上，公共場所實行通風消毒，減少大型集會；對疫區(qū)返回有密切接觸的人員，應立即報告人員排查組備案，按規(guī)定檢疫并進行醫(yī)學觀察；各部門控制外地親屬、朋友來院，控制人員到外地出差；門急診負責對進入門急診人員進行體溫檢測；發(fā)熱門診啟動發(fā)熱患者篩查，所有入院患者應排除新型冠狀病毒肺炎后方可收治入院。②二級響應：完成三級響應相關工作，嚴格控制人員、車輛流動，禁止到人員密集區(qū)活動；工作人員外出應采取必要的個人防護措施，定時測量體溫，如有異常立即向人員排查組報告并到發(fā)熱診室就診；根據上級要求，24小時疏散擬設隔離病房所在病房樓內所有住院患者，做好接收新型冠狀病毒肺炎病例準備；接收新型冠狀病毒肺炎確診或疑似病例后，轉入一級響應。③一級響應：完成二級響應相關工作，收治新型冠狀病毒肺炎確診或疑似病例的區(qū)域實施封閉隔離，隔離病房做好批量病例來院救治準備；成立醫(yī)療救治專家組；發(fā)熱門診對工作人員中有“發(fā)熱、畏寒、乏力、干咳、頭痛、肌痛、咽痛”等癥狀者實施隔離和進行檢疫排查,如不能排除，立即按要求隔離；發(fā)生疫情部門的人員應每日自測體溫2次，并記錄，部門領導負責監(jiān)督檢查；一旦發(fā)現有發(fā)熱、頭痛等癥狀，要立即監(jiān)督其到發(fā)熱門診進行檢查治療；對缺勤人員，各部門領導負責查明缺勤原因。

1.4.3 預警與響應的啟動和結束接到省、市啟動相應等級的通知時，立即啟動相應級別的應急響應。變更與結束應急響應的程序與啟動應急響應的程序相同。

1.5 分區(qū)布控 強化專業(yè)施控區(qū)分辦公區(qū)、醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)進行區(qū)域管控，關閉通道，加強保安崗哨，設立體溫檢測點，對進出人員逐人進行體溫檢測，各病區(qū)限制陪護/探視，由護士開具陪護/探視證，憑證進入病區(qū)；生活區(qū)設置體溫檢測點和消毒液噴淋系統(tǒng)，由保安對進入人員進行體溫檢測并登記，營區(qū)管控組不定時進行檢查巡查，建立疫情監(jiān)測零報告、日報告制度。

2 討 論

2.1 有效組織與多部門協(xié)作是前提針對傳染病公共衛(wèi)生事件下的醫(yī)院應急預案建設應該是由預防、計劃、準備、響應、改進等5個過程組成[8]，必須實施統(tǒng)一指揮、緊急部署，各小組同時啟動應急流程，多部門協(xié)作，將現有區(qū)域重新劃分，規(guī)劃路線，明確各區(qū)域任務分工，確保秩序井然。應急組織調度、病例報告、流調、樣本采樣、實驗室檢測與生物安全管理、病例救治、終末消毒、密切接觸者追蹤隔離、與地方部門協(xié)調等內容需明確標準和流程，切實提高針對性、實用性和可操作性。

2.2 信息暢通與輿情管控是關鍵分級負責下防控領導小組與各分工小組之間、分工小組與現場應急處置人員之間、不同小組之間的信息傳遞與有效溝通是關鍵環(huán)節(jié)。何時溝通、何人溝通、何種方式溝通，既能提高效率又能減少人員接觸，需不斷完善信息化系統(tǒng)建設，強化值班日報、信息報告、信息匯總、指揮協(xié)調、專家研判、輔助決策和視頻會商等功能，實現一線救治直至防控領導小組之間指令暢通、信息共享、統(tǒng)一調度、整體聯(lián)動、協(xié)調一致。加強輿論引導工作，及時發(fā)布信息，穩(wěn)定人員思想、努力營造良好輿論氛圍對推動工作有序展開有助推作用。

2.3 人員合理調配是核心醫(yī)務人員作為一線臨床救治的具體執(zhí)行者，工作強度與頻度需合理調配，實際工作時間如果過高會直接影響其工作狀態(tài)，甚至導致患者救治效果不佳、醫(yī)護人員感染等。此次新冠肺炎防治中從呼吸、重癥、急診等科室抽調人手臨時組建發(fā)熱門診、隔離病房，實行集中診療，并設立隔離住宿區(qū)，以避免院內及與家屬交叉感染。對于被抽調科室人員如何補充、隔離病房人員如何輪休等在應急預案中須制定相應規(guī)范，減少工作阻力，實現日常診療和集中診療兩不誤。

2.4 醫(yī)務人員的基本素質與應急能力是保證在傳染病公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務人員的基本素質與應急能力直接決定著救治的最終效果[9-10]。醫(yī)務人員的基本素質和應急能力提高，主要體現在日常工作培訓與日常應急演練中。近年來醫(yī)院注重細化完善成批傷病員處置應急預案、群體突發(fā)事件應急演練等相關制度與流程，定期對全院醫(yī)務人員進行相關理論知識和技能培訓，包括預診分診、洗消、急救配合、急救轉運、專家評估等仿真情景模擬演練，為此次新冠肺炎突發(fā)事件安全有序處理奠定了基礎。

2.5 物資儲備與合理調配是基礎此次新冠肺炎疫情防控過程中，口罩、防護服、面屏等衛(wèi)生防疫物資儲備不足，春節(jié)工廠停產、物流中斷加劇物資采購、調撥難度，醫(yī)院建立衛(wèi)生物資儲備管理調用信息系統(tǒng)，并與地方衛(wèi)生行政部門通聯(lián)。衛(wèi)生防疫物資對發(fā)熱門診、隔離病房等一線工作人員傾斜，按層次、分梯隊由專人負責整理、分發(fā)，提高審批權限。

3 結 語

隨著經濟社會的快速發(fā)展，經濟活動和人口流動顯著增強，發(fā)生各種傳染病公共衛(wèi)生事件的可能性也在逐步增加[11]。醫(yī)院作為傳染病集中收治定點區(qū)域，加強衛(wèi)生應急預案建設，不斷總結應急管理經驗，完善應急體系建設，提高應急處置能力，才能達到保障人民群眾健康權益和社會和諧發(fā)展的最終目的。