炎癥性腸病患者心理一致感水平現(xiàn)狀及影響因素分析

呂紅莉，謝慧慧，王麗娟，徐 諾，陳 薇，汪芳裕，胡林峰

0 引 言

心理一致感(sense of coherence，SOC)是Antonovsky構(gòu)造的一種關(guān)于有益健康模型的核心概念，綜合體現(xiàn)了個(gè)體的內(nèi)部心理傾向，和對(duì)自身具有應(yīng)對(duì)資源的利用能力及對(duì)生活意義的感知能力，表達(dá)了個(gè)體普遍、持久、動(dòng)態(tài)的信心感[1]。炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是指一種腸道的慢性炎性疾病。克羅恩病(Crohn′s disease, CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是最常見的類型[2]。近年來(lái)，我國(guó)IBD患者發(fā)病率不斷增高,對(duì)這類群體心理健康的關(guān)注和研究顯得尤為重要[3]。國(guó)外研究表明，心理一致感已經(jīng)被認(rèn)為與慢性疾病患者的心理壓力和健康生活質(zhì)量密切相關(guān)[4]，本研究旨在調(diào)查炎癥性腸病患者的心理一致感水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用橫斷面研究，選取2017年11月-2019年12月在我院消化內(nèi)科住院的IBD患者160名，其中，CD患者95例，UC患者43例，IBD未定型患者15例，男性94例，女性60例，平均年齡(33.59±11.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2004年亞太地區(qū)消化疾病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲，有嚴(yán)重的心理精神疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：2016NZKY-024-01)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查前向患者及家屬解釋研究目的，由患者根據(jù)自身情況如實(shí)填寫。患者無(wú)法親自填寫時(shí)，由調(diào)查員講解條目，代為填寫。本研究共發(fā)放問卷160份,回收153份,有效回收率為95.6%。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用SOC表調(diào)查患者得分情況，采用炎癥性腸病生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表(IBDQ)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、社會(huì)支持量表等分析IBD患者SOC的影響因素。①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入、居住地、付費(fèi)方式、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、工作(學(xué)習(xí))狀況、并發(fā)癥數(shù)目等內(nèi)容。②SOC-13：量表包括管理能力(4個(gè)項(xiàng)目)、理解能力(5個(gè)項(xiàng)目)和價(jià)值感(4個(gè)項(xiàng)目)3個(gè)維度，使用Likert7級(jí)評(píng)分法，量表總分為各項(xiàng)目得分之和，范圍為13～91[6]。③IBDQ：總分32～224分，得分越高生存質(zhì)量越好[6]。④SAS：標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分上為重度焦慮。⑤SDS：標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。⑥社會(huì)支持量表：總分相加，得分≤22分為低水平，23～44為中等水平，45～66為高等水平。

2 結(jié) 果

2.1 IBD患者SOC得分情況153例IBD患者SOC總分為(63.18±13.73)分，其中SOC<63分79例(51.6%)，64～79分55例(35.9%)，>80分19例(12.4%)。

2.2 IBD患者SOC影響因素的單因素分析IBD患者SOC得分在年齡、婚姻狀況、工作(學(xué)習(xí))狀態(tài)、BMI、體力活動(dòng)頻率、病情、并發(fā)癥數(shù)目等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 IBD患者一般資料與SOC的關(guān)系分)

2.3 IBD患者SOC影響因素的多元線性回歸分析以SOC為因變量，選取單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，SAS、SDS、IBDQ、社會(huì)支持得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示SDS、社會(huì)支持、IBDQ、并發(fā)癥數(shù)目進(jìn)入SOC的多元回歸方程，回歸方程的決定系數(shù)R2=0.498。見表2。

表2 IBD患者SOC影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 IBD患者的SOC現(xiàn)狀SOC是與積極的人生觀相關(guān)的個(gè)體特征，SOC水平較高，個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)可有效應(yīng)對(duì)，SOC低水平與患者的高發(fā)病率和高死亡率有關(guān)[7]。本次調(diào)查患者的SOC得分處于中低等水平，與Naftali等[4]調(diào)查結(jié)果66.25分以及Bengtsson等[8]的調(diào)查結(jié)果69.00分相比較低，高于日本學(xué)者研究的IBD患者SOC總分53.84分[9]，此外,這些研究結(jié)果顯示IBD患者的SOC水平均低于一般人群的70.00分[10]。這說(shuō)明IBD患者群體的SOC水平有待提高。

3.2 IBD患者心理一致感的影響因素

3.2.1 年齡相對(duì)于<35歲患者，≥35歲患者的理解能力、管理能力維度得分較高(P<0.05)，這可能是由于年長(zhǎng)的患者學(xué)習(xí)經(jīng)歷較豐富，理解能力較強(qiáng)，不再將疾病視為消極的生活事件和不可調(diào)控的壓力。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的疾病知識(shí)宣教工作，尤其是年輕患者，通過加強(qiáng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和理解能力來(lái)提高SOC水平。

3.2.2 婚姻狀況本研究已婚組SOC及價(jià)值感維度分?jǐn)?shù)高于未婚組(P<0.05)。這與瑞典學(xué)者關(guān)于婚姻能促進(jìn)健康的觀點(diǎn)一致[10]。配偶主要影響體現(xiàn)在生活照料、經(jīng)濟(jì)支持和精神慰藉上，是患者擺脫孤獨(dú)與無(wú)助的重要支撐，也對(duì)患者的心理狀態(tài)起重要作用。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者配偶進(jìn)行有效的家庭支持教育；對(duì)于未婚的患者，醫(yī)護(hù)人員要發(fā)動(dòng)其他家庭成員的有力支持，強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)疾病護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，全面提高家屬支持力度，促進(jìn)患者心理健康。

3.2.3 工作(學(xué)習(xí))狀態(tài)和體力活動(dòng)頻率除理解能力，繼續(xù)工作(學(xué)習(xí))組SOC及各維度得分均高于因病請(qǐng)假組(P<0.05)；IBD患者大多需終身用藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，如無(wú)法工作將缺少固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，增加家庭負(fù)擔(dān)；無(wú)法繼續(xù)學(xué)習(xí)的患者也會(huì)由于影響學(xué)業(yè)的沉重壓力而產(chǎn)生心理問題。同時(shí)，繼續(xù)工作/學(xué)習(xí)的患者認(rèn)知能力及社會(huì)支持水平均較高，他們擁有更多資源對(duì)抗壓力，其治療與管理疾病的信心與價(jià)值感也就越強(qiáng)。另一方面，體力活動(dòng)>1次/d的患者SOC和價(jià)值感得分高于其他組(P<0.05)。工作狀態(tài)下的患者體力活動(dòng)頻率比其他組的患者高，而運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體會(huì)分泌內(nèi)啡肽，合成血清和多巴胺，使得大腦皮層放松，從而減輕心理緊張。因此護(hù)士全面評(píng)估患者的個(gè)體狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化健康教育改善患者對(duì)疾病的管理控制能力，及時(shí)提供各種物質(zhì)及信息支持，進(jìn)而提高IBD患者的SOC水平及價(jià)值感，促進(jìn)其對(duì)疾病的有效管理。

3.2.4 疾病相關(guān)因素本研究結(jié)果顯示，BMI<18.5的患者SOC和可理解感得分低于其他組；病情輕的患者、無(wú)并發(fā)癥患者的SOC及各維度得分均高于其他組；營(yíng)養(yǎng)越差、并發(fā)癥越多提示病情越重，這嚴(yán)重制約IBD患者的軀體感覺和活動(dòng)，直接影響到患者的工作及生活，給患者帶來(lái)心理上的不良影響，導(dǎo)致SOC水平下降。因此對(duì)病情重、并發(fā)癥多的患者，不僅需加強(qiáng)醫(yī)療干預(yù)緩解疾病，而且要制定心理治療等措施提高患者的SOC水平。

3.2.5 其他相關(guān)因素從多元線性回歸分析結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，生存質(zhì)量、社會(huì)支持與SOC水平呈正相關(guān)，抑郁程度和并發(fā)癥數(shù)目與心理一致感得分呈負(fù)相關(guān)。并發(fā)癥會(huì)加重患者的不適，并導(dǎo)致生存質(zhì)量下降，也加重了其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而患者的抑郁程度越重，這種負(fù)性情緒就會(huì)促使患者選擇消極的方式看待和處理問題。此時(shí)若有較多的社會(huì)支持，可對(duì)患者的心理帶來(lái)很大的慰藉，從而使患者的SOC水平升高。反之，較高的SOC水平可引導(dǎo)患者用積極的心態(tài)面對(duì)問題，克服困難，從而對(duì)提高生存質(zhì)量和降低抑郁程度起到促進(jìn)作用。

SOC是在各種文化背景下成功應(yīng)對(duì)壓力的一種能力，積極應(yīng)用這種能力可使患者成功應(yīng)對(duì)其身體疾病以及生活方式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)疾病導(dǎo)致的心理、生理、社會(huì)等各方面的問題，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，并且國(guó)外已有研究表明SOC與生活質(zhì)量的關(guān)系密切[11]。SOC水平較高的患者在面對(duì)疾病帶來(lái)的困擾與挫折時(shí)，仍會(huì)保持一種積極樂觀的心態(tài)，可利用社會(huì)支持、有效資源等最大程度地降低疾病對(duì)自身的不良影響，甚至轉(zhuǎn)化為有利的影響。所以護(hù)士重視疾病治療和護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注SOC水平較低的重點(diǎn)群體，通過認(rèn)知干預(yù)、情感支持、心理疏導(dǎo)，降低其焦慮抑郁程度，控制管理疾病，提高生存質(zhì)量，以加強(qiáng)患者的SOC水平，促進(jìn)其身心健康。