艾司西酞普蘭聯合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥的臨床研究

蔡秀君

（丹東市第三醫院精神三科，遼寧 丹東 118000）

抑郁癥作為常見的精神科疾病，若發生群體為55或60歲以上老年患者稱為老年性抑郁癥，患者多表現出情緒低落，思維遲緩，意志活動減退，自殺觀念等，為預防病情加重及危險情況發生，需重視對其的有效治療[1]。目前針對抑郁癥患者可采用藥物治療，但考慮到抗抑郁藥物存在一定的不良反應，因此需加強安全用藥方案的研究[2]。艾司西酞普蘭作為常見的治療抑郁障礙藥物，對改善患者抑郁程度可起到良好的效果，而為進一步提高療效，可配合其他藥物治療[3]。目前認為非典型抗精神病藥物具有抗抑郁增效作用，如氨磺必利、奧氮平，利于促使患者盡快降低抑郁程度[4]。為此，本次研究對艾司西酞普蘭聯合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥的臨床效果進行了探討，選擇本院2016年6月至2018年6月收治老年性抑郁癥患者76例進行分組研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料均選擇本院于2016年6月至2018年6月收治的老年性抑郁癥患者76例，依據治療方案分組各38例，均符合《國際疾病分類與診斷標準》（ICD-10）中抑郁發作診斷標準，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分≥17分[5]。對照組男患者18例，女患者20例，年齡在60～75歲，平均年齡為（67.64±4.05）歲，病程2～8年，平均病程（4.61±1.03）年；觀察組男患者16例，女患者22例，年齡在60～74歲，平均年齡為（67.03±4.02）歲，病程2～8年，平均病程（4.58±1.05）年；患者均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。排除伴精神病性癥狀患者、電休克治療史患者、嚴重軀體疾病患者及繼發其他精神或軀體疾病的抑郁發作患者等。兩組患者基本資料經比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：選擇艾司西酞普蘭（生產廠家：山東京衛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103327）口服治療，每天1次，每次5～15 mg，選擇奧氮平（生產廠家：Dr.Reddy`s Laboratories Limited，批準文號：國藥準字H20150141）口服治療，初始劑量為每天1次，每次2.5 mg，隨后依據患者實際情況進行劑量調整，控制為每天1次，每次5～10 mg。連續用藥8周。

1.2.2 觀察組：選擇艾司西酞普蘭口服治療，每天1次，每次5～15 mg，選擇氨磺必利（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113230）口服治療，初始劑量為為每天1次，每次50 mg，隨后依據患者實際情況進行劑量調整，控制為每天1次，每次100～200 mg。連續用藥8周。

1.3 觀察指標：評價兩組治療效果：治愈為抑郁基本消失，HAMD評分降低75%～100%；顯效為抑郁明顯改善，HAMD評分降低50%～75%；有效治療抑郁緩解，HAMD評分降低25%～50%；無效為不滿足上述要求。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率；記錄治療前、治療2周、治療4周、治療6周及治療8周HAMD量表評分變化；觀察藥物不良反應，包含口干、便秘、惡心、食欲增加、心動過速等。

1.4 統計學處理：數據均輸入到SPSS20.0軟件中處理，計量資料采用平均數±標準差（±s）表示；計量資料采用百分數（%）表示；計量資料以t檢驗；計數資料以卡方檢驗。P＜0.05為數據比較統計值有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析：分析表1可知，觀察組與對照組治療有效率分別為97.37%、81.58%，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組HAMD評分變化分析：分析表2可知，治療前及治療2周兩組患者HAMD評分均偏高，且比較無明顯差異，P＞0.05；治療后4周、6周及8周觀察組HAMD評分明顯降低，且改善程度與對照組比較優勢明顯，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應分析：觀察組發生口干1例（2.63%）、便秘1例（2.63%）、食欲增加1例（2.63%），不良反應率為7.89%，對照組發生口干3例（7.89%）、便秘2例（5.26%）、惡心3例（7.89%）、心動過速2例（5.26%），不良反應率為26.32%，觀察組發生率明顯更低，比較差異顯著，χ2=4.54，P＜0.05。

表1 兩組治療效果分析[n（%）]

表2 兩組HAMD評分變化分析（分，±s）

表2 兩組HAMD評分變化分析（分，±s）

3 討論

隨著我國醫療事業發展，對人們的健康問題防范及治療越來越全面，尤其從傳統生理疾病向心理疾病發展，即認為心理疾病也是嚴重危害機體健康的因素，需針對性進行可靠治療[6]。抑郁癥作為常見的精神障礙，若不及時干預或干預效果不佳，則抑郁程度加重，可能出現自殺意識，產生自殺行為，威脅生命安全[7]。重視對抑郁癥患者的心理干預及藥物控制具有一定的作用，但面對老年性抑郁癥患者則效果有限，尤其老年患者多伴隨不同程度的慢性疾病，肝腎功能下降，藥物代謝能力降低，導致藥物難以充分發揮作用，甚至出現較多不良反應，影響治療效果[8]。而且抗抑郁藥物起效較慢，難以快速緩解自殺觀念，增加自殺風險。為進一步提高治療效果，并保證用藥安全性，需加強對聯合藥物的深入研究。如今抗抑郁藥物聯合抗精神病藥物受到重視，新型抗精神病藥物可選擇性作用于中腦邊緣系統D1、D4，并促進前額葉皮質的多巴胺、去甲腎上腺素釋放[9]。當前臨床認為抑郁癥與5-HT分泌減少有關，而通過拮抗5-HT藥物治療，利于起到治療抑郁癥作用。艾司西酞普蘭作為常見的治療抑郁癥藥物，其屬于二環氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對映體，使用后可抑制中樞神經系統神經元對5-HT的再攝取，調節抑郁程度效果[10]。氨磺必利作為常見的抗精神類疾病藥物，能夠選擇性地與邊緣系統的D2、D3多巴胺能受體結合，改善抑郁癥狀。奧氮平作為非典型神經安定藥物，能與多巴胺受體、5-HT受體和膽堿能受體結合，拮抗5-HT2A受體，可改善抑郁程度。將艾司西酞普蘭與氨磺必利或奧氮平聯合用藥，均可進一步提高治療效果，而氨磺必利安全性更高，不良反應少，且其與艾司西酞普蘭協同性更強，更利于調節患者抑郁程度。本次研究結果顯示觀察組與對照組治療有效率分別為97.37%、81.58%，差異顯著，P＜0.05；表明與艾司西酞普蘭、奧氮平聯合用藥相比，采用艾司西酞普蘭、氨磺必利利于進一步幫助患者改善抑郁癥狀。治療前及治療2周兩組患者HAMD評分均偏高，且比較無明顯差異，P＞0.05；治療后4周、6周及8周觀察組HAMD評分明顯降低，且改善程度與對照組比較優勢明顯，P＜0.05；表明采用艾司西酞普蘭、氨磺必利聯合用藥方案起效快，促使患者抑郁程度明顯減輕，且持續時間長，利于消除負性心理狀態。觀察組不良反應率7.89%與對照組26.32%比較明顯更低，P＜0.05，表明采用艾司西酞普蘭、氨磺必利方案用藥安全性較高，不會引發嚴重或較多不良反應，易于被患者接受。

綜上所述，針對老年性抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭合氨磺必利或奧氮平治療均可獲得良好的效果，其中艾司西酞普蘭合氨磺必利具有起效快，安全性高等優勢，更利于調節患者抑郁程度，且被患者接受度較高，值得推廣。