心理干預在肝硬化護理中的應用效果分析

范佳媚

（東港市中心醫院消化內科，遼寧 東港 118300）

肝硬化是一種由多種不同病因反復刺激肝臟后形成的進行性慢性肝病，病情危重，病程長，且病因復雜，對患者的日常生活造成嚴重不良影響[1-2]。患者長期遭受疾病的困擾，心理負擔重，易產生焦慮、抑郁、絕望等負面情緒，而負面情緒又進一步影響治療進程，影響疾病康復[3-4]。為此，在臨床護理服務中強化對患者的心理干預是十分必要的，本院對肝硬化護理患者實施心理干預取得滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2017年4月至2018年10月收治的肝硬化患者中選出140例為對象，排除伴有肝性腦病、肝炎、肝癌、嚴重合并癥的患者，排除合并精神疾病、認知交流障礙的患者。隨機分組：對照組70例，男42例，女28例，年齡38～76歲，平均（55.4±7.2）歲；病程3～15年，平均（9.4±2.1）年；Child-Pugh肝功能分級：B級61例，C級9例；文化程度：大專及以上19例，高中或中專24例，初中及以下27例。觀察組70例，男45例，女25例，年齡41～78歲，平均（55.7±7.5）歲；病程3～16年，平均（9.6±2.2）年；Child-Pugh肝功能分級：B級60例，C級10例；文化程度：大專及以上17例，高中或中專27例，初中及以下26例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規抗病毒、調節免疫功能、抗肝纖維化、保肝等治療。對照組患者給予常規護理措施，主要包括病情觀察、健康宣教、生活護理、飲食指導、出院指導等。觀察組患者在對照組的基礎上給予心理干預，主要措施為：①熱情迎接患者。患者入院后護士熱情接待，主動為患者介紹醫院環境、規章制度、醫護人員、病情特點等，消除患者對陌生環境的緊張恐懼感，增強患者對醫護人員的信任感。②情緒管理。護士認真細致的給患者結合病情、治療方法，滿足患者的認知需求，同時在溝通中鼓勵患者傾訴苦悶，護士則因勢利導糾正患者的錯誤認知，并告知不良情緒對疾病的消極影響，以解釋性的語言、疏導消除患者的顧慮，增強患者戰勝疾病的自信心[5]。護士在基礎護理服務中注意觀察患者的情緒變化，了解患者的苦悶、憤怒等，讓關心、同情溢于言表，在交談中神情專注，適當的點頭、握手等表達，例如當患者的病情有所好轉后，護士立即告知患者，增強患者的自信心。患者住院時間長，護士叮囑家屬親友引導患者談論高興的事情，并請志愿者到病房與患者交流溝通，轉移患者的注意力，避免惡性刺激[6]。③團體心理干預。每4～6人一組，每周1次，每次時間45 min。針對患者存在的共同心理問題開展團體心理干預，由專家、心理治療師等為患者講解肝硬化的相關知識，引導小組成員之間相互討論、交流、啟發學習，產生良性暗示效果，護士記錄下患者組內交流時的言論，最后進行統一總結。④漸進性肌肉放松訓練。提供安靜舒適的環境，囑咐患者排空大小便，臥床休息10 min，排除思想雜念，進入冥想狀態；然后播放輕柔的輕音樂，在護士輕柔的語言指導下進行肌肉放松訓練；在此基礎上，給患者使用幾點生物反饋儀監測肌肉放松狀態，直到患者全身肌肉處于松弛狀態，呼吸變慢。⑤社會支持干預。護士評估患者的社會支持網絡，并盡可能的優化患者的社會支持網絡，發揮家人、朋友、親戚、志愿者、病友等在患者康復中的作用。告知家人、朋友等在探望照顧患者時不要流露出厭煩、恐懼的情緒，與患者交談生活中開心的事情，詢問患者的意見等，讓患者感到自己的價值，增強治療自信心。⑥認知行為干預。結合患者的病情特點、健康認知水平、生活方式等在患者床旁開展針對性的健康宣教活動，不同治療階段有不同的重點，如入院初期以疾病相關知識、注意事項為主，在即將出院時以生活自理知識為主，從服藥、飲食、鍛煉等方面著手，告知患者服藥的注意事項，服藥后不良反應的辨認、應急處理方法；指導患者保持高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，選用優質蛋白，促進肝功能改善；適當鍛煉提高機體免疫力，也利于保持樂觀的心情等。同時叮囑家屬要監督指導患者出院后的生活管理，養成健康的生活方式。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者護理前、護理2個月后的心理健康狀況（SAS評分和SDS評分）；觀察兩組患者的并發癥發生率以及遵醫行為（隨訪觀察6個月，統計兩組患者的準時服藥、定期復查、科學飲食、戒煙酒、規律作息、適當鍛煉的概率）。

1.4 統計學方法：使用SPSS22.0軟件檢驗數據資料，計數/計量數據的比較采用χ2/t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的心理健康狀況：護理2個月后的心理健康狀況SAS、SDS評分比較：觀察組均低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組的并發癥發生率：觀察組患者出現2例感染，2例電解質紊亂，并發癥發生率為5.71%；對照組患者出現5例感染，2例消化道出血，5例電解質紊亂，1例肝腎綜合征，并發癥發生率為18.57%；兩組比較差異有統計學意義，χ2=5.423，P=0.020＜0.05。

2.3 兩組的遵醫行為對比：隨訪觀察6個月，準時服藥、定期復查、科學飲食、戒煙酒、規律作息、適當鍛煉的遵醫行為率比較：觀察組均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組護理前后的心理健康狀況（±s）

表2 兩組患者的遵醫行為[n（%）]

3 討論

大量研究表明身心疾病患者的心理狀況與軀體健康之間相互影響、互為因果。心理狀況經神經-內分泌-免疫網絡系統調節神經免疫系統功能，進而影響疾病康復；同時軀體疾病一旦為患者所察覺就會成為一個心理應激源，引起患者自我認識、心理狀態的改變以及對疾病的情緒反應。肝硬化是一種身心疾病，疾病本身作為一種心理應激源，其會導致患者出現焦慮、恐懼、焦躁、絕望等負面情緒[7]；同時伴隨著病情的加重以及患者接受的有創性治療，這些又成為患者負面情緒的影響因素，進一步加重負面情緒，形成惡性循環[8-9]。因此，在肝硬化患者診療護理服務中強化心理干預是十分重要的。

本研究結果顯示：觀察組患者護理2個月后的SAS、SDS評分均低于對照組患者，且并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。本院對患者實施心理干預，在患者入院后熱情迎接患者，使患者能快速適應陌生環境，并通過解釋、鼓勵、暗示等情緒疏導方法紓解患者的負面情緒，通過團體心理干預建立起對疾病的正確認知，認識到負面情緒對疾病的不良影響[10]；通過漸進性肌肉放松訓練達到全身心的放松，紓解緊張、恐懼的情緒；在親友、病友、志愿者等的支持下消除負面情緒，增強自信心，積極配合醫護人員的診療、護理[11-12]。患者負面情緒得以紓解后，減輕心理因素對疾病的不良影響，形成良性循環，促進患者早日康復[13]。本研究結果顯示：觀察組患者隨訪6個月的遵醫行為率明顯高于對照組患者，P＜0.05；本院的心理干預注重對患者健康生活方式的干預，以系統性、全程性的健康宣教使患者正確認識疾病、認識科學生活方式對于控制疾病、預防復發的重要作用，并在醫護人員和家屬的幫助下養成健康生活方式[14-15]。

綜上，心理干預在肝硬化患者臨床護理服務中應用效果確切，有助于促進患者保持樂觀的情緒，減少并發癥發生，提高遵醫行為，提高生活質量，值得推廣。