47例危重患者行血液透析聯合血液灌流治療的護理體會

林華梅

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

血液灌流與血液透析是臨床常用的兩類治療手段，其中血液灌流主要是借助吸附容器中的吸附劑，促使血液實現體外循環，進而達到緩解臨床癥狀以及疾病治療的目的。而血液透析可以通過清除血液中的某些外源性物質或者內源性毒性物質，達到凈化血液和調整體內微循環的目的[1-2]。在臨床治療中，為了最大程度上強化對危重患者的救治效果，一般會采取血液透析聯合血液灌流的治療方式，通過充分發揮出雙重清除作用的方式，實現對血液中毒素的徹底清除。此外，相關學者提出，配合實施針對性的護理干預措施，有利于促進血液透析聯合血液灌流治療有效率的提升[3-4]。本文針對危重患者行血液透析聯合血液灌流治療的護理策略，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年3月至2019年3月期間在本院接受血液透析聯合血液灌流治療的危重患者中篩選47例作為研究樣本，將其分為兩組。觀察組中一共包括27例患者，其中男性13例，女性14例；年齡22～67歲，平均（40.25±2.10）歲；包括10例胰腺炎患者、7例多器官功能障礙綜合征患者、5例休克患者、5例有機磷農藥中毒患者；對照組包括20例患者，其中男性11例，女性9例；年齡21～69歲，平均（39.98±2.23）歲；包括5例胰腺炎患者、6例重癥肝炎患者、5例多器官功能障礙綜合征患者、2例急性腎損傷患者以及2例心臟瓣膜病患者。所有患者對研究工作知情，同時性別、年齡、患病類型等一般資料對比，組間差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 血液透析聯合血液灌流治療：兩組患者入院后根據實際情況給予相應的血液透析聯合血液灌流治療方案。借助專業的HA樹脂灌流器（由珠海健帆生物科技股份有限公司研發生產）完成血液灌流治療，借助德國費森尤斯血透機和血透管路完成血液透析操作。首先，按照處方完成置換液的配置，然后將灌流器兩端的蓋子扭開，排除保存液，遵循灌注器標準的血流箭頭方向（動脈端向下、靜脈端向上）。其次，聯合透析儀器之前，利用濃肝素生理鹽水對灌流器進行反復沖洗。預沖完成后，需要利用生理鹽水置換濃肝素生理鹽水。期間，血流速度需要控制在500 mL/min，觀察患者狀態，如沒有特殊反應，可以將血流量調整到150～200 mL/min。最后，聯合血透機治療，在2～2.5 h之后，將灌注器方向調整為動脈端向上、靜脈端向下，并利用生理鹽水回血。

1.2.2 護理干預：對照組患者接受常規護理，觀察組接受綜合護理，內容如下：①治療前準備工作。對血泵、透析器、灌流器以及管路安裝情況進行檢查，保證血管通流的通暢性可以滿足操作要求，同時掌握患者的凝血狀況與血小板狀態，對于存在高凝血情況的患者，則不需要置換濃肝素生理鹽水。②治療過程中，根據患者的具體狀態逐漸加大肝素使用劑量，遇到特殊情況（如管路不暢等），可以對透析器、灌流器或者相關管路進行更換。對于存在出血傾向的患者，應該控制肝素使用量，或者使用枸櫞酸鈉抗凝劑抗凝進行干預。為了避免交叉感染問題的出現，在治療過程中需要嚴格遵循無菌操作，切實做好消毒隔離工作，保證病室環境的舒適與清潔。③定時清潔患者穿刺部位，保證穿刺部位的清潔與干燥，同時給予相應的呼吸道護理、眼睛護理、口腔護理、皮膚護理以及會陰護理等，做好感染預防與控制工作。

1.3 觀察指標：兩組患者臨床治療結果、兩組患者的臨床護理滿意度評分以及兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：研究數據處理需要利用SPSS22.0軟甲來完成，進行t或卡方檢驗，P＜0.05，表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療結果：觀察組中經治療痊愈出院的患者有10例，同時有15例患者治療后病情顯著好轉，并轉到普通病房后接受后續治療，此外還有2例患者經救治無效死亡。對照組患者中經治療后治療效果顯著的有13例患者，有3例患者痊愈出院，剩余4例患者救治無效死亡。觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療結果對比

2.2 兩組患者的臨床護理滿意度評分：觀察組患者對于護理行為的滿意度評分（92.23±2.30）分，對于護理態度的評分為（89.98±2.36）分；對照組患者對于護理行為和護理態度的評分分別為（80.22±1.01）分和（80.17±2.10）分。觀察組護理滿意度評分高與對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床護理滿意度評分情況對比（±s）

表2 兩組患者的臨床護理滿意度評分情況對比（±s）

2.3 兩組患者的并發癥發生情況：觀察組有2例患者發生并發癥問題，并發癥類型為1例低血壓和1例皮膚瘙癢，其并發癥發生率為7.41%。對照組中出現3例并發癥問題，其類型包括1例低血糖、1例凝血以及1例皮膚瘙癢，對照組患者并發癥發生率為15.00%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

研究結果顯示，接受綜合護理干預的觀察組患者，經治療無效死亡的患者僅有2例，其臨床治療有效率為92.59%；接受常規護理干預的對照組患者，經治療無效死亡的患者有4例，其臨床治療有效率為95.83%。對比來看，觀察組患者的臨床治療效果比對照組要好（P＜0.05）。兩組患者的臨床護理滿意度評分指標比較，發現觀察組患者對于護理行為的滿意度評分（92.23±2.30）分，對于護理態度的評分為（89.98±2.36）分，高于對照組的（80.22±1.01）分和（80.17±2.10）分（P＜0.05）。此外，觀察組中僅有2例患者發生并發癥問題，其并發癥發生率為7.41%，明顯低于對照組的15.00%（P＜0.05）。以上研究結果可以看出，危重患者在接受血液透析聯合血液灌流治療過程中，給予綜合護理干預措施的效果顯著。

血液透析聯合血液灌注治療是現階段危重患者臨床治療的核心手段，依據灌流裝置本身的吸附原理，對患者血液中存在的多種大、中分子物質進行清除[5-6]。在此基礎上，進經過清除之后的血液引入到血液透析裝置中，可以實現對血液中毒性位置的全面清除[7-8]。血液透析聯合血液灌注治療效果十分明顯，但是由于治療操作對于機械儀器的依賴性較強，對于護理人員的專業技術要求較高，因此治療過程中往往存在諸多安全隱患[9-10]。對此，結合患者的實際情況以及治療操作的實際要求，給予患者針對性的護理干預尤為重要，通過從術前準備、術中規范操作以及術后并發癥防控，切實保證臨床治療效果[11-12]。

綜上所述，在危重患者血液透析聯合血液灌注治療期間，給予患者針對性的綜合護理干預，有利于在保證臨床治療效果的基礎上，提升護理服務滿意度和降低并發癥發生率，具有重要的應用價值。因此，應該提高對血液透析聯合血液灌注治療中綜合護理工作的重視。