滋腎活血安神方治療圍絕經期失眠癥的臨床研究

喬可明

（松原市中心醫院中西醫結合內科，吉林 松原 138000）

失眠是臨床常見癥狀，研究發現，長期睡眠不足可造成機體免疫力下降、腦血管收縮缺血等，從而引起心肌缺血、低氧血癥等，甚至導致死亡[1]。圍絕經期婦女由于卵巢功能衰退，性激素水平降低，從而易出現精神神經癥狀、失眠等癥狀[2]。以往臨床采用苯二氮類藥物治療可起到鎮靜助眠的效果，但由于患者易產生藥物耐藥性與依賴性，因此接受度較低[3]。目前有相關研究發現中藥方治療圍絕經期失眠癥有顯著得效果[4]。本研究就滋腎活血安神方治療圍絕經期失眠癥的臨床效果做以下深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集80例圍絕經期失眠癥患者為研究對象，患者均來自我院2017年5月至2018年5月期間，將所有患者按照盲選方法隨機分成2組。對照組（n=40）中：男性21例，女性19例，年齡42～61歲，平均年齡（51.53±3.26）歲；病程 3個月～15年，平均病程（7.62±2.51）個月。研究組（n=40）中：男性20例，女性10例，年齡42～60歲，平均年齡（51.42±3.30）歲；病程 3個月～15年，平均病程（7.59±2.52）個月。且上述資料中的組間數據對比差異均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：艾司唑侖治療，艾司唑侖片（濟川藥業集團有限公司生產，國藥準字H32021079，1 mg×100片），1 mg/次，1次/d，每晚睡前口服，連續治療2個月。研究組患者給予自擬滋腎活血安神方治療，組方包括龜版20 g、白芍15 g、棗皮20 g、夜交藤30 g、女貞20 g、茯神12 g、酸棗仁20 g、旱蓮20 g、知母12 g、仙靈脾12 g、枸杞15 g、生地20 g、丹皮12 g。以水煎煮，每次取藥汁約400 mL，每日1劑。分早晚 2 次溫服，連續治療2個月。

1.3 觀察指標：①治療前后，觀察兩組患者的睡眠質量情況，并應用統計學軟件進行對比，睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）評估，該問卷主要包括7個維度，分別為睡眠效率、睡眠質量、入睡時間、催眠藥物、日間功能、睡眠障礙、睡眠時間，18個條目，采用Likert 4 級評分積分法評估，即0、1、2、3 分，3 分表示，總分0～21 分，PSQI評分＞7 分提示睡眠質量很差；評分越高說明睡眠質量越差。②臨床治療效果評價：采用PSQI評分減分率評定，療效指數=（治療前積分-治療后積分）占治療前積分的百分比：痊愈為癥狀消失，PSQI評分減分率≥75%；顯效為癥狀明顯好轉，50%≤PSQI評分療效指數＜75%；有效為癥狀好轉，積分值減少 25%≤PSQI評分療效指數＜50%；無效為癥狀無明顯改善或加重，PSQI評分療效指數＜25%。總有效率為治愈例數+顯效例數+有效例數/40例×100%。③隨訪6個月，比較兩組患者在停藥后1個月內、3個月內以及6個月內的復發率。

1.4 統計學處理：用SPSS 23.0 處理數據，用χ2檢驗計數資料（%、n），用t檢驗計量資料（±s），統計值P＜0.05象征有差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的PSQI評分：兩組患者治療前的EPDS評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的EPDS評分明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組患者治療后EPDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果：研究組的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組80.00%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的PSQI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的臨床治療效果比較n，（%）

2.3 比較兩組患者的復發情況：研究組患者在停藥后1個月內的復發率為2.50%（1/40），3個月內的復發率為5.00%（2/40），6個月內的復發率為7.50%（3/40）；而對照組者在停藥后1個月內的復發率為17.50%（7/40），3個月內的復發率為20.00%（8/40），6個月內的復發率為25.00%（10/40）；組間數據相比較（χ2=5.000，4.144，4.500；P=0.025，0.042，0.033）。研究組患者在停藥后1個月內、3個月內以及6個月內的復發率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

圍絕經期是女性由生殖能力過渡到無生殖能力的必經階段，該階段患者的卵巢功能逐漸衰退，體內的雌激素水平大大下降，從而極易產生煩躁易怒、潮熱汗出、失眠多慮等為主要臨床表現的一組癥候群[5]。其中失眠是患者的最常見癥狀，該病癥的發生率約為70.6%，嚴重影響圍絕經期女性的身心健康，導致其生活質量明顯下降[6]。

圍絕經期失眠在祖國醫學中被歸于“不寐”、“絕經前后諸癥”等范疇。中醫學認為多數女性歷經了經、帶、胎、產等階段后進入圍絕經期，在此過程中其機體內的腎之精血日益虧虛，致使髓海不充，腦神失養；同時機體精血不足，導致血不養肝，以致肝不藏魂；此外腎陰虧虛也可造成水不濟心，最終導致心神失養[7]。因此臨床治療圍絕經期失眠癥應以滋陰降火，補肝腎精血，寧心安神為主要原則[8]。本研究所用中藥組方中，以傳統的六味地黃丸和二至丸等經方為基礎方，起到補肝腎陰血的效果；同時加用枸杞、仙靈脾，以補腎益精；酸棗仁可寧心安神，而龜版、白芍、知母則能夠滋陰降火[9]。另外現代藥理學研究表明，六味地黃丸具有降低卵泡刺激素和升高雌二醇水平的作用[10]。此外也有研究表明，滋腎活血安神方具有調節圍絕經期婦女下丘腦 -垂體-卵巢軸功能和平衡性腺軸的作用，因此可有效緩解圍絕經期失眠癥患者的臨床癥狀[11]。

本組研究結果顯示，研究組患者的治療效果大于對照組，且患者的EPDS評分低于對照組（P＜0.05），說明滋腎活血安神方治療圍絕經期失眠癥有顯著得療效，這與王廣偉[12]的研究結果相符合。研究還發現采用中藥治療后研究組的復發率均明顯低于對照組（P＜0.05），說明中藥治療中患者對藥物無明顯的依賴性，這就避免了長期服用西藥造成的成癮性及停藥后帶來的撤藥癥狀，用藥安全性更高。

綜上所述，滋腎活血安神方治療圍絕經期失眠癥安全有效，在臨床有積極的推廣意義。