分析護理干預在泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染中的應用

張 麗

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

尿路感染是泌尿外科常見的一種并發癥，感染率非常高。留置尿管是引發尿路感染的重要因素[1]。如出現尿路感染，就會出現尿急、尿痛、尿不盡、腰痛以及尿頻等現象，增加患者痛苦，給患者帶來不適，延緩患者康復速度。因此，對泌尿外科留置尿管患者而言，如何有效預防尿路感染已經成為醫護人員關注的重點[1]。研究表明，為泌尿外科留置尿管患者提供有效的護理干預，可有效預防尿路感染。本文分析護理干預在預防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年4月至2018年4月我院泌尿外科接收100例留置尿管患者。采用雙盲原理分為對照組與觀察組，兩組均50例。對照組男32例，女18例，患者年齡為35～68歲，平均年齡為（46.8±5.7）歲。尿道狹窄11例，前列腺增生26例，泌尿結石13例。觀察組男31例，女19例，患者年齡為36～68歲，平均年齡為（47.2±5.9）歲。尿道狹窄12例，前列腺增生25例，泌尿結石13例。兩組患者的基礎性資料無統計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法：對照組予以常規護理，指導患者留置尿管，位置尿管暢通，以免阻塞、受壓、牽拉。幫助患者及時排出尿液，以免出現尿液逆流。護理人員需每天為患者陰部消毒兩次。大便污染與小便溢出時注意清洗患者會陰部，確保會陰部與尿道口清潔干燥，每天更換引流袋。觀察組患者實施護理干預。具體操作如下：①基礎性護理干預。護理人員在患者提供護理干預中，需遵守各項操作規程，強化無菌觀念。所有患者使用一次性且密閉性良好的引流袋，幫助患者維持尿道口與外陰部清潔，確保尿道口無菌。盡可能減少對患者侵入性操作。②全面護理干預。護理人員為患者提供護理服務期間，盡可能減少插管次數，并注意選擇質量較好的尿管，以預防由于尿管質量頻繁插管。可選擇硅膠導尿管，此種導管管壁薄、彈性良好，組織相容性較好。護理人員需具備嫻熟技術，預防插管時反復操作[3]。患者使用乳膠導尿管時，護理人員需每隔2周更換1次，每隔3 d更換集尿袋。更換操作時應注意固定和安置導尿管，以免出現導尿管脫管的現象出現。患者導尿期間，護理人員需密切注意，同時注意觀察尿管與引流管的相關情況，以免出現引流管彎曲與受壓造成引流不暢，確保集尿袋與引流管的位置低于膀胱，同時注意不可接觸便器，以免引發感染。③膀胱護理干預。為患者提供護理干預時，需注意采用生理學膀胱沖洗的方法沖洗膀胱。但沖洗膀胱時應注意減少對患者病情產生干擾，選擇合適時間與合適頻率，有針對性的預防感染。在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，確保患者每天飲水量達到2500～3000 mL，以此稀釋尿液，并有利于沖洗膀胱中沉淀物質，以免出現尿管堵塞。針對長時間留置尿管的患者，護理人員確保其正常飲食的同時，鼓勵患者每天飲水量超過3L，以此達到沖洗膀胱的作用，確保患者膀胱清潔度[4]。護理人員還需注意觀察患者各項體征與感染征象。如發現患者存在異常情況，需立即對癥處理。患者留置導尿管后，護理人員需嚴格觀察，確定是否存在無菌尿癥。依據患者藥敏試驗檢查結果合理使用抗生素。④預防腔外感染。護理人員需注意盡可能縮短導尿管更換操作的時間。女性患者是用特殊接尿器，男性患者可使用包繞陰莖的收集器。根據患者個體化膀胱充盈狀況與尿意確定放尿時間。護理人員應注意訓練患者自主排尿功能，以縮短留置尿管時間，盡可能恢復膀胱收縮功能。插管時動作輕柔，選擇合適導尿管，遵循無菌原則，以免損傷尿道黏膜。預防細菌等微生物侵入人尿道引發感染。護理人員需每天使用碘伏為患者會陰與尿道口進行消毒處理。使用清潔水擦拭患者尿道口。此時護理人員應注意，避免引發患者不適。插管時可在尿管外涂抹氯霉素以達到潤滑的作用，同時還能夠防治細菌，減少細菌感染，保護尿道上皮，降低尿路感染率。⑤預防腔內感染。護理人員可應用單活瓣集尿道，盡可能減少分離集尿道與尿管連接口，并注意定期更換，以減少尿路感染[5]。盡可能避免化學刺激，減少感染，以免過度沖洗膀胱，指導患者飲水，并注意觀察尿液顏色、量，預防膀胱沖洗，預防細菌感染，維持引流通暢。⑥健康教育。患者治療期間，護理人員需對患者及其家屬展開健康教育，向其普及相關疾病知識，講解治療方法。向患者說明留置尿管的重要性與注意事項，以增強患者主觀無菌意識，增強患者治療中的配合度。根據實際情況，護理人員也可向其發放健康手冊，里面可包含飲食知識與預防并發癥相關知識內容，提醒患者家屬閱讀，幫助患者增強自我防范意識。在患者并請允許下，可指導患者進行鍛煉，指導患者自主排尿，幫助患者積極治療基礎性疾病，促進患者恢復，盡可能縮短留置尿管時間[6]。

1.3 觀察指標：統計兩組患者護理滿意度，詳細記錄兩組患者尿管留置時間、住院時間，并觀察并發癥發生率。

1.4 統計學方法：研究活動產生的各類數據使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數（±s），并利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數據符合統計學意義。

2 結果

統計兩組患者護理滿意度，對照組為72.0%，觀察組為96.0%，檢驗數據P＜0.05，符合統計學意義；對比兩組患者尿管留置時間、住院時間，觀察組均短于對照組，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義；且觀察組患者尿路感染率低于對照組，檢驗P＜0.05，符合統計學意義，見表1。

表1 兩組患者護理效果對比（±s）

表1 兩組患者護理效果對比（±s）

3 討論

留置尿管是治療泌尿外科手術患者排尿困難的重要手段。此種治療措施對患者康復具有一定的促進性作用，但長時間留置尿管很容易引起尿路感染[7]。研究表明，泌尿外科留置導尿管是醫院感染的重要原因，同時也是引發患者菌血癥與敗血癥的重要因素。如引發尿路感染病，不及時處理，可能引發死亡。因此，預防尿管留置患者尿路感染顯得極為重要。完整的尿道屏障黏膜可有效預防細菌侵入。常規狀態下屬于無菌環境。但置入導尿管后會破壞尿道黏膜天然屏障，并刺激泌尿系統黏膜，削弱尿道與膀胱防御細菌的能力，由此引發尿路感染[8]。研究表明，留置導尿管腔外感染主要是尿道口途徑，臨近肛門位置很容易受到分泌物于糞便的污染。通常尿道口內會有1～2 cm的少量細菌，由此引發尿管與尿道口尿路感染。針對此種情況，有必要為患者提供相應的護理措施。但在實際中發現，護理人員的各項操作同樣存在感染風險，特別是對此類侵入性操作的患者，護理人員稍有不慎，就會造成患者感染。有時還會出現交叉感染[9]。

臨床中常規護理操作具有一定的缺陷。如操作不夠規范、尿袋與尿管長時間不更換、排尿管道密合性不良等。基于各類因素，患者尿路感染的風險進一步加大。在此次研究活動開展的過程中，對照組予以常規護理，觀察組患者實施護理干預。統計兩組患者護理滿意度，對照組為72.0%，觀察組為96.0%，檢驗數據P＜0.05，符合統計學意義；對比兩組患者尿管留置時間、住院時間，觀察組均短于對照組，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義；且觀察組患者尿路感染率低于對照組，檢驗P＜0.05，符合統計學意義。可見，相比較常規性的護理操作，有效的護理干預措施在預防留置尿管患者尿路感染具有顯著的效果。有效護理干預結合患者臨床治療的實際情況，為其提供針對性的護理服務，并根據患者病情及時調整護理服務。護理干預措施能夠確保對患者的各類護理服務質量，對患者進行系列插管消毒與清洗，綜合性防治感染。護理人員相關技能提高，有效減少插管次數，并增強護理效果[10]。相對比臨床常規性，缺乏針對性的護理操作，護理干預效果更顯著，更能夠改善患者癥狀，更有利于確保患者安全。

綜上所述，泌尿外科患者需留置導尿管繼續治療時，展開護理干預，在提高臨床護理質量，縮短導尿管時間方面具有明顯的優勢，并且還能夠有效預防尿路感染，有益于患者康復。