IKAP模式護理結合模塊化營養干預對產婦自我效能及母乳喂養率的影響

陳蘭蘭 肖春芳

（湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北 蘄春 435300）

母乳含新生兒生長發育所需的多種營養元素及能量，母乳喂養更利于嬰兒健康生長，提高嬰兒智力、免疫力，不過受到產婦對母乳喂養認知不夠等因素影響，產婦自我效能低下，母乳喂養率整體偏低，而且產婦分娩過程中會出現嚴重應激反應，加之失血等情況影響，產婦機體大量消耗營養物質，易引起產后營養不良，從而導致乳汁分泌不足，進一步影響母乳喂養[1-2]。本研究分析IKAP模式護理結合模塊化營養干預對產婦自我效能及母乳喂養率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2018年1月至2018年10月足月分娩的初產婦中選取102例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各51例。觀察組：年齡21～35歲，平均年齡（29.74±2.86）歲；孕周16～38周，平均孕周（24.56±3.14）周。對照組：年齡20～34歲，平均年齡（29.56±2.71）歲；孕周16～37周，平均孕周（24.43±3.25）周。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本次研究經院倫理委員會批準。

納入標準：①單胎足月初產孕婦；②無產科相關并發癥；③產婦精神、認知正常，能夠有效配合；④新生兒發育正常，無吸吮功能障礙；⑤產婦簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙；②存在神經系統功能疾病；③產婦大量用藥，不適合母乳喂養；④合并嚴重乳房疾病、乳房先天發育不全等不適合母乳喂養者。

1.2 方法：對照組采用常規產后護理，包括母乳知識宣教、指導正確哺乳方法、育兒知識等。觀察組在對照組基礎上實施IKAP模式護理結合模塊化營養干預：

1.2.1 IKAP模式：①信息：護理人員及時與產婦及其家屬溝通，了解產婦文化程度、愛好、既往病史、家族史、身體情況等各方面信息，同時評估產婦心理狀態，了解其心理活動。②知識：護理人員采取一對一講解、發放手冊、播放視頻、開展講座等方式對患者進行全面性的宣教，提高產婦對分娩、自我護理、新生兒護理、母乳喂養等方面的認知。③信念：讓產婦充分了解不良情緒、行為習慣等對身體、母乳喂養的影響，引導產婦向積極心理轉變，使之學會保持良好情緒及生活習慣，幫助患者建立健康信念、母乳喂養信念。④行為：護理人員為產婦制定個體化預期計劃，協同家屬幫助產婦落實健康行為的轉變，并堅持良好生活習慣，保持健康、積極心態。

1.2.2 模塊化營養干預：將營養干預分為四個模塊，包括營養咨詢、調節飲食結構及行為、優化飲食方案及制定個體化營養方案，具體如下：①護理人員為產婦開展營養咨詢活動，發放母乳喂養相關知識手冊，鼓勵產婦積極提問。②了解產婦日常膳食結構、飲食習慣，評估產婦產后營養狀況，然后以此為依據對產婦膳食結構進行調整，指導產婦多元化飲食。③對產婦飲食方案進行優化，鼓勵產婦多食用湯類飲食，不僅富含營養，還有助于消化、促進產婦泌乳，同時根據產婦體質量對產婦所需營養進行計算，調整營養攝入量，保證營養充足。④根據產婦泌乳量、乳房充盈程度制定個體化食譜，可參照《中醫養生食譜》進行制定，包括雷氏催乳湯、山甲燉母雞、豬蹄茭白湯、豬蹄黃豆湯等不同風味催乳湯，選擇時結合產婦飲食愛好。

1.3 觀察指標：①分別在產后3 d、產后4周采用自我效能感量表（GSES）對兩組產婦自我效能進行評價，評分越高說明產婦自我效能越強。②分別在產后3 d、產后4周采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價兩組自護能力，共43個條目，每個0～4分，分數越高說明患者自護能力越好。③觀察記錄兩組產婦泌乳始動時間、產后72 h泌乳量、血清泌乳素水平。④觀察統計兩組產婦產后1個月、3個月的母乳喂養率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料以（%）表示，經χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組自我效能評分對比：兩組產婦產后3 d的自我效能評分無明顯差異（P＞0.05），產后4周時，觀察組產婦的自我效能評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我效能評分對比（±s，分）

表1 兩組自我效能評分對比（±s，分）

2.2 兩組自護能力評分對比：兩組產婦產后3 d的自護能力各維度評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組產后4周時的自護能力各維度評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護能力評分對比（±s，分）

表2 兩組自護能力評分對比（±s，分）

注：與本組產后3 d比較，aP＜0.05；與對照組產后4周比較，bP＜0.05.

2.3 兩組泌乳情況對比：觀察組產婦泌乳始動時間、產后72 h泌乳量、血清泌乳素水平與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組泌乳情況對比（±s）

表3 兩組泌乳情況對比（±s）

2.4 兩組母乳喂養率對比：觀察組產后1個月、3個月的母乳喂養率分別為90.20%（46/51）、88.24%（45/51），明顯較對照組72.55%（37/51）、64.71%（33/51）高（χ2=5.29/7.846，P＜0.05）。

3 討論

母乳喂養可促進新生兒健康發育，使其免疫力增強，提高智力，甚至將健康益處延續至成人期，而且母乳喂養還可促使產婦乳汁及時排空，保證乳腺管通暢，避免乳汁淤積成塊引起乳房脹痛或誘發急性乳腺炎，因此母乳喂養是目前公認的最佳喂養方式[3]。不過研究發現產婦認知、自我效能、精神因素、營養狀況等均可影響母乳喂養，初產婦往往缺乏母乳喂養相關認知，自我效能低下，且產后易出現心理問題，從而降低了母乳喂養率，而產婦營養狀況差會直接影響泌乳，導致無法進行母乳喂養，因此需采取有效干預措施提高產婦自我效能，改善營養狀態[4-5]。

IKAP模式是一種以信息-知識-信念-行為為護理流程的模式，將IKAP模式應用于產婦產后護理之中，其強調個性化和整體化教育，通過與產婦溝通交流，了解其各方面情況，對產婦進行全面的知識宣教，提高認知，同時幫助產婦建立健康生活和母乳喂養信念，改善負面情緒，制定個體化健康行為計劃，使產婦意識與行為逐漸向健康意識行為轉變，最終達到提高產婦自我效能、自護能力、母乳喂養率的目的[6-7]。由于產后營養也是影響母乳喂養的關鍵因素，因此本研究中在IKAP護理模式基礎上聯合應用模塊化營養干預，以此進一步提高護理干預效果。模塊化營養干預是在營養干預基礎上將之模塊化，將模塊式營養干預應用于產婦產后護理中，可通過產婦個體營養狀態、泌乳情況選擇對應的模塊進行干預，以此達到個體化營養干預效果，保證營養干預的系統性、針對性，也利于護理人員執行。例如對于乳房充盈程度嚴重不足及泌乳量極少的產婦，在食譜設計時可將模塊一營養咨詢、模塊二飲食結構及行為調節、模塊三優化飲食方案及模塊四個性化營養方案綜合應用，而對于乳房充盈程度較好者則可去除模塊四，僅進行三個模塊的干預[8]。

本研究發現，觀察組產婦產后4周自我效能、自護能力評分均比對照組高，產婦泌乳始動時間、產后72 h泌乳量、血清泌乳素水平優于對照組，產后1個月、3個月的母乳喂養率明顯較對照組高，說明IKAP模式護理結合模塊化營養干預能夠進一步提高產婦自我效能、自護能力、泌乳狀態及母乳喂養率，究其原因在于該兩項護理模式結合運用能夠從產婦思想、心理、生理上進行全面有效地干預，在協同效應下提高產婦認知、自護能力及營養狀態，最終達到提高產婦自我效能及母乳喂養率的目的。

綜合上述，IKAP模式護理結合模塊化營養干預能提高初產婦產后自我效能及自護能力，也能促進乳汁分泌，提高母乳喂養率，值得推廣。