腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效觀察及護理體會

趙 爽

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

異位妊娠是婦科急腹癥的主要原因之一，其特點是起病急，病情變化快，如果發生異位妊娠破裂出血可迅速發展為失血性休克。因此，對異位妊娠的治療和護理一直是婦科醫護人員關注的重點。對異位妊娠的治療通常采取病灶切除，近年來由于腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術創傷小，恢復快，而被越來越多的采用。本研究的主要目的就是對通過腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床治療效果加以觀察，并對護理體會進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2019年1月，我院收治的異位妊娠患者82例。患者年齡18～46歲，平均年齡（28.2±7.8）歲。所有患者符合異位妊娠診斷標準，其中42例患者經腹腔鏡手術治療，作為觀察組；40例患者經傳統開腹手術治療，作為對照組。兩組患者在年齡，病史時間，妊娠史，術前腹腔出血量，體質量指數等方面差異值無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。有嚴重心、腦、肺、腎等疾病患者被排除在本研究之外。

1.2 治療方法：觀察組患者全部采用二氧化碳制造氣腹，采取頭低足高平臥位，使用Stors腹腔鏡系統，分別在臍、左麥氏點、右麥氏點穿刺并放入鏡頭、電勾及抓鉗。先清理腹腔出血及血塊，再探查病灶。病灶處理完成后，沖洗腹腔，覆蓋止血紗。對照組患者采用傳統開腹病灶切除的手術方式。所有患者術后均進行抗炎、補液，對癥治療。

表1 兩組患者基本情況（±s）

表1 兩組患者基本情況（±s）

2 結果

觀察組患者與對照組患者相比，手術操作時間更短，手術失血量更少，術后引流量減少，疼痛、切口滲血的發生率降低（P＜0.05）。在術后大出血和感染等方面比較，兩組并無差異（P＞0.05）。觀察組患者恢復更快，住院時間更短，兩組患者全部痊愈出院，經術后隨訪，無嚴重并發癥出現。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[±s，n（%）]

表2 兩組患者臨床療效比較[±s，n（%）]

3 護理體會

3.1 術前護理準備：協助患者做好術前檢查和生理上的準備，及時排除手術禁忌證，使患者能夠更好的耐受手術和麻醉。囑咐患者在術前臥床休息，減少活動，避免按壓腹部，避免便秘，腹壓的增加會增加病灶破裂出血的可能。手術前常規備皮，注意對肚臍污垢的清除[1]。

3.2 心理護理：患者在術前會有緊張、焦慮等不良情緒，護理人員要及時發現患者的心理變化，及時進行心理疏導，以利于患者具有更好的治療和護理依從性，更快的恢復健康[2]。進行心理護理時應注意有針對性和個性化，每個患者具有不同的教育背景、生活習慣、性格特點，因此，護理人員應注意溝通的方式和語音技巧，以達到最好的效果。術前宣教有利于緩解患者的顧慮，通過讓患者了解疾病發生、診治及預后情況，了解醫院的診療水平，讓患者對治療和康復充滿信心。

3.3 術中護理：患者入室前應將室內溫度調至22～24 ℃，相對濕度控制在50%左右，盡量減少噪音污染。在手術操作過程中協助術者及麻醉醫師工作，同時要特別注意氣腹機的使用，控制CO2充入腹腔時的壓力在安全范圍內，避免過高氣壓，增加氣栓風險[3]。

3.4 術后護理監測：對患者心律、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征進行連續監測，低流量吸氧，鼓勵患者做過度通氣，加快體內蓄積二氧化碳的排出[4]，如果有嚴重的酸血癥要給予糾正[5]。術后患者應去枕平臥，頭偏向一側，一方面防止嘔吐誤吸，另一方面可以避免未完全清醒的患者舌后墜，堵塞氣道造成缺氧[6]。

3.5 皮下氣腫的護理：少量皮下氣腫不需要處理，當出現嚴重皮下氣腫并伴隨高碳酸血癥時，可給予吸氧和堿性藥物拮抗。密切觀察患者呼吸情況，多翻身、盡早下床活動有利于氣腫的吸收[7]。

3.6 切口出血的護理：腹部切口處出血可用紗布塊或鹽袋加壓止血，污染的敷料應及時更換。切口周圍皮下出血多因穿刺套管損傷皮下小血管所致，護理人員應解釋原因，消除患者顧慮，并減少活動，出血可自行吸收。若患者血壓突然下降，面色蒼白，腹部膨隆，提示腹腔內有大量出血，應通知醫師，立即處理。

3.7 出院指導：指導患者出院后要保持健康心態；養成良好的生活習慣，適度運動；注意合理搭配飲食，多攝入富含蛋白質、維生素的食物[8]；注意外陰消毒，保持清潔；手術后1個月內禁盆浴及性生活；定期隨診，如發生大出血、腹痛、反復發熱等情況及時來院治療。

4 討論

腹腔鏡通過建立氣腹可以為操作者提供一個良好的視野，同時還具有手術切口小，止血確切，創傷小，恢復快的特點，這些優勢使得腹腔鏡技術得以廣泛的開展和使用。尤其應用于異位妊娠的治療時，在治療的準確性和快速恢復方面的優勢更加明顯[9-10]。在本研究中，觀察組患者與對照組患者相比，手術操作時間更短，手術失血量更少，術后引流量減少，疼痛、切口滲血的發生率降低，患者恢復更快，住院時間更短，有效的增加了患者的滿意度，節省了醫療資源。

腹腔鏡手術作為一項新技術，從適應證的選擇，完善的術前準備，熟練的操作技術，到術后優質的護理與并發癥監測，各個環節的密切配合是保證手術成功的關鍵。護理人員的工作必不可少且責任重大。因此更要求護理人員加強術后的監測與并發癥護理。面臨新的臨床工作，對護理提出了更高的要求，要在具有豐富、扎實的理論知識基礎上，操作既細心又有耐心，這樣才能及時的發現與處理問題。伴隨著腹腔鏡技術的提高與設備的更新改進，將有更廣闊的發展前景，同時也要求護理工作不斷提高，與之適應。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠是一項安全有效的治療措施，值得推廣應用。同時，由于資料有限，研究中難免出現不足之處，也懇請各位同行進行批評指正。