干預腫瘤患者化療藥物外滲的規范化護理流程分析

袁守菊

（遼寧省本溪市中心醫院中西醫科，遼寧 本溪 117000）

化療藥物外滲（chemotherapeutic extravasation）是指化療藥物在靜脈輸注過程中發生滲出或者滲漏至人體的皮下組織導致的組織細胞壞死情況[1]?；熕幬锿鉂B是化療過程中發生的較為嚴重的并發癥之一，一旦發生通常會導致組織的長期性損傷以及潰爛，嚴重時甚至會造成骨骼和筋脈的損傷，還會導致一系列的后遺癥發生，比如靜脈炎等[2]。研究表明目前化療藥物外滲發生率達到0.2%～6.5%[3]，積極有效的預防措施和護理措施可以有效降低其發生率，從而很大程度上減輕患者的痛苦和身體傷害。護理模式對于預防效果的影響尤為關鍵，有效的護理可以降低藥物外滲發生率，減輕患者的痛苦程度[4]。本文針對兩種護理模式對干預腫瘤患者化療藥物外滲影響進行比較分析，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年2月至2019年2月收治的腫瘤患者92例，其中男性52例，女性40例，年齡23～80歲，平均年齡（59.67±11.22）歲。根據隨機平均原則分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。對照組46例患者，其中男患者27例，女患者19例，年齡23～79歲，平均年齡為（59.44±11.91）歲。研究組46例患者，其中男患者25例，女患者21例，年齡26～80歲，平均年齡為（59.70±11.80）歲。兩組患者性別、年齡等各項指標均無顯著差異（P＞0.05），不具備統計學意義，因此具有可比性。

1.2 納入和排除標準納入標準：①患者病程資料齊全，有可參考性；②患者及其家屬熟知本次研究的內容且表示自愿參加；排除標準：①患者病程資料沒有可參考性；②患者及其家屬排斥參與實驗研究；③患者存在精神方面疾病，無法配合研究。以上研究通過倫理會的批準并取得患者以及家屬的簽字。

1.3 比較方法：對照組中的患者采用常規護理模式，研究組患者實行規范化護理流程服務模式。通過比較兩組患者化療前后的疼痛評分、生活質量評分、并發癥發生情況、舒適度、安全感、護理滿意度等方面的差異，分析兩種護理模式效果的優劣。

1.3.1 對照組：對所有患者化療前后均進行常規護理模式，如雙人制核對患者信息以及用藥信息，密切監視患者在化療過程中藥物的漏液情況等[5]。

1.3.2 研究組：在常規護理基礎上實行規范化護理流程護理。①加強護理人員技能水平規范化：由具有高級資格職稱且對腫瘤化療過程中應急性情況掌握程度較好的護理人員（通常為護士長）對參與護理人員進行系統性規范化的培訓，培訓內容包括用藥知識培訓、化療并發癥處理、PICC 置管及導管維護等。培訓結束后所有護理人員統一考核合格后方可參與腫瘤患者化療的臨床護理中[6]。②化療前進行健康教育及化療藥物準備的規范化。主要內容包括:化療前準備、腫瘤及化療相關知識、化療不良反應及處理、與患者及其家屬的溝通技巧及心理指導。熟知化療藥物標簽及粘貼，化療藥物查對制度和查對內容，靜脈化療藥物查對內容包括:藥物名稱、藥物標準、藥物劑量、給藥[7]。③化療時質量監控管理的規范化。主要內容包括醫囑管理的規范化、靜脈通道維護的規范化、高警示藥品標志應用的規范化、藥物外滲等不良反應處理的規范化[8]。④化療后質量監控管理的規范化。主要內容包括對于化療后不良反應的實時監測，如果發生藥物外滲處理后續跟蹤等[9]。

1.4 觀察項目：①化療前后疼痛程度；②化療后心理評估：焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS），抑郁程度用抑郁自評量表（SDS）；舒適度，安全感采用醫院內自行設計的調查問卷形式進行打分統計；③并發癥發生率；④護理滿意度：滿意度等采用本院自行制定的調查表進行訪問計算，比較包括非常滿意、比較滿意及不滿意3個等級。

1.5 數據處理：使用統計學軟件（SPSS19.00版本）分析，計量資料表示方法為（±s），計數資料表示方法為（%），檢驗方法使用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05時，認為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分、SDS及SAS評分比較：如表1所示，對照組患者生活質量評分中睡眠質量、生活樂趣以及工作狀態評分分別為（3.01±2.20）分、（4.02±2.03）分、（5.83±2.17）分，顯著低于研究組的（4.90±2.23）分、（5.92 ±2.56）分、（7.89±2.66）分，而SDS、SAS評分對照組分別為（54.22±12.56）分、（59.89±12.12）分則顯著高于研究組的（34.79±7.34）分、（34.45±3.76）分，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：由表2可知，對照組并發癥發生率為13.04%，顯著高于研究組的4.35%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者生活質量評分、SDS及SAS評分（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分、SDS及SAS評分（±s，分）

表2 兩組患者并發癥發生率[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較：分析兩組患者滿意度，對照組滿意度為86.73%，顯著低于研究組的94.55%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于生活環境變化、工作壓力增加等各種因素的影響，惡性腫瘤的發生率日益升高，大大影響了人們的生活質量。目前靜脈化療仍然是最常用且較為有效的治療惡性腫瘤的方法，化療的目的是盡可能的殺死惡性腫瘤細胞，最大限度的挽救惡性腫瘤患者的生命?；熯^程伴隨著多種藥物共同作用下的不良反應，而且化療周期通常較長，患者忍受著很大的痛苦。除去藥物本身帶來的痛苦外，化療過程發生藥物外滲會引發一系列的并發癥，不但使得患者化療時間延長，而且會給患者造成額外的痛苦，這也會導致者與醫護人員間的矛盾糾紛事件發生概率提升[10]。因此采取有效的措施避免化療藥物的外滲有十分重要的作用。

通常造成化療藥物外滲的原因是多種多樣的。比較常見的原因有：①在初期進行靜脈搭建時血管選擇不合適。要盡量選擇粗直、彈性好、無病變的血管，最好選擇前臂，手背等淺靜脈，避免在患者肌腱、韌帶、等處進行靜脈注射[11]。②護理人員技術水平不達標。部分護理人員工作經驗不夠，對于化療藥物知識掌握不熟練，發生外滲時往往會不知如何處理，增加了外滲并發癥發生的風險[12]。③給藥裝置、給藥部位選擇不合理等。如果培訓不到位，會導致護理人員在靜脈注射時選擇錯誤的給藥裝置，給藥部位選擇錯誤等[13]。因此針對以上這些常見原因進行針對性的護理方式調整可以有效降低化療藥物外滲的發生率。規范化的護理模式在日常護理模式的基礎上更加明確了醫護人員的責任，健全了整個化療過程中涉及到的護理方式機制，大量研究表明，規范化的護理模式不但可以有效預防藥物外滲的發生，還可以有效提升患者滿意度等。由本文的研究結果可知，比較兩組患者各項指標評分，對照組疼痛程度顯著高于研究組；研究組生活質量評分顯著高于對照組；對照組患者SDS、SAS評分顯著高于研究組；對照組并發癥發生率顯著高于研究組；研究組滿意度顯著高于對照組。以上指標兩組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，規范化的護理服務模式的應用在干預腫瘤患者化療藥物外滲的應用過程中具有十分積極的意義，可大范圍推廣應用。