硬核白內障手術方法的臨床觀察

王 芳

（山東省寧陽縣人民醫院眼科，山東 寧陽 271411）

白內障作為可治療的致盲性眼部疾病，手術治療是唯一且有效的治療方案，而硬核白內障更是白內障手術當中的難點，目前常用的手術方法包括小切口白內障手法碎核摘除術，超聲乳化術等，這里所說的硬核是指核的硬度是Ⅳ級核。隨著現代技術和醫療設備的更新發展，硬核白內障手術在追求技術的同時，也需要結合患者的實際情況選擇更加合理的手術方案。本次研究也是以此為基礎而展開，選擇2015年1月至2017年12月的78例硬核白內障患者資料進行回顧性分析，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2015年1月至2017年12月收治的78Ⅳ級核以上的白內障患者作為本次研究的對象，并將其分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組患者中男性16例，女性13例，年齡50～83歲，平均年齡（66.7±2.3）歲；對照組中男性15例，女性14例，年齡50～81歲，平均年齡（66.3±2.6）歲。納入標準：所有患者均符合硬核白內障的臨床診斷標準，且均經過初步視力檢查。排除標準：患者無玻璃體、視網膜、角膜病變情況，且患者無糖尿病情況，監測指標均在正常范圍之內。研究經過倫理委員會批準后展開，患者與家屬均對研究內容全部知曉。患者在一般資料的數據對比上無明顯差異，具備統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者在手術前均根據國際標準視力表進行視力檢查，并測量眼壓、角膜內皮等，術前經過裂隙燈檢查排除虹膜或角膜疾病。觀察組行小切口白內障手法碎核摘除術:美多麗點眼三次進行表麻，12點至1點做以穹隆部為基底球結膜瓣，距角鞏緣后1.5 mm做長約3.5 mm隧道切口，8點位角膜緣做側切口，長約2.2 mm，注入黏彈劑，保護內皮，維持前房，居中連續環形撕囊，水分離、旋核，將晶體核脫出囊袋，核下及前房內注入黏彈劑，空心晶體墊板托住核，劈核，一次娩除晶體核，注吸皮質，注入愛維，植入折疊人工晶體，置換前房液，水密切口，結膜下注射阿卡芐星和地塞米松，術畢。對照組組行超聲乳化術:美多麗點眼三次，表麻下做11點、2點透明角膜切口，注入黏彈劑，居中連續環形撕囊，水分離，刻槽、碎核、吸除，超聲能量及負壓視情況加量，吸除皮質，植入折疊人工晶體，水密切口，結膜下注射阿卡芐星和地塞米松，術畢。

1.3 觀察指標：手術結束后比較兩組患者的角膜散光度數與角膜內皮變化，結合并發癥發生情況判斷不同手術的臨床效果。

1.4 統計學分析：使用SPSS18.0統計學軟件包進行數據分析，其中計量資料以（均數±標準差）表示，均數比較使用t進行檢驗；計數資料使用百分比表示，當P＜0.05時判定數據差異具有統計學意義。

2 結果

研究數據結果表明，觀察組在角膜散光度數與角膜內皮減少量方面均要優于對照組，而在并發癥發生情況上，觀察組出現1例后囊膜破裂與1例虹膜損傷，而對照組出現了2例后囊膜破裂與3例虹膜損傷，并發癥發生率啥上觀察組也以5.1%優于對照組的12.8%。兩組患者各項數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者角膜散光與角膜內皮變化（±s）

表1 兩組患者角膜散光與角膜內皮變化（±s）

表2 兩組患者并發癥發生情況數據對比

3 討論

白內障是當前常見的可治療致盲性眼部疾病，隨著技術水平的不斷發展，也讓治療方式處于不斷發展的進程當中，從早期囊內，到現代的囊外摘除術、超聲乳化術以及個性化的小切口非超聲乳化白內障摘除術，在方法和適用范圍上均有所區別[1]。針對于不同患者與病情的白內障患者，也需要選擇合理的手術方式，對于患者的預后恢復也具有顯著的現實意義[2]。有部分患者由于各種因素，在首次診療時，已經發展為硬核白內障，此時超聲乳化手術治療需要較大能量才能擊碎晶狀體核塊，患者會面臨一定的眼內組織損傷高風險；而小切口白內障手法劈核將核一劈兩半，即可避免了因切口小而娩除困難，也避免了超乳的高能量損傷角膜內皮的風險[3]。

從本次研究的數據結果來看，硬核白內障術中可能會造成一定的眼內結構損傷風險，尤其是角膜內皮損傷是不可逆的，只能在今后通過角膜移植來顯著改善患者的屈光狀態[3]小切口白內障的手法劈核避免了超乳白內障的高能量碎核的損傷，切不受熱量灼傷、超聲波輻射和震蕩，減少了對角膜內皮的損傷，術后角膜內皮丟失率明顯低于觀察組；而且小切口白內障的主切口是在角鞏膜緣后1.5 mm做的3.5 mm的鞏膜切口，使術后角膜的散光也明顯低于對照組的透明角膜切口。而在并發癥發生情況上，觀察組出現1例后囊膜破裂與1例虹膜損傷，而對照組出現了2例后囊膜破裂與3例虹膜損傷，并發癥發生率上觀察組也以5.1%優于對照組的12.8%。

從這一數據結果來看，由于硬核白內障超聲乳化術患者需要使用高能量進行碎核治療，且手術過程中粉碎的核塊會隨著灌注液影響角膜內皮面，從而導致角膜內皮出現損傷等。實際上，術源性散光是影響患者裸眼視力的重要因素，且除了視力因素之外，手術的安全性與風險程度同樣要納入考慮范圍之內[4]。對于切口手術來說，切口閉合情況和眼內炎無疑成為了最令人擔心的問題，如何更好地避免術后外源細菌的進入，也是降低術后眼內炎風險的關鍵[6]。在本次研究中，并未出現術后眼內炎的患者，說明該方案是一種安全的硬核白內障治療方案。在劉錚的研究當中，也對小切口手法碎核術進行了相關研究，結果表明在術者技術水平有所保障的前提下，可以非常安全地用于硬核白內障的手術過程當中[7]。總體來看，小切口白內障手法碎核是硬核白內障療效確切的治療方案，角膜內皮損傷輕，散光程度小、并發癥少，但是其缺陷在于復雜的學習曲線較長。從其優勢來看，鞏膜隧道切口，閉合好，避免了術后因切口反流導致眼內炎的發生[8]。手法碎核要在核下和前房內注入黏彈劑，保護角膜內皮和后囊[9]，避免內皮損傷和后囊膜破裂。如果因控制不當出現角膜內皮失代償等并發癥，會產生一些不可逆的問題[10]。通過黏彈劑可以在一定程度上保護眼內結構，手術安全性始終是手術的關鍵。

綜上所述，對于硬核白內障患者來說，小切口非超聲乳化術優于超聲乳化術，可以更好地保護角膜內皮，控制患者的術源性散光，更好地促進患者的視力恢復，在并發癥發生情況上也要更加穩定，因此可以作為今后的主要治療方案。