鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床分析

蘆 萍

（丹東市婦女兒童醫院兒內科，遼寧 丹東 118002）

小兒肺炎屬于兒科的常見病，病情常較重，也是導致嬰幼兒死亡的主要感染性疾病。據WHO發布的數據顯示，全球＜5歲肺炎患兒的病死率為19%，而新生兒則可進一步達到26%[1]。支原體感染是引起小兒肺炎的主要原因，新一代大環內酯類抗生素阿奇霉素具有較好的抗支原體、衣原體、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等特性[2]，是臨床治療呼吸道感染疾病的常用藥物。鹽酸氨溴索是一種痰液溶解液，能夠促進呼吸道內黏稠分泌物的排出，從而改善呼吸狀況。本研究旨在探討鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2016年6月至2018年10月78例住院小兒肺炎患者，均符合《實用兒科學》第6版相關診斷標準，且為初次治療，排除標準：①重癥肺炎；②病程＞7 d；③伴有呼吸衰竭、心力衰竭、缺氧性腦病及其他感染性疾病等；④近4周內使用過免疫抑制劑治療；⑤對治療藥物過敏。隨機分為研究組與對照組各39例，觀察組男21例，女18例，1～3歲16例，3～7歲14例，7～12歲9例，平均（4.65±1.45）歲；病程（5.33±1.72）d；對照組男20例，女19例，1～3歲15例，3～7歲17例，7～12歲7例，平均（4.25±1.27）歲；病程（5.04±1.29）d。兩組基線資料比較無統計需意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒入院后均積極予以退熱、祛痰、止咳、平喘等常規治療，在此基礎上，對照組加用阿奇霉素序貫療法治療，即連續5天靜脈滴注阿奇霉素注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20060041，規格5 mL∶0.5 g）10 mg/（kg·d），之后停3 d，接下來2周改為口服阿奇霉素分散片（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20063937，規格0.25 g）10 mg/（kg·d），每服藥3 d停4 d。研究組在對照組的基礎上再加用鹽酸氨溴索（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H20113050，規格：2 mL∶15 mg）15 mg霧化吸入，每次吸入時間20 min，霧化吸入機為德國百瑞公司產品。

1.3 觀察指標：記錄患兒退熱時間、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間、住院時間。臨床總療效標準[3]：臨床治愈：體溫恢復正常，氣喘、咳嗽等主要癥狀及其他癥狀消失，肺部啰音消失，減分率超過95%；顯效：體溫恢復正常，臨床癥狀消失或好轉，肺部啰音消失或好轉，減分率70%～95%；有效：癥狀與體征有好轉，減分率30%～70%；無效：未達到有效標準。療效有效=治愈+顯效。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，等級資料采用Mann-Whi8tneyU檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀體征緩解時間及住院時間比較：與對照組比較，研究組退熱、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間和住院時間顯著縮短，比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀體征緩解時間及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀體征緩解時間及住院時間比較（±s，d）

2.2 兩組臨床總療效比較：與對照組比較，研究組的臨床總療效顯著提升，比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總療效比較[n（%）]

2.3 安全性分析：研究組有3例患兒因靜脈輸液導致局部疼痛，2例納差，未見其他不良反應；對照組有2例患兒因靜脈輸液導致局部疼痛，1例嘔吐，2例腹瀉，兩組患兒均未出現肝、腎、血、尿常規等明顯異常，兩組的不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎常與支原體感染有關，研究表明，支原體感染占小兒肺炎全部病因的10%～40%[4]。小兒肺炎全年均可發病，病死率較高，嚴重影響著小兒的身體健康。過去臨床上主要采用紅霉素治療小兒肺炎，但不良反應大，患兒不耐受，所以臨床使用率越來越低。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，其唯一而重要的特點在于可經“鎂通道”進入細菌進而發揮殺滅細菌的作用，同時還可對中心粒細胞、T淋巴細胞及磷酸二酯酶活性產生抑制作用，從而減少炎性介質的釋放，減輕呼吸道的損害，擴張支氣管，減輕支氣管黏膜水，對小兒肺炎有確切的療效[6-9]。但長期靜脈滴注容易引起較高的消化道反應、肝腎損害等不良反應，而且部分患兒甚至耐藥[10]。研究表明，不良反應發生率大約可達到30%～40%[11]。為了減少不良反應，又推出了阿奇霉素序貫療法，即在使用注射劑治療后繼續用生物利用度高、半衰期長的口服制劑治療，在保證療效的同時又提高了安全性。

氨溴索是新型的祛痰藥，它能溶解黏液，促進肺表面活性物質的分泌，降低痰液與纖毛的黏著力，從而使痰液更容易排出，祛痰效果好，并且幾乎無不良反應；此外，氨溴索也具有抗氧化和清除自由基等作用[12]。一項系統評價顯示，靜脈使用鹽酸氨溴索能夠減少呼吸系統癥狀，在術前使用還能減少手術刺激引起的肺表面活性物質下降[13]。對于小兒患兒來說，靜脈用藥對血管的刺激性大，可引起疼痛、靜脈炎等，患兒的痛苦大。而考慮到氨溴索也可霧化吸入，能夠大大提高。研究表明，氨溴索霧化吸入能直接作用于呼吸道，局部藥物濃度高，不僅用量少，起效快，無痛苦，療效還好，且不會明顯增加不良反應。研究表明，鹽酸氨溴索因其祛痰作用還能起到一定的支氣管擴張作用[14-15]。多個研究證明，鹽酸氨溴索治療輔助治療小兒肺炎安全有效。本研究采用鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒肺炎，結果顯示，與對照組比較，研究組退熱、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間和住院時間顯著縮短，同時研究組的臨床總療效顯著提升，再次證明，單用阿奇霉素治療小兒肺炎的效果也較滿意，但聯合鹽酸氨溴索霧化吸入則可進一步提升療效。不過需注意的是，在患兒霧化吸入時，最好采取坐位，以便促進藥物更多地進入終末細支氣管與肺泡中，提高療效。同時使用一次性霧化面罩，以防發生交叉感染。

綜上所述，小兒肺炎使用鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療可獲得更滿意的療效，有利于患兒更快康復出院。