急診內科優質護理在老年重癥心力衰竭患者中的應用

胡慧麗

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

冠心病、高血壓臨床上較為常見，屬于心血管系統疾病，常見于老年群體。我國逐漸進入老齡化社會，心血管發病率逐漸增多，因此老年重癥心力衰竭患者越來越多[1]。心力衰竭指因為機體心臟功能及結構不全，降低心排血量，造成的綜合征，致使臟器缺氧缺血，循環淤血。將科學、有效的護理措施用于老年重癥心力衰竭患者護理中，可有效降低患者殘疾率及病死率[2]。此次研究中，選擇我院老年重癥心力衰竭患者，對其實施急診內科優質護理，觀察臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院老年重癥心力衰竭患者實施此次研究，例數為80例，時間為2017年4月至2018年4月，根據抽簽法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。排除標準：①具有肝腎功能異常、甲狀腺疾病、心肌梗死、嚴重心絞痛患者；②具有精神方面疾病及語言功能障礙患者。納入標準：①符合重癥心力衰竭疾病診斷標準；②年齡在60歲以上者。

患者對此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中男26例，女14例，年齡62～84歲，平均年齡（60.56±5.68）歲；擴張性心肌病11例，急性心肌梗死10例、腎衰尿毒癥8例、高血壓11例；對照組中男25例，女15例，年齡60～85歲，平均年齡（60.52±5.54）歲，擴張性心肌病12例，急性心肌梗死10例、腎衰尿毒癥8例、高血壓10例。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均實施常規治療，糾正患者水電酸堿平衡、持續低流量吸氧、對患者生命體征進行密切監測，并且，實施西地蘭、呋塞米注射液靜脈推注治療，持續靜脈泵入硝普鈉，病情好轉后，口服氫氯噻嗪片、地高辛等藥物。對照組實施常規護理，觀察組實施急診內科優質護理，具體包括：

1.2.1 建立綠色通道，患者均實施急救，掛號、繳費，對患者實施急救治療。護理人員將患者送至搶救室，并告知醫師對患者進行急救處理。護理人員應全面、快速掌握患者身體情況，對患者生理及心理反應進行評估，做好搶救準備。

1.2.2 心理護理：患者病情好轉后，護理人員應掌握患者社會及家庭背景，并對其情緒心理進行評估，避免患者產生較大情緒波動，對治療造成影響。患者因為病程時間長、經濟壓力等，容易出現悲觀、抑郁、焦慮等情緒，降低患者治療依從性。護理人員應講述負面情緒對疾病造成的影響，并告知患者會盡量使用價格便宜，效果較好的藥物，積極配合治療，可安排患者盡快出院，減輕經濟壓力及心理負擔。

1.2.3 飲食護理：因為患者心臟循環血液量減少，所以其機體鈉鹽代謝量顯著降低。護理人員應告知患者飲食應低膽固醇、低脂、低熱量，多食用容易消化的食物。根據少食多餐原則，對患者鈉鹽攝入量進行控制。

1.2.4 健康宣教：告知患者心力衰竭疾病有關知識，提升患者治療依從性及對疾病的認知程度。護理人員應細致、耐心的解答患者及其家屬提出的問題，告知患者遵醫囑用藥的意義及重要性。告知患者服用藥物后可能產生的不良反應，使患者了解疾病產生因素、治療措施、并發癥、注意事項、不良反應等，指導患者正確服用藥物。加強家屬護理能力及患者自我護理能力。護理人員應告知家屬對患者護理進行參與，提供鼓勵及心理支持，使患者感受到關愛。

1.2.5 體位、環境護理：保持患者病房合理的溫度及濕度，溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在50%～60%。保持病房清新空氣，注意保護患者隱私，實施護理工作是應注意動作輕柔，降低噪音，保持良好的休息環境。患者可使用半坐臥位，緩解氣喘、水腫等癥狀，適當調節患者床頭高度，指導家屬對其進行肌肉按摩及肌肉被動運動，提升身體舒適度。

1.3 觀察指標。觀察兩組治療效果，治療效果判斷標準：患者心功能改善在2級及以上，體征及臨床癥狀全部消失，為顯效；患者治療后心功能改善1級，體征及臨床癥狀有所好轉，為有效；患者心功能、體征及臨床癥狀無明顯變化，甚至出現加重現象，為無效；總有效率=顯效率＋有效率。觀察兩組護理指標：BNP（腦鈉肽）、LVEF（左心室射血分數）。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（±s）表示，計數資料使用χ2來進行檢驗，用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比：觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后BNP、LVEF對比：兩組護理前BNP、LVEF水平比較無顯著差異，護理后觀察組BNP低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 總有效率對比[n(%)]

表2 護理前后BNP、LVEF水平比較（±s）

表2 護理前后BNP、LVEF水平比較（±s）

3 討論

心力衰竭癥狀以一定程度的呼吸困難為臨床表現，并且活動時，呼吸困難癥狀加重。重癥心力衰竭患者該癥狀顯著，并且在咳嗽或者正常呼吸時伴隨大量紅色泡沫痰及白色緘粉，降低患者食欲，導致雙下肢水腫，如不對其實施有效、科學的治療，容易誘發患者死亡或者殘疾[3]。

心力衰竭臨床上較為常見，屬于危重癥疾病。重癥心力衰竭病情發展迅速，以心臟驟停、休克、肺水腫等為主要臨床癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅[4]。該疾病老年患者病死率高看，治療難度大，因此，不但應對重癥心力衰竭患者實施有效治療，配合科學有效的護理措施可提升臨床治療效果[5]。與常規護理措施對比，急診內科優質護理屬于更加優質的護理措施，屬于新型護理模式。急診內科優質護理更加重視患者實際需要，在老年重癥心力衰竭患者護理中實施急診內科優質護理，可顯著提升護理效果[6-7]。機體體液及免疫調節系統異常造成的心腦血管疾病可造成患者出現重癥心力衰竭疾病。臨床時-受體接觸受到影響，如在體液循環及免疫系統中使用受體阻滯藥，能夠改善患者心功能，促進心臟器官排血及心肌細胞代謝，減輕患者心肌細胞壓力[8-9]。實施急診內科優質護理可全面對患者心血管水平及功能進行改善，具有顯著效果。應用急診內科優質護理的觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%（P＜0.05）。兩組護理前BNP、LVEF水平比較無顯著差異，護理后觀察組BNP低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。說明實施急診內科優質護理可有效減輕患者心臟負擔，提升心功能水平及臨床癥狀。急診內科優質護理主要是通過對患者實施心理護理。使患者應用良好心態接受護理及診療工作，提升患者治療依從性。保證護理工作順利進行。并通過家庭支持及健康宣教，提升患者及家屬對該疾病的認知，強化患者自我護理能力，并使家屬對患者護理工作積極參與，提供患者心理上的支持[10]。

綜上所述，在老年重癥心力衰竭患者護理中實施急診內科優質護理，可改善患者心功能指標，治療效果十分顯著，具有臨床使用及推廣價值。