連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者的效果分析

李星儒 張 娜 馮 新 孫 靈

（遼寧電力中心醫院血液凈化中心，遼寧 沈陽 110006）

重癥心力衰竭患者常見并發癥之一即為腎功能衰竭，研究顯示，心力衰竭患者并發腎功能不全高達36%～57%[1]。常規抗心力衰竭治療對重癥患者治療較差，如合腎功能衰竭，則死亡危險性可增加40%。血液凈化治療是重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者臨床常用治療措施，其通過凈化裝置實施物質交換，清除體內代謝廢物，維持水電解質平衡，進而達到治療的目的。傳統血液透視對患者血流動力學影響較大，患者耐受性較差，應用具有一定局限性。連續性血液凈化治療，逐漸從腎臟替代領域，擴展到危重癥疾病治療中，為進一步分析其在重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者中的治療效果，本次研究通過回顧性分析30例患者治療情況，觀察各項指標變化，旨在為臨床提供更多參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院收治的30例重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者。納入標準：均符合心力衰竭、腎功能衰竭診斷標準[2-3]；均自愿參與且知情同意；無精神疾病史或認知功能障礙者；臨床資料完整者。排除標準：不愿參與者；合并惡性腫瘤者。研究對象年齡在40～76歲，平均（58.12±3.61）歲，其中男17例，女13例。

1.2 方法：均給予飲食控制，維持體液平衡，避免出現高血鉀癥及酸中毒。靜脈穿刺建立血管通路，留置雙腔管，采用前后稀釋方式，靜脈輸入碳酸氫鹽透析液，進行反滲水處理，血流量控制在200～250 mL/min，透析流量設置在3～4 L/min，即設置為患者體質量的5%左右。給予肝素抗凝處理，每天透析8～10 h，置換液總量＞30 L。治療期間密切檢測各項生命體征，觀察患者意識及精神變化情況，出現異常及時處理。

1.3 觀察指標：治療前后30 min，對患者呼吸率（RR）、心率（HR）、平均血壓（MAP）、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、Boston心力衰竭積分進行記錄、比較。在治療前后，對患者生化及血氣分析指標進行檢測，包含血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、pH、碳酸氫根離子（HCO3-）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2），進行對比。同時觀察患者治療前后心功能指標變化情況，包含：心排血量（SV）、心排血量（CO）、左心射血分數（LVEF），實施對比。

1.4 統計學方法：選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后呼吸、心率、平均血壓、APACHEⅡ和Boston評分比較：治療72 h后RR、HR、MAP、APACHEⅡ、Boston積分均低于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后生化及血氣分析變化比較：治療72 h后SCr、BUN低于治療前，且pH、HCO3、PaO2、SaO2低于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后超聲心功能指標比較：治療72 h后SV（59.22±6.31）mL/次、CO（4.62±0.25）L/min、LVEF（68.33±4.91）%均高于治療前（32.56±4.12）mL/次、（2.81±1.23）L/min、（34.25±5.31）%，治療前后數據比較差異顯著（t=19.377/7.898/25.810，P=0.000）。

表1 治療前后呼吸、心率、平均血壓、APACHEⅡ和Boston評分比較（±s）

表1 治療前后呼吸、心率、平均血壓、APACHEⅡ和Boston評分比較（±s）

表2 治療前后血生化及血氣分析變化比較（±s）

表2 治療前后血生化及血氣分析變化比較（±s）

3 討論

重癥心力衰竭患者，由于左心衰竭合并右心衰竭可導致腎臟血液灌注不足，導致腎功能受損，進而引發腎功能衰竭，進而出現體內交感神經興奮、血管緊張素等，可導致心臟前后負荷增加，進一步加重心力衰竭，形成惡性循環[4-5]。重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者體內水電解質及酸堿平衡絮亂，因此需實施血液凈化治療，調整體內血流動力學，維持機體水電解質及酸堿平衡。連續性血液凈化是新型血液凈化技術，在血液過濾過程中，可通過血液對流與彌散相結合的方式，清除血液中大、中、小分子物質，可緩慢、連續的清除水分，同時也可清除一些不利的神經體液因子，減輕患者心臟負荷[6-7]。

本次研究結果顯示，治療72 h后RR、HR、MAP、APACHEⅡ、Boston積分均低于治療前（P＜0.05）；治療72 h后SCr、BUN低于治療前，且pH、HCO3、PaO2、SaO2低于治療前（P＜0.05）；治療72 h后SV、CO、LVEF均高于治療前（P＜0.05）。說明治療72 h后患者呼吸困難情況明顯改善，且氧合能力得到顯著提升，超聲心電圖檢查顯示，心排血量及LVEF明顯增加，心功能得到提升。總結分析發現，連續性血液凈化治療有如下優點：①維持血流動力學穩定：重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者易并發血管調節功能障礙等并發癥，血壓較不穩定，連續性血液凈化則能夠降低血壓，維持血壓穩定，保持血流動力學平衡[8]。②可清除高溶質分析：在本次研究中，患者治療72 h后，SCr、BUN均明顯降低，說明連續性血液凈化可有效清除大分子溶質，同時在清除過程中，無失衡現象[9]。此外，還可維持水電解質平衡：有學者報道顯示[10-12]，連續性血液凈化可糾正酸堿失衡及水電解質絮亂，能夠連續、平穩、緩慢的對水電解質平衡進行調節，維持內環境穩定，降低心臟負荷。

綜上所述，連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者的效果顯著，可顯著緩解患者癥狀，改善心功能，值得推廣。本次研究中仍存在不足之處，如樣本選取較少，且未對不良反應進行分析觀察，還有待進一步探究。在今后的工作中，還需不斷學習，提升自身知識技能水平，以便為患者提供更多幫助。