分析總結氣囊導管致尿道損傷患者的護理體會

張文吟

（普寧市人民醫院，廣東 揭陽 515300）

留置導尿管是臨床上非常常見的一種護理操作，是指通過尿道插入導尿管至膀胱并將尿液引流至體外的治療方式，主要用于危重病患搶救，以及因體位改變而無法正常排尿的部分全麻或腰麻手術患者。一次性硅膠雙腔氣囊導尿管具有固定性佳、使用方便、刺激性小、安全可靠等優勢，在使用過程中可減輕對尿道造成的不適感，使用更加方便[1-3]。但是一次性硅膠雙腔氣囊導尿管的結構較為特殊，受到拔管方式和患者自身因素等多方面的影響，患者在使用過程中容易發生尿道損傷，加重了患者身體和心理上的不適感。因此，臨床上要加強對患者的護理干預，綜合護理作為一種綜合性和系統性較強的護理方案，近年來在臨床上得到了廣泛應用。現共選取100例氣囊導管致尿道損傷患者，旨在研究綜合護理運用在氣囊導管致尿道損傷患者護理上的臨床價值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共選取100例氣囊導管致尿道損傷患者，所有患者均在我院接受治療，均使用同一型號（16Fr）的一次性硅膠雙腔氣囊導尿管，納入時間為2019年4月至2020年3月。使用數字隨機表法分組，50例/組。對照組中：男27例，女23例；年齡23～74歲，平均（48.52±2.16）歲。觀察組中：男28例，女22例；年齡24～75歲，平均（48.74±2.12）歲。兩組的相關資料經比較無顯著差異，說明有可比性。

1.2 研究方法。對照組予以常規護理：評估患者對留置導尿管的了解程度，并向患者解釋留置導尿管的目的、作用和注意事項，獲得患者的配合。

觀察組實施常規護理+綜合護理：首先，對操作行為進行進一步規范。醫護人員在做插入導尿管操作前，需要對患者的會陰部和尿道口進行充分消毒，操作過程中使用無菌手套，在臀部下方鋪上無菌孔巾。插入導尿管以導尿管的長度稍有剩余為最佳，控制好導尿管的插入深度，夾閉導尿管，并將準備好的無菌生理鹽水緩慢注入至氣囊導管內，以輕拉后導尿管有明顯阻力為標準，松手后將無菌引流袋固定好。其次，要加強對尿道管的清潔和消毒處理。每日清洗尿道口，清洗次數為2次，同時做好會陰部的護理工作。在沖洗膀胱時，要確定好注入液體的管道，避免注入到氣囊管道內。注意觀察患者的導尿情況，及時更換導尿管，拔管前常規夾管，訓練膀胱功能，待患者膀胱充盈并有尿意時，用10 mL注射器完全抽出導尿管氣囊內的液體后，再用1 mL注射器向氣囊內注入適量空氣（0.6 mL），然后輕柔旋轉導尿管后緩慢拔除。最后，加強對患者的心理干預。氣囊導管致尿道損傷多為醫源性損傷，患者和家屬多伴有不良情緒。對此，護理人員要向患者和家屬積極的、耐心的講解發生尿道損傷的原因，安撫好患者和家屬的情緒，并予以患者悉心的照顧，以緩解患者的不良情緒，使其配合日后的治療工作。

1.3 評價標準：①評估兩組患者的負面情緒嚴重程度，評估時間分別是護理前和護理后，評估焦慮情緒的工具為漢密爾頓焦慮量表[4]，以50分為分界值，50分以下表示無焦慮，50分以上根據得分不同評估為不同程度（輕度、中度、重度）焦慮；評估抑郁情緒的工具為漢密爾頓抑郁量表[5]，以52分為分界值，50分以下表示無抑郁，50分以上根據得分不同評估為不同程度（輕度、中度、重度）抑郁。②評估兩組患者護理前、護理后的癥狀改善情況，主要評估3個臨床癥狀，分別是：血尿、尿道不適、排尿困難，各癥狀的評分為0～3分，0分表示無癥狀，3分表示癥狀嚴重，得分越低說明患者的癥狀改善情況越好[6]。③評估兩組患者的護理滿意度情況，使用的評估工具為滿意度調查問卷[7]，問卷總分是10分，0～3分表示滿意，4～6分表示一般滿意，7～10分表示不滿意，前兩項均為滿意范疇，計算兩組的護理滿意度。④評估兩組患者的生活質量，評估時間是護理結束后，使用的評估量表是SF-36生活質量量表[8]，主要評價四個維度：生理功能、心理功能、社會功能、情感角色，各維度的評分范圍均為0～100分，得分越高說明患者在該維度上體現出的生活質量越佳。

1.4 統計學處理：分析和處理數據使用的統計學軟件是SPSS17.0，t和均數±標準差分別用于檢驗、表示計量指標，卡方和例數/百分率分別用于檢驗、表示計數指標，P＜0.05，說明數據之間的比較有顯著差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前與護理后的負面情緒改善情況：護理前兩組患者均伴有相似程度的負面情緒，且無顯著差異（P＞0.05）；護理后較護理前相比，兩組患者的焦慮情緒和抑郁情緒評分均相對較低，并且觀察組患者護理后的負面情緒評分明顯低于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 比較護理前與護理后兩組患者的癥狀改善情況：護理前兩組患者的各項癥狀嚴重程度相似，不存在顯著差異（P＞0.05）；兩組患者護理后的各項臨床癥狀較護理前均有顯著改善，且觀察組患者護理后的血尿、尿道不適、排尿困難嚴重程度評分均小于對照組，有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表1 護理前、護理后兩組患者的負面情緒嚴重程度比較（±s，分）

表1 護理前、護理后兩組患者的負面情緒嚴重程度比較（±s，分）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

表2 護理前與護理后比較兩組患者的各項癥狀改善情況（±s，分）

表2 護理前與護理后比較兩組患者的各項癥狀改善情況（±s，分）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

2.3 比較兩組患者的護理滿意度：相比于對照組，觀察組患者的護理滿意度更高，兩組比較，有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較分析[n(%)]

2.4 對比兩組患者的生活質量評分：觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質量評分比較分析（±s，分）

表4 兩組患者的生活質量評分比較分析（±s，分）

3 討論

氣囊導管是臨床上頗為常用的醫療器械，雖然具有不易脫落、操作方便等特點，但作為一種介入性操作手段，增加了患者發生尿道損傷的風險，影響患者的身心健康[9-10]，因此，臨床上需要加強對患者的護理干預。

本研究顯示，相比于實施常規護理的患者，對氣囊導管所致尿道損傷患者實施綜合護理干預所獲得的優勢更加突出，患者經護理后的焦慮情緒和抑郁情緒有明顯改善，且患者護理后的尿道損傷癥狀（血尿、尿道不適、排尿困難）有顯著改善，患者主觀上對于護理工作的總體滿意度較高，且患者護理后的生活質量評分更高，充分體現了綜合護理干預的臨床優勢和價值。綜合護理干預作為一種綜合性和系統性較強的護理模式，不僅僅注重于患者生理層面的護理，同時也注重對患者心理層面上的關注與干預[11-12]。雖然氣囊導管致尿道損傷的發生率較高，發生原因也是多方面的，但患者普遍認為這與醫護人員的操作不當有直接關系，也因此會產生很多負面情緒。通過對患者實施綜合護理，優化操作流程、規范操作措施，并為患者提供細致的、全面的護理干預，可以積極預防尿道損傷的發生率。并且，通過對患者進行系統的心理干預，可以逐步消除患者的不良情緒，避免發生醫療糾紛，這對于護患關系的健康和諧發展有積極意義[13-15]。

綜上所述，將綜合護理干預應用在氣囊導管致尿道損傷患者的臨床護理上有積極意義，一方面有利于尿道損傷癥狀的改善，另一方面可改善患者的不良情緒，提高患者的護理滿意度，進而改善其總體生活質量，故值得推廣應用。