綜合護理干預在新生兒喂養不耐受中的應用效果及對患者滿意度的影響分析

梁美芳 梁鳳華 賴敏燕

（羅定市婦幼保健院，廣東 云浮 527200）

喂養不耐受一旦發生，會導致新生兒無法正常攝取營養物質，導致其無法正常發育，甚至會誘發其他疾病。故如何能促進胃腸道發育成熟，是治療該疾病的主要方向[1]。經相關研究表明[2-3]，有效的護理方案可利用消化系統特點進行干預，可促進其胃腸道成熟。現為探究將綜合護理應用于該疾病患兒中的臨床效果，特選取70例于2017年12月至2019年12月期間在我院接受治療的該疾病患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床研究對象為70例于2017年12月至2019年12月期間在我院接受治療的喂養不耐受新生兒，分組依據為隨機數字表法，每組患兒35例。觀察組患者中男性患兒18例，女性患兒17例。胎齡范圍為31周～42周，平均胎齡（37.68±1.02）周。初產婦25例，經產婦10例。分娩方式：剖宮產22例，順產13例。平均出生體質量（3.35±0.24）kg；對照組患者中男性患兒19例，女性患兒16例。胎齡范圍為32周～42周，平均胎齡（37.81±1.04）周。初產婦24例，經產婦11例。分娩方式：剖宮產23例，順產12例。平均出生體質量（3.38±0.25）kg。經過統計學處理，兩組患者的一般資料（平均出生體質量、分娩方式、產婦類型、胎齡以及性別）等均沒有明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[4]：①患者自愿參與研究，簽署治療同意書，一般資料完整；②經診斷確診為喂養不耐受；③產婦認知正常。排除標準[5]：①無其他消化系統疾病；②無先天性心臟病。

1.2 方法：將飲食調整、保暖護理、病情監測等常規護理方案應用于對照組治療中。觀察組實施綜合護理干預，具體如下：①兒科、產科建立合作模式：建立兒科、產科之間的密切聯系，強化兩個科室護理人員的工作交流，產科可將產婦的相關情況提供給兒科，使兒科制定更有效的護理方案，兒科也應及時將患兒的情況反饋給產科，使兩個科室之間分工清晰，緊密配合；②乳房護理：督促產婦每日自行對乳房進行按摩20 min，先由護理人員指導其正確的牽引以及按摩方式，確保產婦學會后，可讓其自行操作。并叮囑產婦要對乳頭及時清洗，哺乳結束后應將乳汁及時排除；③心理護理：護理人員應將喂養不耐受出現的原因詳細向產婦講解，講解時語氣應輕松、溫柔，支持并鼓勵產婦，產婦出現疑惑時，應耐心給予解答，平復其不良情緒；④吮吸訓練：為更好的促進新生兒胃腸道功能發育，可給予其非營養性吮吸訓練，使經口喂養盡早的實現。即每日進行8次的無孔橡皮奶頭吮吸練習，每次10 min，訓練時間為胃管喂養前，直至其可自行吮吸時，結束訓練，并將口腔進行仔細清潔；⑤喂養護理：早期的經口喂養，能夠更好地使新生兒消化系統發育完善。若受產婦的因素影響，導致無法母乳喂養，可通過腸內喂養配方奶的形式對新生兒進行喂養，初次喂養應少量多次，待新生兒耐受后，可逐漸將喂養量增加；⑥體位護理：為預防新生兒溢奶或吐奶，應叮囑產婦在喂奶后將嬰兒頭部抬高，并保持右側臥位體位；⑦撫觸護理：調整室內溫度為28 ℃恒溫，以防對患兒進行撫觸時使其受涼。每日2次對患兒進行撫觸，撫觸時間應在洗澡后或喂奶后1 h。撫觸時，將雙手搓熱，中心點為患兒的肚臍，以順時針方向，用掌心按摩患兒腹部，持續15 min。

1.3 觀察指標：對比兩組患兒胃潴留、腹脹、嘔吐消失時間以及體質量增加時間。產婦出院前填寫我院自制的滿意度調查問卷，包括撫觸護理、喂養訓練護理以及產婦情緒護理等多項內容，滿分100分，未達到60分為不滿意，（60～89）分為滿意，90分以上為十分滿意。滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統計學方法：對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，采用χ2檢驗進行樣本率的比較，用“±s”表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較；差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 體質量增加時間以及癥狀消失時間對比：經護理后體質量增加時間以及癥狀消失時間對比，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 體質量增加時間以及癥狀消失時間對比[±s，d]

表1 體質量增加時間以及癥狀消失時間對比[±s，d]

注：與對照組相比，△P＜0.05

2.2 護理滿意度情況：經護理后，兩組滿意率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理滿意度情況[n（%）]

3 討論

新生兒胃腸道功能尚未發育完善，各種消化酶的活性以及含量均較少，故在喂養期間消化吸收營養物質的能力較弱，胃腸道協調性較差、動力較弱，極易造成胃食管炎的發生，進而導致出現排便不暢、腹脹、嘔吐、胃潴留等臨床癥狀，臨床將此類癥狀稱之為喂養不耐受。新生兒出現喂養不耐受后，產婦極易出現焦慮、擔憂等負性情緒，加之產后激素水平大幅度降低，會導致產婦情緒出現較大的波動，不利于乳汁分泌以及產后恢復[6]。故為了保障能夠成功的進行母乳喂養，確保新生兒能夠正常成長發育，需通過合理的護理干預刺激其恢復[7-8]。

本研究表明，經護理后體質量增加時間以及癥狀消失時間對比，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組滿意率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，綜合護理干預是通過對患者進行治療期間的全方位的護理干預以達到促進患者康復，提高治療效果的目的。對新生兒以及產婦行綜合護理，首先需要先建立產科以及兒科的緊密聯系，使新生兒以及產婦的情況能夠更好地被兩個科室的醫護人員了解，進而使護理更具有針對性[9-10]。通過對產婦進行心理干預以及乳房按摩護理，可使產婦焦慮的情緒進行緩解，以免出現因情緒波動導致泌乳量降低。乳房按摩可使乳房舒適度得以提高，刺激泌乳，而乳房脹痛感緩解，泌乳量增加，可使產婦的母乳喂養意愿得以提高。再通過對新生兒進行撫觸護理，使新生兒產生較強的安全感，緩解其神經緊張感，激活其迷走神經活性，使其食欲得以提高。再給予其喂養護理以及體位護理，即在喂奶時，將其調整為腳低頭高低斜坡位，呈15°～20°，并在喂養結束后半小時內讓其保持右側臥位，降低溢乳發生率，預防胃食管反流發生，進而預防反流物被吸入等不良事件發生。半小時后可將其調整為俯臥位體位，對其腹部進行按摩，緩解其腹脹感，促進其消化，使不耐受癥狀得以緩解。再通過吮吸訓練，使新生兒吞咽功能以及吮吸功能的協調性得以提高，提高其對喂養的耐受性。且對口腔進行反復刺激，可使其迷走神經變得興奮，進而促進胃動素、胃泌素以及胰島素分泌，并降低生長抑素分泌。上述幾種護理干預均可有效促進其胃腸蠕動，多種方式共同應用，起到相互促進效果，使其臨床癥狀得以改善[11]。本研究與呂紅艷等[12]在《國醫藥導刊》中發表的《喂養不耐受對極低出生體質量兒腸道菌群的影響》一文中相關觀點一致，具有一定的可依據性。

綜上所述，綜合護理干預在新生兒喂養不耐受患者中應用具有較高的臨床應用價值，可有效促進新生兒喂養不耐受的相關癥狀消失，促進其體質量增加，產婦對護理滿意度較高。