圍術期綜合護理用于混合痔擇期手術患者的效果觀察

王丹寧

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

混合痔也就是內外痔聯合發病，這種病癥主要指在患者肛門的同一方位的齒外線出現痔瘡，因為靜脈曲張的作用導致形成團塊，患者存在內外相連的情況，而且內外痔之間不存在明顯的界限，病情會對患者產生較為嚴重的影響，使患者生活質量大大降低[1]。臨床上混合痔主要是十分常見的一種肛腸病癥，患者手術以后會存在明顯的疼痛，而且會對治療情況產生影響，不利于患者的預后[2]。本文基于此主要分析在圍手術期內為患者采用綜合護理干預所取得的效果，同時將主要研究情況進行如下的報道與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年10月我院收治的混合痔進行擇期手術的患者作為研究對象，將58例已經得到臨床確診的患者按隨機方法分為常規護理組和綜合護理組，每組平均為29例。常規護理組選入男性患者12例，女性患者17例，入選患者的年齡為29～58歲，平均年齡（42.5±10.4）歲；綜合護理組入選男性患者14例，女性患者15例，所選擇的患者年齡為32～62歲，平均年齡為（43.7±11.1）歲。本文所有患者均被確診為混合痔患者，所有患者簽署知情同意書，臨床資料符合手術治療的標準，排除有凝血障礙的患者。本文采用統計學軟件對所有患者的臨床資料進行檢驗，兩組患者之間沒有明顯的差異具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：本文所選擇的患者均被臨床診斷為混合痔的患者，診斷符合該病癥診斷標準；本文患者均存在有明顯的癥狀，如便血（鮮紅色）、腫物脫出、腫塊突出、肛門不適、疼痛等；本文所有患者存在明顯的發病史；對患者進行?？撇轶w，肛門鏡下見直腸末端齒線附近黏膜隆起，呈櫻桃狀，大小不等，表面紅潤、或紫紅色、或暗紅色，或充血、水腫、糜爛、滲血，或纖維化顏色灰白；患者的截石位齒線附近3、7、11點位均存在齒線融合，模糊不清的情況[3]。

1.2.2 排除標準：本文患者排除單純的外痔患者；排除單純的內痔患者；所有研究對象排除存在感覺障礙的患者；排除合并精神類病癥或意識障礙的患者；排除合并存在全身感染性病癥的患者；排除近期接受過其他治療方案治療的患者；排除合并有其他影響本研究影響治療效果疾病的患者；排除存在凝血障礙的患者；排除中途因為各種因素而退組無法完成治療的患者[4]。

1.3 方法：治療的過程中根據患者的實際情況選擇手術方案對患者進行治療，與此同時對本文常規護理組配合常規護理方案進行護理，而本文的綜合護理組織選擇綜合護理方案進行護理，具體的護理方案從如下幾方面進行敘述：①飲食護理：患者手術后3 d之內，為患者以流質或半流質飲食為主，根據患者的胃腸功能恢復狀況，可逐漸將飲食過渡到正常飲食?；颊咴陲嬍成蠎嘁允卟耍雀缓S生素纖維的食物為主，患者必須忌生冷辛辣和刺激性食物。手術后3 d恢復期，根據患者切口和大便狀況，為患者選擇清淡易消化或半流質飲食，并逐漸過渡到普食，患者飲食應以高蛋白和富含營養的食物為主，以便促進患者創面的快速愈合[5]。②排便護理：幫助患者創造私密排便空間，消除患者的緊張和害羞情緒。督促患者不可因排便疼痛而憋便，養成每日固定排便的習慣，患者蹲廁時間不宜過長，排便時間不宜用力過猛，避免導致患者出現傷口撕裂和肛周疼痛。需告知患者，第一次排便的時候大便有血屬于正常情況，排便以后需叮囑患者徹底的進行肛周清潔，保證肛周的衛生[6]。手術以后3 d，如果仍然沒有排便，需指導患者口服液狀石蠟輔助排便，如需必要的話，可遵醫囑為患者應用肛管甘油灌腸，以便軟化大便，促進排便。③功能訓練：手術結束后，根據患者恢復情況對患者進行合理的功能指導，根據患者的實際情況為患者進行提肛運動和縮肛運動，主要幫助患者改善局部血液循環，以便達到緩解疼痛的目的，為患者進行水腫的消除，可有效促進患者術后的恢復[7]。④疼痛護理：對患者講解手術以后出現傷口疼痛的主要原因和發生機制，以便提高患者對于疼痛的正確認識，主動幫助患者完成相關的操作。可以采用轉移注意力的方式來緩解患者的疼痛，指導患者選擇屈膝側臥位，這樣能在很大程度上減輕疼痛。手術當天可為患者采用耳穴貼壓神門穴的方法來減輕刺激，可以通過經絡傳導，對臟腑功能進行調節，手術以后，第2日為患者選擇中藥方法進行坐浴，以便于鎮痛[8]。⑤換藥干預：為患者選擇坐浴熏蒸以后對患者進行換藥，換藥的時候要保證動作的規范性和流暢性，保證動作輕柔引流紗布應合理的放置，避免壓迫或過緊加劇疼痛，換藥的時候要嚴格遵循無菌原則，減少感染的風險[9]。⑥心理干預：手術以后需要對患者注意力進行轉移，為患者落實放松療法等，緩解患者的緊張和焦慮情緒，緩解患者的恐懼情緒，避免因不良情緒導致疼痛，法制降低，要強化患者的舒適度。同時告知患者，術后應保持良好的心情，這對于促進患者術后恢復具有重要意義。

1.3 觀察指標：評價并比較兩組患者的治療總有效率；評價本文所有患者的肛門疼痛，采用視覺評分法（VAS）進行，滿分為10分，分數越大，表示疼痛越嚴重。對所有研究對象的術后排便狀況進行評價和比較，主要比較兩組研究對象的術后首次排便時間，術后2周內排便次數，同時評價兩組研究對象便秘的發生率。

1.4 統計學分析：本文采用IBM SPSS25.0進行統計學檢驗，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示兩組數據的差異存在統計學意義。

2 結果

本文綜合護理組的治療總有效率為93.10%（27/29），常規護理組為72.41%（21/29），P＜0.05，差異存在統計學意義；常規護理組的肛門疼痛評分為（3.5±1.4）分，綜合護理組為（2.1±0.1）分，P＜0.05，差異存在統計學意義；對兩組研究對象的術后排便情況進行分析，本文常規護理組的首次排便時間為（56.9±6.8）h，綜合護理組為（45.6±5.7）h，P＜0.05，差異存在統計學意義；常規護理組的兩周內排便次數為（7.5±0.8）次，綜合護理組的為（14.2±2.7）次，P＜0.05，差異存在統計學意義；常規護理組便秘發生率為27.59%（8/29），綜合護理組為10.34%（3/29），P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 本文兩組患者經過不同護理以后的治療總有效率和便秘發生率比較[n（%）]

3 討論

臨床上痔瘡是十分嚴重的一種病癥，也是比較常見的病情，這種病情因為患者濕熱下注，臨床主要存在有便血、膿血和疼痛瘙癢感。臨床對痔瘡在治療的過程中一般進行手術治療，圍手術期為患者采用有效的護理方案能夠有效的促進患者迅速恢復。在對患者進行護理的過程中常規護理存在著一定的不足之處，主要是沒有考慮每一種疾病的相互差異，所以導致患者在干預過程當中一視同仁，進行統一的護理，這樣就會使得護理很難達到有效的目標[10]。本文采用綜合護理進行干預對緩解患者的肛門疼痛和排便困難的影響，結果可以證明綜合護理落實的可行性。對患者進行綜合護理干預能夠綜合患者出現疼痛和排便困難的相關因素進行針對性的指導，在護理的過程中可以為患者進行功能的訓練，促進飲食的指導，并幫助患者改善排便習慣，對患者的疼痛加以護理，并做好換藥工作，還能有效的維持患者的相關心理，使患者護理效果大大的改善。

綜上所述，臨床對混合痔擇期手術患者在進行圍手術期護理時，通過采用綜合護理進行干預能夠提升患者治療的總有效率，促進患者盡早排便，并且不會產生嚴重的并發癥，值得推廣應用。