優(yōu)質護理干預對剖宮產后下肢深靜脈血栓形成的影響

邢 潔

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

下肢深靜脈血栓形成是剖宮產術后較為常見的并發(fā)癥，也是住院患者非預期死亡的重要原因。曾有研究[1]發(fā)現，我國外科手術導致的下肢靜脈血栓發(fā)生率為7%～45%，因下肢深靜脈血栓發(fā)病較隱匿且缺乏特異性，早期采取預防措施在婦產科護理工作中變得尤為重要[1]。患者在剖宮產手術術后由于麻醉、制動及護理預防工作不及時等原因，導致下肢靜脈血栓形成的案例屢屢發(fā)生[2]，而一旦下肢靜脈血栓脫落，引起肺、腦、心臟等處大血管栓塞，將對患者的生命安全帶來極大威脅。如何降低患者術后下肢靜脈血栓的發(fā)生率，采取積極有效的預防措施，已成為臨床護理工作的重要內容之一。本研究將本院剖宮產術后實施常規(guī)護理的患者與實施優(yōu)質護理干預的患者進行對比，分析能夠有效預防下肢靜脈血栓形成的護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月，我院收治的剖宮產患者210例患者作為常規(guī)護理組，即對照組。2017年我院婦產科術后護理方案進行改革，開始實行優(yōu)質護理干預，以2017年2月至2018年12月我院收治的230例剖宮產患者作為優(yōu)質護理干預組，即研究組。患者年齡19～45歲，平均年齡（26.5±7.6）歲，孕周38～42周。所有患者具有剖宮產手術適應證，無其他系統(tǒng)嚴重疾病。兩組患者在性別及年齡、孕周等方面進行比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組：僅采取常規(guī)護理模式，入院時詳細記錄患者個人信息、既往病史、身體狀況等基本信息，囑患者積極配合手術及治療，并告知手術相關風險。入院后每日定時監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓等基礎生命體征，每日早晨整理、打掃病房，保持病房內空氣流通。在飲食方面，囑患者高纖維、低脂低鹽飲食，多吃蔬菜水果。同時鼓勵患者戒煙、戒酒，減少乙醇及尼古丁對血管的刺激作用。術中做好穿刺及導管護理，嚴格遵守無菌操作，避免感染。術后定期更換藥物及觀察傷口愈合情況，不強調其他特殊護理[3]。

1.2.2 優(yōu)質護理干預組：優(yōu)質護理干預是指護理工作人員運用相關專業(yè)知識和熟練的護理技能，采取合適的護理方式，并根據患者的實際情況，制定一系列護理方案。即在采取常規(guī)護理模式的基礎上，給予更為全面的護理干預措施，具體內容如下：①風險評估：入院后對患者進行術前深靜脈血栓wells評分（表1），并詳細詢問既往病史，對于曾有血栓栓塞病史、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病以及評分≥1分的中高危患者，進行重點防治。向患者及家屬解釋下肢靜脈血栓形成的原因、臨床癥狀、危險因素及其防治措施，提高患者對下肢靜脈血栓的認知[4]。②心理干預：術前與患者進行深度談話，話語柔和，給予同情和安慰，盡量減輕患者對手術的恐懼及焦慮心理，增強患者對手術的信心，并告知患者相關醫(yī)保政策，避免患者因經濟負擔過重從而產生對手術抵觸心理。③術前記錄：術前測量患者大腿及小腿周徑，觀察并記錄肢端循環(huán)情況，包括：腿部皮溫是否升高、有無腫脹、麻木、顏色有無變化及足背動脈搏動有無減弱等[5]。④術中護理：手術過程中使患者保持合適、舒適的體位，在小腿及處墊上高度適宜的軟墊窩處墊上高度適宜的軟墊，避免靜脈叢因長時間壓迫而出現血運循環(huán)障礙。同時術中穿好彈力襪[6]，促進靜脈血液回流。⑤術后護理及記錄：手術結束回到病房后，在患者絕對臥床期間，將護理床搖至頭低腳高位，使下肢抬高20°～30°。術后每日記錄生命體征及肢端循環(huán)情況并測量患者大腿及小腿周徑，若與術前測量結果相差過大，或左右腿測量結果相差過大，應警惕靜脈血栓形成可能，盡早完善下肢靜脈彩超檢查。⑥術后康復鍛煉：術后及時進行康復鍛煉是預防靜脈血栓的關鍵。在患者病情允許的情況下，應盡早鼓勵患者進行活動，促進下肢功能恢復[7]。鼓勵患者在床上做屈伸足趾、踝關節(jié)等活動，頻率為每日5～6次，每次3～5 min。患者能夠下床活動后，可酌情制定康復鍛煉方案，早期以深呼吸、咳嗽及關節(jié)的屈伸為主，中期以站立、坐位及行走等方式鍛煉肌力，并依據患者恢復情況適當增加鍛煉時間及難度，注意采取循序漸進的原則。

1.3 觀察指標：①統(tǒng)計兩組患者的住院時間及下肢靜脈血栓的發(fā)生率。②兩組患者分別對護理工作進行評價，評價內容包括：護理內容講解、健康教育普及、不良風險告知、護理態(tài)度以及病房管理5個方面，采取百分制，85分以上為非常滿意，70～84分為滿意，≤69分為不滿意。調研后統(tǒng)計出兩組患者對護理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學處理：研究數據均采用 SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析，計量指標采用t檢驗進行比較，對計數指標采用χ2檢驗進行比較。通過統(tǒng)計學分析兩組數據的差異性，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

表1 術前深靜脈血栓Wells臨床評分

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及下肢靜脈血栓發(fā)生率的對比。通過兩組患者的對比可以發(fā)現，常規(guī)護理組下肢靜脈血栓發(fā)生率（16.7%）要明顯高于優(yōu)質護理干預組血栓發(fā)生率（5.2%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝3.982，P＜0.05）。優(yōu)質護理組的住院時間（4.1±1.2）d，明顯少于常規(guī)護理組的住院時間（7.3±1.8）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.975，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護理工作滿意程度比較。其中采用綜合護理組的患者對護理的滿意程度高達92.86%，明顯高于常規(guī)護理組的74.42%，且差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.251，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

近年來，隨著剖宮產術后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的升高，剖宮產住院患者并發(fā)靜脈血栓的風險及預防已經逐漸開始引起重視，因此在圍術期選擇細致、周全、合理的護理模式，從而預防下肢靜脈血栓的形成[8]，成為臨床護理工作的研究熱點和難點。

護理模式的選擇在醫(yī)療工作中的地位日益凸出，可以說是決定患者手術成敗的關鍵。常規(guī)護理是臨床護理工作中最為廣泛應用的護理模式，但其僅僅是對患者的病情、生活方式、治療等方面進行簡單干預，缺乏特異性和全面性，而優(yōu)質護理干預模式則是在常規(guī)護理的基礎上，與患者進行更為深入溝通，讓患者對自己的病情、手術、并發(fā)癥等進行詳細了解，幫助患者克服對手術的恐懼和焦慮[9]，同時將可能出現下肢靜脈血栓的高危人群采取提前干預措施[10]。

從本研究中可以發(fā)現，優(yōu)質護理干預作為一種新型的護理模式，無論在下肢靜脈血栓的發(fā)生率、住院時長還是患者對護理的滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式。因此在剖宮產手術圍術期中選用綜合護理進行干預，能夠明顯縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔，同時也取得顯著的護理成效，得到了患者的高度認可。

綜上所述，綜合護理不僅提高了患者的生活質量，降低了圍術期下肢靜脈血栓的發(fā)生率，更為日后我國剖宮產手術圍術期的護理模式選擇提供參考意義。