加速康復外科在腹腔鏡手術治療卵巢良性疾病中的效果探討

王金龍 魏 舒 陶 玉

（華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院），廣東 深圳 518052）

臨床外科中應用微創(chuàng)手術的情況越來越常見，腹腔鏡作為一種具備操作簡單、安全性高以及損傷輕的治療技術而得到了廣泛應用。目前，在對卵巢良性疾病實施治療時，多應用腹腔鏡手術治療。上個世紀九十年代，加速康復外科被丹麥外科醫(yī)師首次提出，目前在臨床多個領域中均得到了廣泛應用，具體主要指通過術前、術中以及術后實施以循證醫(yī)學為基礎的治療措施，可促使患者更快的恢復，顯著減輕了患者的痛苦，屬于一種以患者為中心的新醫(yī)學模式，滿足了患者的實際需求[1]。在我國，加速康復外科的應用仍處于初步階段，仍需不斷的完善和改進。因此，本文于2019年1月至2019年10月從我院選取30例接受腹腔鏡手術治療卵巢良性疾病患者作為研究對象，對加速康復外科的應用效果予以了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究將對我科臨床入選（2019年1月至2019年10月）的30例接受腹腔鏡手術治療卵巢良性疾病患者隨機分為對照組（n=15，應用傳統(tǒng)臨床路徑）和觀察組（n=15，應用加速康復外科）。對照組患者年齡18～51歲，平均年齡（34.3±2.4）歲，雙側、單側分別有1、14例，腫瘤直徑介于6～11 cm、平均腫瘤直徑為（9.0±1.3）厘米；觀察組患者年齡20～52歲，平均年齡（34.7±2.3）歲，雙側、單側分別有1、14例，腫瘤直徑介于6到11厘米之間、平均腫瘤直徑為（8.9±1.2）厘米。2組的上述一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所選研究對象營養(yǎng)狀態(tài)良好；②所選研究對象不存在嚴重基礎性疾病與合并癥；③所選研究對象通過病理證實為卵巢良性疾病；④所選研究對象非急診手術；⑤所選研究對象具備完整的臨床資料。排除標準：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準的病例；②存在中重度營養(yǎng)不良；③伴隨存在貧血、心腦系統(tǒng)基礎性疾病；④未按規(guī)定配合治療，無法判斷療效者；⑤存在嚴重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法：對照組應用傳統(tǒng)臨床路徑，具體包含了術前健康宣教、術前禁飲禁食12 h，手術前一晚和手術當天清晨實施機械灌腸，術后常規(guī)留置的導尿管和腹腔引流管，結合患者醫(yī)院進行下床活動，排氣后攝入流質(zhì)食物，并常規(guī)應用抗生素[2]。觀察組應用加速康復外科，其內(nèi)容主要可分為以下幾個方面：①入院。對于卵巢腫瘤患者而言的，因為對自身疾病了解程度不夠，易產(chǎn)生多種負面情緒，比如焦慮、抑郁、絕望等，因此在患者進入醫(yī)院后通過派發(fā)宣傳手冊，告知患者及家屬與加速康復外科相關的知識。與此同時，詳細介紹手術流程、麻醉過程以及緩解疼痛和負面情緒的措施。此外，積極講解有效咳嗽、排痰的措施，避免發(fā)生誤吸[3]。②術前。加速康復理念認為，腸道準備對手術患者而言屬于應激反應之一，可能導致患者在接受手術治療前處于脫水狀態(tài)，繼而在麻醉期間出現(xiàn)低血壓的問題。因此，積極指導患者進行腸道準備，在手術前一晚不實施灌腸。在手術前6 h禁止深入固體食物，術前3 h禁止液體食物，在術前2～3 h口服250 mL濃度為10%的葡萄糖溶液。在實施手術前30 min應用靜脈鎮(zhèn)痛藥物避免痛覺過敏和減輕術后疼痛。若患者異常焦慮，可應用短效抗焦慮藥物。③術中。留置尿管，穿戴彈力襪，全身麻醉，采用短效制劑實施維持麻醉。按照術中情況留置腹腔引流管，并做好患者的保暖措施[4]。此外，在對手術區(qū)域實施消毒前放置軀體過多部位被暴露，用棉毯覆蓋患者的四肢，同時做好保溫工作。④術后。首先，做好患者的保暖措施，吸氧并監(jiān)測患者的各項生命體征。當患者神志清醒后進行墊枕頭、翻身活動等措施，在患者沒有嘔吐嘔吐等不良反應的情況下可飲少量溫水。其次，在手術完成6 h后可攝入少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，限制靜脈用液量，存在嘔吐風險的患者，可預防性應用止吐藥物和改變體位。再次，可透過超短波物理治療或咀嚼口香糖等方式促進排氣。最后，由護士記錄疼痛評分，并實施營養(yǎng)支持和抗炎治療[5]。

1.3 評價指標：比較兩組患者康復情況相關指標（離床活動時間、肛門排氣時間、首次排便時間以及住院時間）和不良反應發(fā)生（腹脹、惡心嘔吐、切口滲液、寒戰(zhàn)）情況以及術后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復情況比較：離床活動時間、肛門排氣時間、首次排便時間以及住院時間等康復情況相關指標與對照組比較，觀察組均顯著較短，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較：腹脹、惡心嘔吐、切口滲液以及寒戰(zhàn)等不良反應發(fā)生率觀察組與對照組發(fā)生率不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 比較分析患者康復情況組間差異（±s）

表1 比較分析患者康復情況組間差異（±s）

表2 對照比較兩組不良反應發(fā)生情況組間差異

2.3 術后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比組間比較：術后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比和對照組比較，觀察組水平均較低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 比較分析兩組患者術后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比（%，±s）

表3 比較分析兩組患者術后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比（%，±s）

3 討論

臨床中，卵巢腫瘤屬于一種發(fā)生于女性生殖器中的常見疾病，而在育齡期女性群體中，其卵巢中腫瘤則多為良性，比如畸胎瘤、漿液性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、黏液性囊腫以及單純性囊腫等。對卵巢良性疾病實施治療時，多采用手術方式治療，目前腹腔鏡手術最為常見，具有創(chuàng)傷輕、出血少以及術后恢復快等特點[7-9]。

本文研究結果顯示，離床活動時間、肛門排氣時間、首次排便時間以及住院時間等康復情況相關指標與對照組比較，觀察組均顯著較短；術后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比和對照組比較，觀察組水平均較低，分析原因：加速康復外科屬于一種在圍術期實施的優(yōu)化處理措施，包含入院、術前、術中、術后，其中術前以健康宣教方式提升了患者的依從性，并改善了患者的預后狀況，從心理、生理方面減輕的應激反應，減少了并發(fā)癥，縮短了患者的住院時間和死亡風險。另外，加速康復外科提倡早期進食，為患者盡快恢復腸功能奠定了基礎[10-12]。

綜上所述，在腹腔鏡手術治療卵巢良性疾病中應用加速康復外科的臨床效果顯著，促進了患者的康復，安全可靠，值得推廣與應用。