個案管理的延伸護理服務對直腸廣基息肉患者術后自護能力及生活質量的影響

余維敏

（化州市人民醫院五官科，廣東 化州 525100）

直腸廣基息肉是消化系統常見病變，現階段治療仍以外科手術為主，且隨近年內鏡醫療技術快速發展，內鏡下黏膜剝離術因具創傷小、恢復快等優勢，成為直腸廣基息肉治療重要術式之一[1]。但術后康復是一個緩慢過程，且出院患者普遍面臨著護理斷層問題，加之對疾病相關知識與術后康復注意事項等缺乏正確認知，自護能力差，依從性低，不利于術后早期康復，甚至導致不良事件發生。因此，加強術后出院患者延伸護理服務，以有效解決護理斷層問題，為其提供專業護理及康復指導，提高自護能力，有利于促進患者術后康復及預后改善。此外，近年隨護理觀念轉變，臨床越來越重視“一對一”式護理管理優勢，且研究發現，實施個案管理，以充分尊重患者個體特征，并合理利用醫療資源，是提高護理質量、保證護理效果的關鍵[2]。基于此，本研究選取我院2016年10月至2018年11月收治的106例直腸廣基息肉手術患者，分組探討個案管理的延伸護理服務臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院106例直腸廣基息肉患者（2016年10月至2018年11月），按照入院建檔順序分為觀察組與對照組。觀察組53例，男29例，女24例，年齡34～73歲，平均（52.14±5.17）歲；受教育程度：本科及以上13例，高中及專科16例，小學及初中14例，文盲10例。對照組53例，男27例，女26例，年齡35～75歲，平均（53.22±5.09）歲；受教育程度：本科及以上12例，高中及專科15例，小學及初中15例，文盲11例。研究經醫院倫理委員會審核批準，且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準。納入：①影像學檢查確診為直腸廣基息肉，無手術禁忌證；②術后生命體征穩定；③無認知障礙，溝通能力正常；④患者及家屬知情同意本研究。排除：①已明確直腸惡性病變；②妊娠期或哺乳期女性；③合并精神系統病變；④有藥物依賴史；⑤拒絕隨訪。

1.3 方法：對照組實施常規護理，如術后健康教育，出院后定期電話隨訪，了解患者飲食、用藥及康復情況，進行簡單康復指導，及時解決患者康復問題及疑惑。上述基礎上，觀察組施以個案管理的延伸護理服務：

1.3.1 準備階段：組建個案管理延伸護理小組，組員接受系統、專業培訓，嚴格掌握直腸廣基息肉術后護理知識與技能，明確個案管理方法，構建個案管理系統，條件允許情況下配備專用電腦及電話等硬件設施，規范延伸護理服務。

1.3.2 建立檔案：建立個人檔案，患者資料詳細錄入個案管理系統，包括個人信息、檢查報告、治療記錄、病理報告、復查及隨訪記錄等。

1.3.3 健康及心理干預：出院時根據患者身心狀態、疾病認知度等，結合其性格特點等選擇適當方式進行健康教育與心理干預，告知術后注意事項及常見并發癥應對措施，糾正疾病錯誤認知，緩解負性情緒，提高自我管理信念。

1.3.4 延伸護理服務：①具體措施：a.出院1周后，經系統治療后，患者病情相對穩定，但缺乏自護經驗，此階段應為其提供專業康復指導，如指導患者規律作息、健康飲食，保持大便通暢，禁止重體力勞動及劇烈運動，加強并發癥評估，出現異常及時到院復診，同時以積極樂觀心態面對疾病，避免精神緊張，保持心情舒暢；b.出院1個月左右，多數患者病情極大程度恢復，不適感逐漸消失，心理及自我管理放松，極易出現影響健康的不良行為，此階段應加強生活方式指導及自我管理，及時糾正患者不健康行為習慣，指導健康生活；c.出院3個月左右，加強回訪，積極預防疾病復發，叮囑患者堅持健康生活、保持良好心態、遵醫囑用藥及自我管理，適當增加回訪次數。②創建網絡平臺：建立QQ群、微信群，打破時間與空間限制，與患者保持隨時聯系，以確保常規回訪基礎上，增加與患者溝通交流，實時解決院外問題。③注意事項：延伸護理服務過程中，充分考慮不同患者個體特征，根據患者具體情況制定針對性服務計劃，如依從性差者加強健康教育，心理承受能力差者加強精神支持，負性情緒嚴重者加強情緒宣導，年齡較大者增加上門隨訪次數等。兩組均持續隨訪干預3個月。

1.4 觀察指標：①自護能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）從健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能評估兩組自護能力，滿分172分，分值越高越好[3]。②院外依從性。由責任護士及家屬根據患者院外表現評價依從性，其中謹遵醫囑，積極配合院外康復工作為完全依從；偶有不遵醫囑行為，需加強引導方可配合為部分依從；遵醫行為差，需家屬強制性監督為不依從；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。③生活質量。采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估兩組生活質量，滿分100分，分值越高越好[4]。

1.5 統計學處理：以SPSS25.0軟件統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力：兩組ESCA評分干預前比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后均較干預前提高，且觀察組高于對照組（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后ESCA評分比較（±s，分）

2.2 院外依從性：觀察組院外依從性為90.57%，高于對照組73.58%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組院外依從性比較[n（%）]

2.3 生活質量：兩組SF-36評分干預前比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后均較干預前提高，且觀察組高于對照組（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后SF-36評分比較（±s，分）

3 討論

內鏡下黏膜剝離術具有切除范圍廣，但創傷小、恢復快、安全性高等優勢，且可保留完整胃腸道功能，目前已廣泛開展應用于直腸廣基息肉等胃腸道病變治療，手術效果亦得到普遍認可[5]。此外，臨床指出，加強護理干預，對降低不良事件發生風險，促進術后早期康復具有重要意義[6]。內鏡下黏膜剝離術患者住院期間，護理工作均由護理人員完成或在其協助下完成，而出院后則面臨護理斷層問題，需要患者及其家屬承擔照護任務，而多數患者自護能力差，依從性不高，且缺乏專業指導，進而影響術后早期康復及生活質量改善[7]。

延伸護理服務是為解決出院患者護理斷層問題而實施的一種院外干預模式，可有效保證患者出院后仍可接受醫護人員專業、系統的護理服務與指導，具有較高應用價值，護理效果亦得到臨床證實[8]。此外，近年患者對護理服務質量要求越來越高，加之護理觀念隨醫學模式改革不斷發生著變化，個案管理理論在護理服務過程中所發揮的獨特優勢日益突出。研究發現，個案管理可保證護理工作開展過程使患者個體特征得到充分尊重，有利于調動患者參與主動性與積極性，同時使護理目標更明確、干預措施更具針對性，在保證護理效果的同時，有利于避免醫療資源浪費[9]。針對直腸廣基息肉術后出院患者，根據其出院后不同階段康復特點及康復需求，以個案管理理論為基礎，結合患者個體特征，開展針對性延伸護理干預，有望進一步提高院外服務質量及護理效果。本研究中，干預后觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），提示個案管理的延伸護理服務有利于提高直腸廣基息肉患者出院后自護能力。分析原因可能在于，該護理模式不僅可為出院患者提供專業、系統護理服務與指導，滿足其基本康復需求的同時，亦進一步考慮其個體特征及實際護理需求，可有效提高護理質量，取得滿意護理效果。院外依從性是影響直腸廣基息肉患者術后康復的重要因素，目前臨床雖無相關報道及系統文獻提供延伸護理服務對直腸廣基息肉出院患者依從性影響的有效數據，但本研究結果顯示，觀察組院外依從性90.57%高于對照組73.58%（P＜0.05），初步證實個案管理的延伸護理服務可有效提高直腸廣基息肉出院患者依從性。本研究結果還顯示，干預后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），可見個案管理延伸護理服務亦可促進直腸廣基息肉術后出院患者生活質量改善。分析原因可能在于，該護理模式護理質量高，效果顯著，有利于促進患者術后早期康復，故生活質量改善明顯。此外，曾海燕等[10]研究結果顯示，基于個案管理模式的延續性護理服務用于重癥精神疾病患者院外干預，可有效改善其生活質量，且有利于提高用藥依從性及，效果顯著，進一步證實該護理護理模式在臨床護理領域的推行價值。

綜上，給予直腸廣基息肉患者個案管理的延伸護理服務，有利于提高患者術后自護能力及依從性，促進生活質量改善。