防跌倒護理風險管理在精神科住院患者中的應用

趙 蕾 崔 倩

（廣州市民政局精神病院安康所，廣東 廣州 510630）

精神科住院患者均伴有嚴重的精神疾病，表現為不同程度的反應遲緩、行為異常、步態不穩、體質較差等軀體癥狀，加之長期服用抗精神藥物的不良反應，導致精神科住院患者很容易發生意外跌倒事件。同時，精神疾病患者缺乏自我保護能力，尤其當意識障礙時發生意外跌倒，很可能造成軀體嚴重傷害，給患者的住院安全帶來極大隱患[1]。因此，加強精神科住院患者的護理管理至關重要。防跌倒護理風險管理是一種專門針對精神科住院患者所制定的科學管理手段，通過評估患者的跌倒風險，制定針對性的護理策略，提升患者的人身安全，提高整體護理質量[2]。本研究進一步分析防跌倒護理風險管理的精神科住院患者應用，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年2月至2019年2月在我院精神科住院治療的100例患者隨機分為兩組。觀察組50例，男26例，女24例，年齡27～78歲，平均年齡（58.7±12.4）歲，住院時間7～21 d；對照組50例，男27例，女23例，年齡25～76歲，平均年齡（58.1±12.8）歲，住院時間7～25 d；所有患者均在我院精神科住院治療，抗精神藥物使用劑量在（387.2±9.31）mg/d；其中，精神分裂癥39例，抑郁癥24例，焦慮癥16例，躁狂癥11例，雙向障礙6例、強迫癥4例；排除合并其他嚴重軀體疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、住院時間、精神疾病類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理，依據常規科室內護理流程進行護理，未做特殊安全防范。觀察組采用防跌倒護理風險管理：①跌倒風險評估。患者入院后做好患者的病情記錄，詳細了解患者的病情，評估跌倒風險，根據患者的具體情況制定防跌倒護理方案，并在實施過程中及時調整和完善[3]。②加強對特殊患者的監護。年齡較大、身體素質較差的患者為重點監護對象，跌倒風險較大，可安排至重癥觀察室由專人陪護，加強監護，以防跌倒發生[4]。③跌倒預防性護理。對于精神癥狀嚴重的患者，特別是有沖動攻擊行為和跌倒風險較大者，使用護理袖帶固定患者的上肢或下肢，給予限制性保護，時間控制在1～3 d，觀察患者情況，再次評估意外跌倒風險，對于風險較大者給予保護和隔離；所有意外跌倒風險較大患者均實施精神科特級護理，待病情穩定后轉為一級護理；對于日常需要測量血壓的患者，行坐位、臥位和立位血壓測量，記錄數據并保存；患者在改變體位時，囑咐其緩慢行動，每種體位變化時間至少持續30 s[5]。④心理護理。精神科住院患者受病情影響，情緒波動大，且與醫護人員的溝通常存在障礙，導致情緒更容易發生焦慮、不安、煩躁、易怒等問題；護理人員應耐心與患者溝通交流，積極對患者進行心理疏導，對患者的煩躁情緒多給予安撫，并開展健康教育，向患者講解住院期間跌倒的危險因素，引起患者的重視并加以注意，提升自我保護意識，提高自我防范能力[6]。⑤加強護理人員培訓。護理人員的安全和責任意識直接影響護理安全管理的落實情況，因此要加強對科室內護理人員的安全管理培訓，掌握跌倒防范相關知識及跌倒防范技能，綜合分析患者可能發生跌倒的原因，尋找針對性強的護理管理方案；對護理常見的跌倒事件討論分析，找出原因并制定防范措施；在培訓的過程中增強護理人員的防跌倒意識，認識到防跌倒護理的重要性，尤其對年輕、資歷尚淺的護理人員加強培訓力度，確保所有患者人員在護理工作中養成高度的防跌倒責任心[7]。⑥改善病區環境。環境因素也是導致患者跌倒的重要因素。當病區內存在地面較為光滑、積水、障礙物較多時，發生跌倒的概率明顯升高，因此需綜合分析科室的環境特點，調整環境布局，減少障礙物，在患者頻繁走動的場所安置扶手，使用防滑地板，定期清理廁所等容易積水的地方，保持地面的干燥、清潔，在病區內張貼安全警惕標語[8]。

1.3 觀察指標：記錄地面濕滑、體位性低血壓、嬉戲打架、妄想/幻覺等癥狀、沖動等意外跌倒因素發生率；統計跌倒發生率，評估跌倒嚴重程度，分為輕度僅有皮膚擦傷或瘀血，中度皮膚破損需要縫合，重度發生骨折；使用精神病量表（BPRS）評估護理前后的精神癥狀改善情況；統計護理滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者意外跌倒因素發生率比較，見表1。

2.2 兩組患者跌倒發生率及嚴重程度比較，見表2。

2.3 兩組患者護理前后BPRS評分比較，見表3。

表1 兩組患者意外跌倒因素發生率比較[n（%）]

表2 兩組患者跌倒發生率及嚴重程度比較（n%）

表3 兩組患者護理前后BPRS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后BPRS評分比較（分，±s）

注：*與#相比，P＜0.05

2.4 兩組患者護理滿意率比較，見表4。

表4 兩組患者護理滿意率比較（n%）

3 討論

精神疾病患者多由于精神障礙，與周圍環境失去正常的聯系，出現常人難以理解的行為、思想和情感。隨著社會對精神疾病治療的重視，本病住院治療患者逐年增多，需要接受規范的精神治療。但精神病住院患者與其他疾病住院患者有很大差異，有明顯的病態精神異常表現，常因妄想、幻想、沖動等癥狀，以及體位性低血壓、體質較差等因素影響，有較高的意外跌倒概率，不僅增加了患者心理上的焦慮、恐懼感，還可造成軀體的嚴重損傷[9]。因此，對精神病住院患者采用防跌倒護理風險管理至關重要。

防跌倒護理風險管理實施的目的在于早期干預風險因素，積極進行事前預防，通過全面、科學的管理，降低意外跌倒事件發生率。首先對患者進行意外跌倒風險評估，對高危患者進行重點監控；其次制定針對性護理干預計劃，實施密切護理干預，內容包括制動護理、特一級護理、日常防體位性低血壓護理、心理護理等，保護患者的人身安全，撫慰患者情緒，避免因病情引起意外跌倒；再者做好病情環境護理，提升護理人員的防跌倒護理意識，從而規避跌倒發生的外因，做到全方位預防跌倒[10]。在防跌倒護理風險管理進行的同時，也應重視對患者健康教育和心態調整，并加強康復指導，幫助患者盡早回歸社會。

本研究結果顯示，觀察組在地面濕滑、體位性低血壓、嬉戲打架、妄想/幻覺等癥狀、沖動等意外跌倒因素發生率上明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組總跌倒發生率明顯低于對照組，跌倒輕度、中度、重度傷害與對照組相比有明顯差異（P＜0.05）；觀察組護理后BPRS評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明防跌倒護理風險管理的精神科住院患者應用效果確切，能切實防范跌倒危險因素，降低跌倒發生率，改善精神癥狀，促進患者的早期康復，值得在臨床推廣使用。