助產士責任制聯合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響研究

劉 宏

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

產婦作為臨床中的特殊群體，其護理質量越來越受重視。產婦在分娩過程中，胎頭下降及子宮肌肉的強烈收縮容易引起機體內的應激反應，導致產婦體內腎上腺皮質激素分泌上升，子宮收縮受到抑制而延緩分娩進程，嚴重影響分娩結局，因此如何緩解產婦分娩過程中的子宮抑制是臨床中的研究熱點之一[1]，目前臨床上，主要采用硬膜外阻滯麻醉方法進行無痛分娩[2]，該方法能夠有效的降低產婦分娩時的應激狀態，促進子宮收縮，因此在臨床中運用廣泛。常規的護理模式下，一般僅注重于對產婦分娩后進行產后護理[3]，大量的臨床數據研究已經顯示[4]，常規的護理模式下，產婦的分娩質量并不能得到有效的改善，為改善我院產婦的分娩結局，本次研究探討分析助產士責任制聯合無痛分娩對產婦分娩方式及胎兒的影響，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2018年10月收治于我院產科待產的產婦共100例作為研究對象，根據隨機數字法，分為對照組與觀察組。其中對照組50例，初產婦38例，經產婦12例，年齡22～28歲，平均年齡（26.7±3.4）歲，孕期37～41周，平均孕期（39.3±0.5）周，采用傳統護理模式聯合無痛分娩方式；觀察組50例，初產婦37例，經產婦13例，年齡22～28歲，平均年齡（26.6±3.3）歲，孕期37～41周，平均孕期（39.4±0.6）周。兩組產婦的年齡、孕史及孕周之間無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準：①經臨床確診為待產的產婦；②年齡＜38歲，且納入研究前1個月未進行過任何干預。

1.1.2 排除標準：①存在嚴重的先天不足，包括免疫缺陷，肝腎嚴重損害的患者；②依從性差的患者；③有精神病既往史的產婦。

1.1.3 退出標準：研究過程出現嚴重不良反應不能繼續參與研究的患者

1.2 方法：對照組與觀察組兩組產婦均采用硬膜外穿刺進行麻醉。調節產婦體位為側臥位，待產婦宮口開至3～5 cm時，在腰椎4～5間隙進行穿刺，在靠近產婦頭側的方向垂直置入一根4 cm長的導管，根據產婦的體質量注入3～6 mL的2%的利多卡因（武漢德美凱生物科技有限公司，規格：10 mL∶0.1 g，國藥準字H23080711），觀察10 min，若產婦的各項生命體征未出現明顯異常，方可繼續給藥。采用65 mL 10%的生理鹽水將1.2 mg的芬太尼及35 mL 0.6%羅哌卡因配置成100 mL的溶液，并注入到鎮痛泵中，將鎮痛泵連在穿刺導管的外側，調節溶液流速為4.5 mL/h，進行連續的低流量給藥，分娩過程中，密切關注產婦的血壓、心率等指標的變化。

1.2.1 對照組：該組患者在硬膜外穿刺麻醉的基礎上采用常規護理方法。①產前測定待產婦的各項生命體征，包括其皮膚張力及有無下肢水腫發生等；②分娩過程中密切觀測產婦破膜及羊水情況，記錄羊水顏色、流量、破膜時間等指標。

1.2.2 觀察組：該組患者在硬膜外穿刺麻醉的基礎上采用助產士責任制護理模式。具體措施如下：①建立助產士責任制度，采取一對一的床旁陪護指導，在分娩前一天對產婦進行健康宣教，以通俗的語言告知產婦硬膜外麻醉的優點以及配合的要點；②心理護理：對于在產前出現焦慮、抑郁、緊張等不良情緒的產婦，護理人員應積極主動與產婦進行溝通，告知無痛分娩的優點，緩解產婦的不良情緒，必要情況下，指導產婦家屬進行開導，提高產婦的依從性；③環境護理：產婦待產時，產房溫度及濕度應適宜，保持通風；對于胎膜未破，宮縮不強的產婦，指導其在產房中進行適當的走動，2～5 h進行一次排尿，降低尿液對子宮收縮的影響；④第一產程護理：嚴密觀察并及時告知產婦產程進展，加強心理支持緩解焦慮。a.連續定時觀察宮縮情況，每隔1 h觀察一次；b.觀察羊水及破膜情況：保持外陰清潔，墊上消毒墊，胎兒破膜后協助產婦抬高臀部，破膜后10 h胎兒尚未分娩出，應及時遵醫囑給予抗生素預防感染；⑤第二產程護理：采用胎心監測儀，每3～8 min監測一次胎心。a.外陰消毒，指導產婦進行深呼吸，兩腿屈曲，雙腿蹬在床上，指導產婦向排便一樣向下屏氣用力，定時為產婦拭汗，喂水，緊握產婦雙手，為其加油；b.當胎頭披露在外陰部時，護理人員用手保護會陰，當胎兒的雙肩娩出后，方可松開雙手；⑥第三產程護理：a.在胎盤完全分娩出前，禁止牽拉臍帶或按揉子宮，胎盤完全剝離后，立即用手協助胎盤娩出；b.胎兒前肩完全娩出后，立即遵醫囑協助醫師靜脈注射縮宮素，輕輕按摩子宮刺激子宮收縮，若產婦出血較多，應及時遵醫囑子宮肌內注射200 μg的卡前列素；c.護理人員及時檢查胎盤、胎膜的完整性并測量其厚度及長度；d.檢查軟產道是否存在裂傷，若有應立即協助醫師進行縫合；⑦產后護理：a.在保證胎兒生命健康的基礎上，協助產婦與嬰兒進行接觸，滿足產婦尤其是初產婦的心理需求；b.每日需定期更換床單、會陰墊，保持病房的溫暖舒適；c.為產婦制定飲食食譜，指導其健康清淡飲食，產后3 d進食流食，而后需多進食易消化的高蛋白食物，避免高熱量高脂肪物質的攝入；d.每日定期監測產婦的血壓、心率等常規生命指標，有異常現象應立即向醫師報備。

1.3 評價指標：①對照組及觀察組兩組產婦分娩方式，指標包括順產、陰道助產及剖宮產[5]；②對照組及觀察組兩組產婦的分娩時間，包括第一產程、第二產程及第三產程[6]；③兩組產婦的分娩不良結局，指標包括胎兒窘迫及新生兒窒息[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件包校對全組數據，計量資料以（±s）描述，進行t檢驗；計數資料用例（n）、占比（%）描述，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 對照組與觀察組產婦分娩方式對比：采用傳統護理模式聯合無痛分娩方式的50例對照組產婦中，順產43例，占比86%（43/50），陰道助產5例，占比10%（5/50），剖宮產2例，占比4%（2/50）；采用助產士責任制聯合無痛分娩方式的50例觀察組產婦中，順產35例，占比70%（35/50），陰道助產6例，占比12%（6/50），剖宮產9例，占比18%（9/50）。觀察組產婦順產率顯著高于對照組，兩組數據之間具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組產婦分娩方式對比（%）

2.2 對照組與觀察組產婦分娩時間對比：采用傳統護理模式聯合無痛分娩方式的50例對照組產婦中，第一產程（423.34±23.41）min，第二產程（45.37±12.76）min，第三產程（6.36±2.42）min，總產程（476.23±123.31）min；采用助產士責任制聯合無痛分娩方式的50例觀察組產婦中，第一產程（468.49±32.54）min，第二產程（52.56±11.49）min，第三產程（9.89±3.56）min，總產程（526.45±115.35）min。觀察組產婦的總產程及各個產程的時間均顯著低于對照組，兩組數據之間具有顯著性差異，并具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2.

表2 對照組與觀察組產婦分娩時間對比（±s）

表2 對照組與觀察組產婦分娩時間對比（±s）

2.3 對照組及觀察組產婦分娩結局對比：采用傳統護理模式聯合無痛分娩方式的50例對照組產婦中，胎兒窘迫率2%（1/50），無發生新生兒窒息；采用助產士責任制聯合無痛分娩方式的50例觀察組產婦中，胎兒窘迫率為8%（4/50），新生兒窒息率為4%（2/50）。觀察組胎兒窘迫率及新生兒窒息率顯著低于對照組，兩組數據之間具有顯著性差異并具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表3。

表3 對照組及觀察組產婦分娩結局對比（%）

3 討論

產婦在分娩過程中子宮劇烈收縮容易引發疼痛感，在臨床上屬于正常的生理現象，但臨床中發現，一些產婦由于過度緊張，且痛覺神經過于敏感，機體產生應激反應從而造成子宮收縮困難，增大分娩的風險[8]。盡管硬膜外穿刺麻醉下的無痛分娩方式已經非常成熟，但產婦在無痛分娩時的護理也至關重要，常規的護理模式下，由于部分護士缺乏責任心，造成產婦順產率下降，分娩風險增加[9]。

本次研究采用的助產士責任制模式，采用一對一的床旁陪護指導，以產婦為基礎，在產前，分娩時及產后均進行綜合的護理。①在產前，對產婦進行健康宣教及心理指導，緩解產婦尤其是初產婦產前的焦慮、抑郁及緊張不良情緒；②分娩時根據三個不同的產程分別進行不同的護理，并在分娩過程中采取握手及言語支持的形式給予產婦心理支持，及時告知產婦分娩的進程，有利于增大產婦的順應性[10-11]；③在三個分娩產程中密切觀察產婦的破膜、羊水情況，在胎盤分娩完全后按壓子宮，能夠有效降低其產后的出血量[12]。

綜上所述，助產士責任制聯合無痛分娩對產婦具有顯著的臨床效果，能夠顯著降低剖宮產率，降低分娩時間，改善胎兒的分娩結局，提升分娩質量，值得在臨床上進一步推廣。