系統護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后及并發癥的效果觀察

鄭月秋 張愛萌

（1 鐵嶺市第二人民醫院，遼寧 鐵嶺 112000；2 中國醫科大學臨床一系102期，遼寧 沈陽 110000）

大多數顱內動脈瘤是發生在顱內動脈壁上的異常凸起。它是蛛網膜下腔出血的第一個原因。在腦血管意外中，它僅次于腦血栓和高血壓腦出血。任何年齡都可能發生，其中大多數發生在40～60歲的中年婦女中。顱內動脈瘤的病因尚不清楚。大多數學者認為顱內動脈瘤是由顱內動脈壁的先天性缺陷和腔內壓力增加引起的。高血壓，腦動脈硬化，血管炎與動脈瘤的發生和發展有關。動脈瘤性蛛網膜下腔出血主要由腦動脈瘤壁破裂引起局部血液外溢，常伴有劇烈的頭部脹痛或爆裂樣疼痛、嘔吐、腦膜刺激征，重者可有短暫意識障礙或煩躁、幻覺等精神癥狀，起病急，發展快，致殘率和致死率高，及時進行有效護理非常關鍵[1]。本研究將2016年10月至2017年10月60例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者隨機分組，常規護理措施組遵循常規護理，系統護理干預措施組實施系統護理干預。比較兩組動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者滿意水平；患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分；患者的預后情況;再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網膜下腔出血并發癥的發生率，分析了系統護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后及并發癥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年10月至2017年10月60例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者隨機分組，系統護理干預措施組男性、女性分別是19例和11例。年齡41～79歲，平均（56.11±2.91）歲。動脈瘤直徑為3～22 mm，平均動脈瘤直徑為（12.91±2.45）mm。常規護理措施組男性、女性分別是18例和12例。年齡41～78歲，平均（56.21±2.45）歲。動脈瘤直徑為 3～21 mm，平均動脈瘤直徑為（12.65±2.41）mm。兩組一般資料相似。

1.2 方法：常規護理措施組遵循常規護理，系統護理干預措施組實施系統護理干預。①心理護理：針對患者心理變化情況，實施個性化心理干預，耐心向患者解釋頭痛發生的原因及可能持續的時間，讓患者了解隨著出血停止和血腫吸收，頭痛會逐漸緩解，使患者消除緊張、恐懼和焦慮情緒，積極配合治療。②用藥護理：使用甘露醇時應快速靜滴，并觀察尿量，記錄24 h出入水量，定期復查電解質；尼莫地平可致皮膚發紅、多汗、心動過緩或過速、胃腸不適、血壓下降等，要注意控制輸液速度，密切觀察藥物不良反應。②飲食護理：給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養豐富的流質或半流質飲食，補充足夠的水分和熱量，避免進食辛辣、刺激性的食物，要少量多餐。③體位訓練：患者病情平穩后，指導和協助患者進行肢體及關節鍛煉，預防關節僵硬和肢體攣縮畸形，可遵醫囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當活動。④密切監測患者生命體征的變化：嚴密觀察患者脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、意識狀態等體征變化情況，發現異常及時報告醫師。⑤預防并發癥：囑患者絕對臥床4～6周，并抬高床頭15°～20°，告知患者及家屬絕對臥床休息的重要性，避免搬動和過早下床活動，預防再出血，避免誘發再出血的各種危險因素，如精神緊張、情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便、屏氣等，如患者頭痛加劇、血壓波動過大，意識障礙，應懷疑發生再出血的可能性，及時報告醫師。協助患者定時翻身，保持床鋪清潔干燥，預防壓瘡，協助患者叩背、排痰，預防呼吸系統疾病，囑其多飲水，勤排尿，保持會陰清潔，預防泌尿系統感染。

1.3 觀察指標：比較兩組動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者滿意水平；患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分（0～100分，得分越高則患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量越高）；患者的預后情況；再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網膜下腔出血并發癥發生率。

1.4 統計學方法：計量資料t檢驗，計數資料則落實χ2檢驗，采取SPSS19.0統計，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者滿意水平相比較：系統護理干預措施組動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者滿意水平30例（100%）高于常規護理措施組動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者滿意水平24例（80%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分相比較：系統護理干預措施組患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分優于常規護理措施組，P＜0.05，其中，系統護理干預措施組患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分分別是（97.21±2.97）分、（94.45±3.01）分，常規護理措施組患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分分別是（84.01±1.41）分、（85.20±3.61）分。

2.3 兩組患者再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網膜下腔出血并發癥發生率相比較：系統護理干預措施組再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網膜下腔出血并發癥發生率低于常規護理措施組，P＜0.05。其中，常規護理措施組再出血發生4例，腦血管痙攣發生5例，腦積水發生3例，并發癥的發生率為40.0%，而系統護理干預措施組僅有2例再出血，2例腦血管痙攣，1例腦積水，并發癥的發生率為16.7%。

2.4 兩組患者預后情況相比較，預后包括：①痊愈：短暫意識障礙、腦刺激征等癥狀消失，無頸項強直，輕微頭痛；②緩解：臨床癥狀緩解，但存在頸項強直、中重度頭痛及腦神經麻痹；③加重：意識模糊，木僵，嗜睡、有偏側不全麻痹[2]；④好轉=痊愈＋緩解。系統護理干預措施組患者預后明顯優于常規護理措施組，P＜0.05。其中，常規護理措施組患者痊愈14例，緩解7例，病情加重8例，死亡1例，好轉率為70%，而系統護理干預措施組痊愈17例，緩解11例，病情加重2例，死亡0例，好轉率為93.3%。

3 討論

原發性顱內動脈瘤破裂的病死率比較高，給予系統護理干預的主要目的是為了防止患者再出血和改善預后，因此對患者實施專業護理非常重要[3-4]。系統護理更注重細節護理，運用科學合理性和規范化，為患者提供精心的臨床護理方法，包括病情護理，做好心理護理和藥物治療護理，提供良好就醫環境，與其他護理模式相比，這種護理模式可以有效避免不安全事件，消除或降低護理風險，降低并發癥發生率[5-7]。

本研究將2016年10月至2017年10月60例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者隨機分組，常規護理措施組遵循常規護理，系統護理干預措施組實施系統護理干預。比較兩組動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者滿意水平；患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分；患者的預后情況;再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網膜下腔出血并發癥的發生率。結果顯示，系統護理干預措施組動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者滿意水平高于常規護理措施組，P＜0.05；系統護理干預措施組患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分優于常規護理措施組，P＜0.05；系統護理干預措施組患者預后情況優于常規護理措施組，P＜0.05；系統護理干預措施組再出血、腦血管痙攣、腦積水等動脈瘤性蛛網膜下腔出血并發癥發生率低于常規護理措施組，P＜0.05。系統護理干預措施組患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分優于常規護理措施組，P＜0.05，其中，系統護理干預措施組患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分分別是（97.21±2.97）分、（94.45±3.01）分，常規護理措施組患者對疾病的了解情況、護理服務整體質量評分分別是（84.01±1.41）分、（85.20±3.61）分。系統護理干預措施組患者預后明顯優于常規護理措施組，P＜0.05。其中，常規護理措施組患者痊愈14例，緩解7例，病情加重8例，死亡1例，好轉率為70%，而系統護理干預措施組痊愈17例，緩解11例，病情加重2例，死亡0例，好轉率為93.3%。

綜上所述，系統護理干預在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后及并發癥護理中的干預結果確切，并有效提高患者的疾病認知和護理服務質量，減少各種并發癥的發生，促進患者生活質量的提高，患者對于護理服務有較高的滿意程度。