認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護(hù)理中的效果觀察

王 彤

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

冠心病是諸多老年疾病中對患者身體健康影響較大，疾病周期較長，發(fā)病率相對較高，能夠引發(fā)較多臨床并發(fā)癥和不良事件的常見疾病之一[1]。是心血管疾病中發(fā)病趨勢逐漸升高的病種，已經(jīng)罹患高血壓、高血脂的患者是發(fā)生冠心病的高危人群[2]。根據(jù)多項(xiàng)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，長期保持不良生活作息能夠增加冠心病的發(fā)病率。該疾病具有相當(dāng)多的臨床癥狀，集中發(fā)病與高齡人群，對其生活質(zhì)量造成了較大的負(fù)影響。在治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過認(rèn)知行為的引導(dǎo)能夠有效提高療效，加快疾病恢復(fù)速度。本文結(jié)合我院2017年3月至2019年3月期間124例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為“冠心病”的患者展開研究，資料與方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2019年3月期間124例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為“冠心病”的患者。數(shù)字盲選法隨機(jī)分組，62例實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對照組），62例實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)（研究組）。對照組62例：男性36例，女性26例，年齡43～79歲，平均（56.9±3.6）歲，平均病程（1.55±0.6）年，病情：Ⅱ級以下34例，Ⅲ級28例；研究組62例：男性35例，女性27例，年齡40～78歲，平均（55.3±3.4）歲，平均病程（1.48±0.9）年，病情：Ⅱ級以下33例，Ⅲ級29例；兩組資料無差異，P＞0.05。研究前患者知情且同意，研究方案獲得醫(yī)療倫理委員會(huì)的審批，研究成立。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、合并嚴(yán)重腦血管疾病、神經(jīng)障礙、凝血障礙、重度精神疾病不符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影后確診為“冠心病”依從性較好、未出現(xiàn)腦神經(jīng)壓迫性障礙、自我認(rèn)知情況良好的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理（對照組）：結(jié)合一般資料評估患者的健康狀況，以往重大疾病史，聯(lián)合家屬了解其心理情緒，使用情緒評估量表對情緒展開評估。遵醫(yī)囑展開輔助檢查。結(jié)合檢查結(jié)果詢問患者是否存在高血壓或者血脂過高以及血糖水平異常的疾病類型。曾經(jīng)是否發(fā)生過休克以及冠心病引發(fā)的突發(fā)疾病等。根據(jù)疾病調(diào)查結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的病情管理和指標(biāo)管理。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù)（研究組）：①放松訓(xùn)練：治療期間應(yīng)及事故及患者的情緒和心理變化，及時(shí)告知治療進(jìn)度以及治療效果。結(jié)合每日的病情監(jiān)測結(jié)果告知患者疾病的發(fā)展趨勢，給予性絕對的心理支持以及語言鼓勵(lì)。護(hù)理人員需具備主動(dòng)意識(shí)，通過主動(dòng)溝通，主動(dòng)交流、主動(dòng)病情評估緩解患者的擔(dān)憂情緒，并改善患者對護(hù)理人員的防備心理和抵觸心理[3]。護(hù)理過程中可結(jié)合四肢按摩緩解患者長期臥床的疲憊感，拉近護(hù)患關(guān)系，提高其依從性和治療過程中的配合意識(shí)[5]。②認(rèn)知護(hù)理：展開健康教育并在此基礎(chǔ)上通過溝通詢問患者疾病干預(yù)期間出現(xiàn)的癥狀，同時(shí)總結(jié)不良生活習(xí)慣，結(jié)合典型病例通過健康宣教進(jìn)行講述，以專業(yè)的講解使患者對自身的行為和疾病認(rèn)知提出疑問并主動(dòng)詢證和糾正[6]。根據(jù)患者的自我認(rèn)知性狀以及不良生活行為的自我糾正現(xiàn)狀展開及時(shí)評估。在規(guī)定的護(hù)理階段內(nèi)展開“再次教育”管理[7]。管理過程中強(qiáng)調(diào)飲食習(xí)慣以及睡眠習(xí)慣對疾病產(chǎn)生的影響，告知良好依從行為下的治療結(jié)果，刺激患者對疾病恢復(fù)的愿望。③睡眠管理：管理前評估患者的初始睡眠情況，制定睡眠管理計(jì)劃，分別針對每日的睡眠時(shí)間對睡前活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)和限制[8]。計(jì)劃中明確覺醒時(shí)間，并在規(guī)定睡眠前30 min展開睡眠干預(yù)，囑咐患者及其家屬提前鋪好床被，告知熄燈時(shí)間，提前30 min臥床并停止一切活動(dòng)，通過行為和心理的暗示輔助入眠。睡眠管理中可結(jié)合環(huán)境護(hù)理，及時(shí)關(guān)閉窗簾關(guān)閉床頭燈，控制一切醫(yī)療器械發(fā)出的工作聲音，降低噪音分貝，保持安靜舒適的睡眠環(huán)境。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：評價(jià)兩組患者的（PSQI）睡眠質(zhì)量評分，同時(shí)評價(jià)兩組患者的健康狀態(tài)和護(hù)理后的情緒改善效果。睡眠質(zhì)量評價(jià)采取“匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表”，從（睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、覺醒時(shí)間、藥物催眠時(shí)間等）幾個(gè)維度展開反向評估，總分30分，評分越高說明質(zhì)量越差。使用SF-36健康量表評估患者的健康狀態(tài)，從（生理、軀體、社會(huì)、心理、情感、精神）等幾個(gè)維度展開評估，每項(xiàng)50分，評分越高說明護(hù)理效果越好。利用SAS，SDS焦慮抑郁情緒量表評估兩組患者的不良情緒改善效果。0分：正常；≥6分：重度；1～3分：輕度；4～6分：重度。評分越高不良情緒越激烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究過程使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中“n”代表例數(shù)，計(jì)數(shù)資料：[n（%）]，用χ2檢驗(yàn)；表示計(jì)量：±s，用“t”檢驗(yàn)。“P”代表差異，統(tǒng)計(jì)成立時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PSQI評分（分）：兩組護(hù)理前的匹茲堡睡眠質(zhì)量評分無差異，護(hù)理后研究組的睡眠評分較對照組好，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的PSQI評分（分，±s）

表1 兩組患者的PSQI評分（分，±s）

2.2 對比兩組的S-F6生活質(zhì)量（分）：經(jīng)SF-36健康量表評估后，研究組各項(xiàng)健康評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組的S-F6生活質(zhì)量（分，±s）

表2 對比兩組的S-F6生活質(zhì)量（分，±s）

2.3 對比兩組SAS，SDS情緒評分（分）：兩組均采取SAS，SDS焦慮抑郁情緒量表評價(jià)，研究組的情緒評分較對照組低，不良情緒改善效果較顯著，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組SAS，SDS情緒評分（分，±s）

表3 對比兩組SAS，SDS情緒評分（分，±s）

3 討論

冠心病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)前心區(qū)疼痛，主要是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣化病理改變后導(dǎo)致血管腔狹窄或者完全阻塞的癥狀[9-12]，冠心病具有一定的病死率，因冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌供氧不足影響心肌收縮和心房搏動(dòng)。疾病治療周期較長對患者的情緒以及身心能夠造成較大的損害，隨著人們生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐漸上升，通過良好的行為干預(yù)以及認(rèn)知干預(yù)能夠引導(dǎo)患者加強(qiáng)對疾病的自我認(rèn)知，從而提高護(hù)理效果和治療效果。認(rèn)知行為干預(yù)在臨床護(hù)理中起到的應(yīng)用效果較為顯著，主要能通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的接受度，提高患者的依從性[13]。在接受認(rèn)知行為護(hù)理前多數(shù)患者對自身的行為以及錯(cuò)誤的生活方式不具有正確的認(rèn)知，這種現(xiàn)象能夠?qū)е禄颊叩募膊≈委熯^程延長。護(hù)理過程中通過主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)充分緩解患者的不良情緒，積極改善患者對護(hù)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并且充分提高依從性和治療過程中的配合意識(shí)。為了證明認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在冠心病護(hù)理過程中的應(yīng)用效果，本文結(jié)合我院2017年3月至2019年3月期間124例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為“冠心病”的患者展開研究，研究結(jié)顯示：經(jīng)SF-36健康量表評估后，研究組各項(xiàng)健康評分均高于對照組。兩組護(hù)理前的匹茲堡睡眠質(zhì)量評分無差異，護(hù)理后研究組的睡眠評分較對照組好。與此同時(shí)兩組均采取SAS，SDS焦慮抑郁情緒量表評價(jià)，研究組的情緒評分較對照組低，不良情緒改善效果較顯著，P＜0.05。這說明對冠心病患者采取認(rèn)知行為干預(yù)后的臨床應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理顯著。

綜上所述，對冠心病患者采取認(rèn)知行為干預(yù)后能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)改善情緒狀態(tài)，提高整體健康狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。