探析個(gè)體化健康教育對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)治療室患者焦慮情緒改善的效果

蔡健愛 朱秀嫻 左 柳 李素芬 楊春萍

（廣東省中山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 中山 528400）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟多發(fā)于中老年群體中，且CCU患者病情較重，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房簡稱為CCU，該治療室主要接受心臟病重癥患者，具備病死率高、病情變化快的特點(diǎn)。經(jīng)研究心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房患者因封閉式環(huán)境、病情等因素會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥、煩躁等焦慮情緒，患者心理壓力較大，不利于患者預(yù)后，影響治療效果[1-3]。本文通過觀察冠心病監(jiān)護(hù)治療室患者實(shí)施個(gè)體化健康教育的效果，驗(yàn)證個(gè)體化健康教育的臨床應(yīng)用價(jià)值，將研究結(jié)果及效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年10月至2018年10月，我院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）收治的600例重癥冠心病患者，按照病例納入時(shí)間均分組別，實(shí)驗(yàn)組（n=300)接受個(gè)體化健康教育，對(duì)照組（n=300)實(shí)施CCU基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。兩組患者在一般資料比對(duì)中無意義（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCU收治標(biāo)準(zhǔn)；倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)；自愿簽署同意書；經(jīng)臨床及病理確診為冠心病；出現(xiàn)焦慮情緒[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在精神嚴(yán)重異常的患者；排除存在其他器官嚴(yán)重功能異常的患者；排除存在其他心血管疾病的患者；排除存在行心臟支架治療的患者[5]。實(shí)驗(yàn)組：75歲為年齡區(qū)間最大值，45歲為年齡區(qū)間最小值，平均年齡（65.5±1.0）歲；男性患者180例，女性患者120例；合并右室心肌梗死100例，合并高血壓60例，合并高血脂50例，而合并糖尿病90例。對(duì)照組：74歲為年齡區(qū)間最大值，44歲為年齡區(qū)間最小值，平均年齡（65.0±2.0）歲；男性患者170例，女性患者130例；合并右室心肌梗死110例，合并高血壓60例，合并高血脂50例，而合并糖尿病80例。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組（n=300)接受個(gè)體化健康教育：①護(hù)理人員需在患者入院后向其介紹CCU科室情況、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，及時(shí)解答患者提出的問題，盡可能滿足患者需求，緩解患者疑慮情緒；在不影響治療效果的情況下為患者布置病房環(huán)境，保持整潔及干凈的病房環(huán)境，強(qiáng)化患者舒適度；按照患者病情制定飲食起居的科學(xué)方法及注意事項(xiàng)，患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)則需立即匯報(bào)主治醫(yī)師并予以對(duì)癥處理。②護(hù)理人員需通過患者主訴了解患者疾病類型，通過評(píng)估患者呼吸循環(huán)狀態(tài)及意識(shí)評(píng)估患者病情，告知患者開展相關(guān)監(jiān)測的作用、方法及意義，例如心電圖、血壓、血氧飽和度等；告知患者開展相關(guān)檢驗(yàn)，靜脈通道開放方法采用套管針實(shí)施，抽血完成后訓(xùn)練開展心電圖監(jiān)測，通過患者檢查結(jié)果做好急救藥物及急救器材的準(zhǔn)備工作，及時(shí)解答患者提出的疑問，緩解患者焦躁不安的情緒[6]。③護(hù)理人員需定期為CCU病房消毒并開窗通風(fēng)，控制每日探視人數(shù)，對(duì)探視人員消毒；告知患者科學(xué)飲食及健康生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，使其提高自我護(hù)理意識(shí)；積極與患者溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)，制定個(gè)體化心理疏導(dǎo)方案，改善患者負(fù)性情緒[7]。④護(hù)理人員需告知患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，維持CCU病房干凈，確保患者充分休息，密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況；通過面對(duì)面宣傳方式對(duì)患者開展口頭宣教，并發(fā)放健康教育手冊(cè)。⑤評(píng)估患者病情及臨床病癥，按照患者個(gè)體化差異制定健康教育方案，將健康教育方案貫穿在治療過程中，定期告知患者藥物服用方法、運(yùn)動(dòng)及飲食知識(shí)，講解冠心病治療及轉(zhuǎn)歸的內(nèi)容，使得患者了解冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素、預(yù)防、治療及康復(fù)的意義，向患者講解治療方法，提高患者對(duì)個(gè)體化治療方案的認(rèn)知；告知患者使用藥物的種類及服藥正確方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其了解藥物的不良反應(yīng)及作用；指導(dǎo)患者遵循少食多餐的原則，每餐不可過飽，多食用新鮮蔬果，使其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣及合理的膳食結(jié)構(gòu)；告知患者不可熬夜，保持充足的睡眠，防止過度勞累及熬夜；根據(jù)患者實(shí)際病情制定運(yùn)動(dòng)方案，把握好運(yùn)動(dòng)尺度，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組（n=300)實(shí)施CCU基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者予以CCU基礎(chǔ)護(hù)理，例如用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、身體護(hù)理、環(huán)境干預(yù)等。

1.3 評(píng)定指標(biāo)：將病患生活質(zhì)量、焦慮評(píng)分、CCU住院時(shí)間、冠狀動(dòng)脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)行比對(duì)。通過SF-36評(píng)估病患生活質(zhì)量，8個(gè)維度，百分制，分?jǐn)?shù)與病患生活質(zhì)量呈正比，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[8]。通過SAQ評(píng)分量表評(píng)估患者心絞痛情況；通過SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)估患者焦慮水平，超過69分為重度焦慮及抑郁，60～69分為中度，50～59分為輕度，50分以下為無負(fù)性情緒[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS23.0軟件，卡方檢驗(yàn)，以%形式展開，t檢驗(yàn)，以（±s）形式展開，兩組患者組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05展開。

2 結(jié)果

2.1 將病患生活質(zhì)量進(jìn)行比對(duì)：實(shí)驗(yàn)組病患生活質(zhì)量與對(duì)照組比對(duì)，P＜0.05。見表1。

2.2 將病患焦慮評(píng)分、CCU住院時(shí)間、冠狀動(dòng)脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)行比對(duì)：實(shí)驗(yàn)組病患焦慮評(píng)分、CCU住院時(shí)間、冠狀動(dòng)脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間與對(duì)照組比對(duì)，P＜0.05。見表2。

表1 將病患生活質(zhì)量進(jìn)行比對(duì)（±s）

表1 將病患生活質(zhì)量進(jìn)行比對(duì)（±s）

續(xù)表1

表2 將病患焦慮評(píng)分、CCU住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)（±s）

表2 將病患焦慮評(píng)分、CCU住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)（±s）

3 討論

CCU常收治的患者多為急性心肌梗死、心力衰竭、快速型房顫，其中以重癥冠心病居多。CCU內(nèi)冠心病患者病情危重，且病情較為復(fù)雜多變，具備一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，加之CCU病房處于全封閉狀態(tài)，患者因疾病、環(huán)境等因素的影響會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，影響患者預(yù)后及治療效果[10]。經(jīng)研究有效的健康教育方案可改善CUU冠心病患者焦慮情緒。

個(gè)體化健康教育可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方案的不足，通過患者臨床病癥及個(gè)體化差異制定護(hù)理方案，嚴(yán)格遵循以人為本的原則，通過現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提高患者護(hù)理水平[11]。個(gè)性化健康教育需構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，保持柔和友好的目光、平和的態(tài)度及輕柔的語調(diào)，取得患者信任及理解，并有效傾聽患者表述，及時(shí)與患者互動(dòng)，保證獲取信息的準(zhǔn)確性；醫(yī)務(wù)人員良好的語言可改善患者心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，通過護(hù)理人員開放式溝通可充分打開患對(duì)話空間，抬高患者表達(dá)意識(shí)與興趣，不可探查患者隱私，有效改善患者負(fù)性情緒；由于CCU病房會(huì)控制家屬探視，導(dǎo)致患者出現(xiàn)害怕、悲觀等情緒，同時(shí)患者家屬因無法看護(hù)病患而出現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員不滿及抱怨的情緒，導(dǎo)致護(hù)患出現(xiàn)隔閡，最終影響護(hù)理效果。因此，護(hù)理人員需充分使用同理心，向家屬告知患者病情，使得家屬放心，同時(shí)將家屬照片放置患者床頭，使得患者可安心開展治療；護(hù)理人員可通過音樂緩解患者過度緊張的情緒，提高患者自信心，起到良好分散患者注意力的作用，盡可能避免患者出現(xiàn)CCU綜合征，在不影響其他病患及治療效果的基礎(chǔ)上為患者提供小提琴曲、鋼琴曲或患者感興趣的音樂，有效緩解患者焦慮情緒。經(jīng)本文數(shù)據(jù)分析可見：實(shí)驗(yàn)組病患生活質(zhì)量與對(duì)照組比對(duì)，P＜0.05，說明個(gè)體化健康教育可有效提高患者生活質(zhì)量，滿足患者需求；實(shí)驗(yàn)組病患焦慮評(píng)分、CCU住院時(shí)間、冠狀動(dòng)脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間與對(duì)照組比對(duì)，P＜0.05，說明個(gè)體化健康教育可有效改善患者焦慮情緒，提高患者預(yù)后，提高治療效果。

綜上所述，冠心病監(jiān)護(hù)治療室患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，可穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，改善焦慮情緒，縮短患者CCU住院時(shí)間，改善病患生存質(zhì)量，臨床可行性較高，應(yīng)積極推廣并應(yīng)用。