苯巴比妥聯合地西泮治療小兒驚厥的臨床分析

陳 蕊

（遼寧省錦州市婦嬰醫院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

驚厥是在小兒群體當中十分常見的一種急性病癥，這種病情多發生在6個月～3歲的兒童群體當中，患兒病情表現較為嚴重。小兒驚厥主要以熱性驚厥和無熱性驚厥為主，臨床主要以熱性驚厥為主要表現，具有較高的發病率[1]。有資料認為大約超過5%的患兒都曾經存在過一次或多次熱性驚厥，因此這種病癥發病比較迅猛，如果治療不當會對患者產生嚴重的影響[2]。當患兒發病以后會存在面部肌肉和四肢抽動，并表現全身性的強直和痙攣性發作，患兒伴隨有雙側眼球斜視，并存在上方或神志不清等癥狀，一般這種癥狀會持續數秒到幾分鐘不等，患兒病情發作以后存在有短暫性的嗜睡。對于熱性驚厥和高熱性驚厥而言，如果進行治療和護理不當就會導致患兒病情反復發作，甚至對患兒腦組織產生嚴重損傷，嚴重的情況下會危及患兒智力的發育[3]，甚至對患者生命安全產生影響，所以臨床應重視對患兒的治療。本文基于此主要分析對小兒驚厥在治療的過程中采用苯巴比妥聯合地西泮的效果，同時將者研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所有研究對象來自我院在2017年3月至2018年10月收治的小兒驚厥患兒，本文選擇54例作為研究對象，將所有患兒按照隨機方法分為常規治療組和聯合治療組，每組平均為27例。常規治療組當中，男女比例為13∶14，患兒的最大年齡為5歲，最小年齡為0.5歲，平均年齡為（2.8±1.1）歲；聯合治療組當中男女比例為15∶12，患兒的最大年齡為5歲，最小年齡為0.4歲，平均年齡為（2.7±1.2）歲。本文常規治療組當中存在有熱性驚厥患兒18例，無熱性驚厥患兒9例，聯合治療組當中有熱性驚厥患兒20例，無熱性驚厥患兒7例。兩組患兒均被診斷為小兒驚厥，所有患兒無論是否存在發熱癥狀，患兒家屬簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標準。采用統計學軟件檢驗兩組患兒的一般資料，兩組患兒無差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：本文所有患兒均被診斷為小兒驚厥，所以患兒存在神志不清的情況，個別患兒沒有意識、呼吸不順，狀態持續幾秒或幾分鐘可自行恢復；所有患兒存在頭部側斜狀況，頭部會往左或右邊側斜，頸部靠后，所有患兒眼睛發直；患兒的雙腿和雙腳將止，并存在不斷的顫動，個別患者存在大小便無意識排出；本文患兒存在局部抽搐的情況，甚至患兒存在嚴重性抽動。

1.2.2 排除標準：本文排除合并癲癇癥狀的患兒；本文排除因為其他各種病癥而導致出現抽搐的患兒；排除年齡超過7周歲的患兒；排除沒有典型癥狀的患兒；排除對本文所使用藥物過敏的患兒；排除在入組以前經過其他藥物治療的患兒；本文排除臟器損害或存在各種器質性病變的患兒；本文排出中途因為各種原因退組的患兒。

1.3 方法：對本文所有患兒進行常規治療，患兒發病后，確保病房的安靜，患兒存在呼吸加快，四肢冰冷和精神狀況的相關癥狀時，可能是患兒出現驚厥的復發前兆，要注意對患兒體溫的控制，防止熱性驚厥患兒身體產生影響，避免患兒體溫存在持續上升。如體溫上升，需通過采用酒精和冰袋等物理降溫方法對患者進行降溫，患兒發作的時候，幫助患兒選擇仰臥姿勢，使其頭部偏向一側，及時幫助患兒清除口腔當中的分泌物，避免窒息情況出現。應托住患兒的下頜部位，防止舌頭后墜，并為患兒快速服用相關藥物。為患兒建立靜脈通路，根據患兒的不同發熱癥狀有針對性的對患兒進行靜脈通道的留針，可以預防患兒輸液過程中存在藥物外滲，避免患兒存在皮膚組織壞死狀況出現。與此同時，為患兒選擇采用注射用苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H12 020381；規格：1 mL∶0.1 g）進行治療，按體質量一次3～5 mg/kg對患兒進行給藥。聯合治療組在常規治療組基礎之上為患兒應用地西泮注射液（天津金耀藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H12 020957；規格：2 mL∶10 mg），出生30 d～5歲，靜注每2～5 min0.2～0.5 mg，最大限用量為5 mg；5歲以上每2～5 min 1 mg，最大限用量10 mg。本文所有患兒均不超過5周歲，所以治療均以出生30 d～5歲的用量進行給藥。治療的過程需要注意，小兒靜注宜緩慢，3 min內按體質量不超過0.25 mg/kg，間隔15～30 min可重復。

1.4 觀察指標：評價本文所有患兒經過治療以后的臨床治療總有效率，調查并比較兩組患兒不良反應發生率[4]。如果患兒臨床用藥以后抽搐癥狀停止，臨床癥狀消失，患兒意識恢復清醒，隨訪未發現有相關的復發狀況，說明臨床治療顯效；經過治療以后，如果患兒抽搐癥狀減輕，臨床癥狀好轉，患兒意識恢復清醒，隨訪未發現有復發狀況，則證明臨床治療好轉；治療以后如果沒有達到上述標準，則說明治療無效[5]。臨床治療總有效率=治療顯效率+好轉率。

1.5 統計學分析：本文采用IBM SPSS25.0統計學軟件對所有數據進行統計學檢驗，本文采用卡方值檢驗兩組數據之間的差異性，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

常規治療組的治療總有效率為71.43%（20/28），聯合治療組為89.29%（25/28），P＜0.05，差異存在統計學意義；常規治療組的不良反應發生率為14.29%（4/28），聯合治療組為17.86%（5/28），P＜0.05，差異存在統計學意義；對兩組患兒經過不同治療以后的退熱時間、驚覺消退時間和滿意度評分進行比較，本文的聯合治療組也明顯優于常規治療組，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

小兒驚厥也被稱之為抽風或驚風，發生的根本原因是患兒的過高大腦神經元興奮性，使得患兒出現異常放電，這會導致中樞神經系統或多種全身性病癥，導致患兒的腦細胞功能存在紊亂[6]。患兒的臨床癥狀主要是存在突發性全身或局部肌肉強直性或陣攣性抽搐，很多患兒會存在意識喪失或者存在眼球向斜上方凝視的狀況，還有一些患兒存在大小便失禁，新生兒的驚厥癥狀一般并不明顯的表現為輕微的眼球斜視，而且患兒通常存在呼吸頻率不規則或面部肌肉存在輕微的抽動，這樣很容易對病癥予以忽視[7]。

臨床小兒驚厥的原因來自多個方面，大體上可歸類為感染性和非感染性因素。感染性因素主要包括小兒顱內感染、結核性感染等，也存在顱外感染。而非感染因素主要是因為患兒顱腦產生相關的傷情或產后外傷等狀況導致患兒出現病癥。患兒會存在神經系統相關體征和高度懷疑存在顱內感染因素的時候，需要對于患兒的腦脊液進行檢查，并注意是否存在顱內壓升高，必要的時候需進行脫水藥物治療，可能需要對患兒進行腰穿操作[8]。對小兒驚厥進行治療的主要原則是為患兒保證呼吸道的通暢性，這可以在很大程度上避免患兒窒息，隨時得做好防止患兒舌咬傷的工作，對患兒進行一系列降溫和鎮靜處理[9]。苯巴比妥對中樞神經系統有廣泛抑制作用，隨用量增加而產生鎮靜、催眠和抗驚厥效應，大劑量時產生麻醉作用，作用機制現認為主要與阻斷腦干網狀結構上行激活系統有關。本品還具有抗癲癇效應，其機制在于抑制中樞神經系統單突觸和多突觸傳遞，還可能與其增強中樞抑制性遞質γ-丁氨酸的功能有關，而地西泮屬于長效苯二氮類藥[10]。苯二氮類為中樞神經系統抑制藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現可自輕度的鎮靜到催眠甚至昏迷。本類藥的作用部位與機制尚未完全闡明，認為可以加強或易化γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神經遞質的作用，GABA在苯二氮受體相互作用下主要在中樞神經各個部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。藥物可以使氯離子通過神經細胞膜流動，引起突觸后神經元的超極化，抑制神經元的放電，這個抑制轉譯為降低神經元興奮性，減少下一步去極化興奮性遞質，苯二氮類增加氯通道開發的頻率，可能通過增強GABA與其受體的結合或易化GABA受體與氯離子通道的聯系來實現。而通過本文結果也能夠證實兩種藥物聯合應用的可行性和價值。

綜上所述，臨床對小兒驚厥治療的過程中，選擇采用苯巴比妥聯合地西泮進行治療可有效的幫助患兒提高治療總有效率，而且具有一定的安全性，大大的幫助患者改善的臨床癥狀，促進患兒病情的恢復，值得推廣應用。