分析提高乙型肝炎疫苗接種率的方案

何 正

（廣州市番禺區中心醫院藥學部，廣東 廣州 511400）

我國是乙型肝炎高發區，推廣乙型肝炎疫苗接種，提高接種率，是控制乙型肝炎發病率的有效措施。隨著乙型肝炎疫苗在新生兒疫苗中的推廣使用，新生兒接種率得到大幅度提升，因此，乙型肝炎發病群體多為成年人[1-3]。有報道顯示，乙型肝炎發病主要集中在20～40歲，發病率在33.37/10萬～41.66/10萬[4-6]。為進一步提高成人乙型肝炎疫苗接種率，降低乙型肝炎發病率，弄清成人乙型肝炎疫苗接種率低的原因，為制定合理科學的干預措施提供依據，本研究通過抽取200名不同職業者，對其接種情況實施調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取200名不同職業人群為調查對象，其中男92名，女108名，行政管理35名、技術人員30名、工人30名、未知職業者20名、教師20名、學生15名、醫務人員20名、商業服務人員10名、農民20名，年齡1個月～53歲，平均（30.15±2.61）歲。納入標準：均自愿參與，且知情同意；配合度較好。排除標準：中途退出者；具有精神疾病史或認知功能障礙者。

1.2 方法：對調查對象發放調查問卷，問卷內容包含：個人情況、乙型肝炎防控知識回答、乙型肝炎疫苗相關問題、接種乙型肝炎疫苗的原因以及未接種的原因、是否愿意免費接種等。共計發放200份，回收200份，有效率為100.00%。

1.3 觀察指標：統計不同職業人群乙型肝炎疫苗注射情況，主要為：參加體檢、體檢檢查乙型肝炎指標、疫苗接種，實施對比。記錄調查對象乙型肝炎疫苗接種以及未接種原因，主要包含：接種原因（自愿接種、單位組織、朋友介紹、醫師介紹）、不接種原因（只有兒童才需要、不知道需要接種、費用較高、不知道在哪接種）。根據自制調查表內乙型肝炎疫苗相關知識調查，對調查對象認知度進行評估，包含：＜60分、60～70分、71～80分、81～90分、91～100分，實施對比。

1.4 統計學方法：對研究所用數據分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實施統計學處理，觀察反應強度，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同職業人群乙型肝炎疫苗注射情況：不同職業人群中，教師、醫務人員以及未知職業者乙型肝炎疫苗接種率最高，商業服務人員接種率最低，需強化相關知識宣傳，見表1。

表1 不同職業人群乙型肝炎疫苗注射情況[n（%）]

2.2 調查對象乙型肝炎疫苗接種以及未接種原因：在接種原因中，自愿接種占比最高，醫師建議次之，在不接種原因中，不知道需要接種占比最高，見表2。

2.3 調查對象乙型肝炎疫苗相關知識評分比較：200名調查對象中，乙型肝炎疫苗相關知識評分占比最大的為71～80分，高達26.50%，91～100分的占比僅為18.50%，說明乙型肝炎疫苗相關知識認知度還有待提高。見表3。

3 討論

乙型肝炎是指慢性乙型肝炎病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者，臨床常見表現為乏力、惡心以及肝區疼痛等，根據臨床整癥狀分為輕度、中度、重度，臨床治療療程常，病情改善緩慢，對患者生活質量造成嚴重影響[7-9]。乙型肝炎疫苗是預防疾病發生的重要措施，但乙型肝炎疫苗接種率還有待提高。本次研究結果發現，未接種者主要原因為不知道需要接種、不知道在哪接種以及人為兒童才接種，這都反映出認知度還有待提高。針對傳染病防控知識健康教育的重點應從該傳染病的傳染源、傳播途徑及易感人群3個環節入手，對乙型肝炎知曉情況單因素風險發現，老年人、文化程度地以及收入較低者，知曉率較低，分析其具體原因，可能是由于該類人群接受各種健康教育機會較少，接受能力較弱[10-11]。

表2 調查對象乙型肝炎疫苗接種以及未接種原因

表3 調查對象乙型肝炎疫苗相關知識評分比較

乙型肝炎的預防控制需要全社會的參與，因此需強化相關知識宣教，可通過以下措施：①強化健康教育：乙型肝炎的防控需全社會參與，但受認知度等因素影響，部分群眾缺乏對該病的認知以及重視，因此需強化知識宣傳[12-13]。可通過電視、廣播、書籍、社區宣傳等方式，加大宣傳力度，提高人們對乙型肝炎防控知識以及疫苗預防的認識[14-15]。此外，在本次研究中發現，醫務人員雖然乙型肝炎疫苗接種率較高，但也僅為75.00%，調查中醫師建議乙型肝炎疫苗接種的僅為2.50%，說明醫務人員未起到較好的指導以及宣傳作用，因此需強化醫護人員培訓，防治結合，明確乙型肝炎疫苗的重要性，促使其疫苗、防控知識知曉率得到極大提升。②加大政府投入：我國乙型肝炎病毒感染是隨著年齡的增長而增長，主要因素為成年人乙型肝炎感人控制較差。通過對不同職業人群，定期組織體檢，并宣傳乙型肝炎疫苗接種知識，可有效改善這一現象[16]。醫療衛生相關職業人員，屬于暴露高危人群，該類人員乙型肝炎感染率是普通人的10倍，因此需強制該類人群進行免費乙型肝炎疫苗接種。同時，對乙型肝炎表面抗原陽性者的配偶，需做好疫苗接種工作，同時提倡其他家庭成員進行接種，強化社區宣傳工作，定期隨訪，確保接種工作落實到位。做好機體生活年輕人的宣傳工作，如大學生、新兵以及和建筑民工等，通過體檢篩查，進行乙型肝炎免疫，降低傳染風險，同時在人流密集處，粘貼相關宣傳表示，對常見危險因素進行講解，如剃須刀、牙刷等不可混用。逐步開展農民、工人、流動人口等弱勢群體的乙型肝炎疫苗免疫，加大投入力度，充分利用合作醫療以及醫療保險等，免費接種，促使人群乙型肝炎疫苗接種率上升，形成人群防御免疫屏障。③其他：強化寄宿學校、托幼機構的管理工作，完善餐飲、公共場所娛樂等行業從業人員疫苗及接種工作。依靠社區衛生服務中心，對性病患者、經常輸血制品者、腎透析以及血友病等重點人群，與多部門合作，統一管理，采用多渠道方式，做好乙型肝炎免疫工作。張麗等[17]通過收集1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學調查與乙型肝炎報告發病等數據,，發現1994年1～4歲、5～14歲、15～29歲HBV流行率分別為29.92%、44.89%、59.73%，2014年分別為1.33%、9.32%、34.50%；2014年3個年齡組HBsAg流行率分別為0.66%、1.69%、5.00%；2014年3個年齡組Hep B調查接種率分別為100%、82.63%、26.00%，提示，結論Hep B納入EPI后使1～29歲（特別是1～14歲）人群HBV和HBsAg流行率、乙型肝炎發病率顯著下降。張清慧等[8]研究中，對2014年全國乙型肝炎血清流行病學調查松江區國家調查點數據進行乙型肝炎感染情況的分析，發現2006年～2015年累計報告乙發病率為54.14/10萬，總體呈下降趨勢，其中乙型肝炎報告發病率35～歲年齡組最高，40歲之前發病率隨著年齡增加呈升高趨勢；20～54歲為乙型肝炎的高發年齡；1～29歲常住人口血清學調查人群HBs Ag陽性率為0.47%，anti-HBs陽性率為58.60%；明確乙型肝炎疫苗接種182人，接種率為84.65%，其中15歲以下兒童乙型肝炎疫苗接種率為100%；1～歲組anti-HBs陽性率分別高于5～歲組（P＜0.05），提示通過分析乙型肝炎發病情況，制定合理防控措施，可顯著提高防控效果。

綜上所述，通過對乙型肝炎疫苗接種因素實施分析，給予針對性宣傳干預，可促使乙型肝炎疫苗接種率得到提升。今后還需加大樣本量，進一步完善和提高乙型肝炎疫苗接種方案。