臨床藥學干預對高脂血癥患者依從性和臨床療效的影響分析

鄭 榮

（沈陽市紅十字會醫院藥劑科，遼寧 沈陽 110013）

高脂血癥顧名思義為血液中血脂含量增高，可為一種或多種脂質成分發生改變。高脂血癥與心臟疾病（如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定性心絞痛等）、腦血管疾病（短暫性腦缺血發作、腦梗死等）的發生有一定的關聯，有學者驗證[1]，高血脂是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發生的直接相關性因素。高脂血癥既可作為一種疾病狀態，又可成為其他相關疾病的發病因素，控制高脂血癥的疾病進展對患者健康狀態有十分重要的意義[2]。但是高脂血癥的癥狀并不顯著，患者可無任何的臨床表現，部分患者對相關實驗室檢查結果并不重視，遵醫性低，血脂水平控制不佳[3]。臨床藥學干預是臨床專業人對醫師開具的處方內容進行后續監測、監控[4]，在提高患者遵醫用藥的同時，與臨床醫師進行不間斷溝通，調整用藥方案。本文旨在探討針對高脂血癥患者實施臨床藥學干預的效果，詳細內容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在來我院就診的高脂血癥患者中選取200例納為觀察對象，對象選取時間區間：2017年9月起始、2018年4月終止，分組方式為計算機隨機化原則，每個單組樣本量均為100例。觀察組中男性58例，女性42例；年齡（56.98±4.05）歲；病程（5.63±2.32）年；學歷資料中，大專及以上40例，初中及高中50例，小學及文盲10例。對照組中男性55例，女性45例，年齡（57.86±4.10）歲；病程（6.00±2.10）年；大專及以上42例，初中及高中49例，小學及文盲9例。入選標準：①均符合高脂血癥診斷標準，且依據《國際血脂異常防治標準》進行相關用藥[5]；②有良好的自主照顧能力；③能接受長期隨訪者。排除標準：①對降血脂藥物過敏；②急性心肌梗死；③近期內接受手術治療者。2組患者年齡構成、性別占比、學歷等統計資料對比，P＞0.05，可作為實驗進行對象。

1.2 方法：對照組患者在用藥期間不主動進行任何的藥物相關指導。觀察組則給予臨床藥學干預，內容如下：①收集患者基本資料，擬定個體性的用藥指導方案。②藥師與臨床醫師、護理人員共同進行高脂血癥相關知識的宣教，規劃患者的飲食結構、設計合理的運動模式，提高患者對于疾病、并發癥及相關治療的認知[6]。③藥師組織患者建立微信群，定期推送降血脂藥相關知識，每日進行用藥提醒及監督，回答患者關于藥物的疑惑；年紀較大或不能使用微信的老年患者，以電話形式進行監督指導[7]。不定時進行患者用藥依從性評估，依從性較差者增加隨訪次數。協助醫師進行用藥調整。

1.3 觀察指標：所有患者的隨訪時間均為1年，在干預前后采集患者空腹靜脈血進行血脂的實驗室檢測。利用我院自制的服藥依從性評估表進行服藥依從性的評估，評估結果分為依從性好、依從性一般及依從性差。

1.4 統計學處理：應用SPSS 22.0軟件，血脂結果行t檢驗；服藥依從性行χ2檢驗。P＜0.05，表示正在比較的項目有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平的比較：干預前，2組患者的各項血脂檢查結果比較相差不大，P＞0.05；經過不同的干預后，觀察組的三酰甘油、總膽固醇水平、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白檢測結果分別與對照組比較，P＜0.05。見表1。

2.2 比較服藥依從性：在干預前，2組患者居家服藥依從性相差不大，P＞0.05。在藥師指導干預后，觀察組高脂血癥患者的依從性與對照組患者相比，P＜0.05。見表2。

表1 對比2組血脂水平（mmol/L，±s）

表1 對比2組血脂水平（mmol/L，±s）

表2 對比2組依從性情況[n（%）]

3 討論

在高脂血癥的臨床用藥中，包括他汀類、貝丁酸類、煙酸類等，依據患者具體病情及當前機體情況，選擇恰當的調血脂藥物，如辛伐他汀、洛伐他汀、阿伐他汀等他汀類降血脂藥物能明顯的維持三酰甘油、低密度脂蛋白的水平平衡，對冠狀動脈內的粥樣斑塊有極好的穩定效果，還可改善血管的內皮細胞功能，具有一定的抗粥樣硬化效果，因此，臨床一般將他汀類藥物作為降血脂首選[8]。

進行臨床藥學干預的藥師對降血脂藥物有充分的理論認知，藥師通過改變患者的生理狀態、病理狀態，將藥物療效進行最大化發揮，以最小劑量、最合適藥物品種產生最安全、最有效的應用效果[9]。藥學干預中，依據藥物特點進行藥物時間的干預。機體合成膽固醇高峰時間段為午夜至次日凌晨2點左右，他汀類藥物因化學結構特殊，樹脂膽酸清除劑可與之結合，影響藥物的有效血藥濃度峰值形成時間，因此，推薦患者在睡前服藥；若需服用膽酸類藥物，則應設立間隔時間[10]。藥學監測是藥學干預中不可或缺的部分，絕大部分藥物存在肝腎毒性，定期檢測患者肝腎功能與臨床醫師進行反饋溝通，相應進行藥物調整，可提高用藥的安全性。

本文中，觀察組患者接受了藥師參與的臨床藥學干預，經過長達一年的隨訪。藥師積極參與高脂血癥患者用藥管理中，進行了降血脂用藥相關知識的宣教，如臨床常用降血脂藥物種類、協同用藥方法與注意事項、常見不良反應等，著重強調了堅持用藥的必要性，促使患者形成遵醫科學用藥的認知，最終產生正確的用藥行為。在實驗結束時，觀察組高脂血癥患者的總膽固醇水平、三酰甘油檢測結果、低密度脂蛋白水平顯著低于對照組水平，高密度脂蛋白則高于對照組，且服藥依從性較對照組好。數據結果提示，臨床藥學干預在高脂血癥患者日常用藥中可發揮積極作用，能促使患者形成更好的用藥依從性，進而保證藥物治療效果，控制患者血脂水平。