應用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的價值分析與評定

孫少玉

（盤錦市中心醫院泌尿外科，遼寧 盤錦 124010）

輸尿管結石作為泌尿系統中最見的結石類型其中尿路結石占比65%以上[1]，隨著生活環境等的影響，研究表明尿路結石的發病率呈逐年上升趨勢，而且隨著年齡增加其發生率不斷增加[2]。目前主要的治療方式是碎石治療，常用的碎石技術有輸尿管鏡氣壓彈道碎石術、輸尿管鏡鈥激光碎石術等，兩種方法均可有效進行碎石，前者操作簡便且安全可行，但結石部位以及大小對碎石率等有一定的影響，鈥激光技術是根據其產生的能量使光纖末端與結石之間水汽化，從而擊碎結石，優勢較為明顯[3]。本文詳細比較了兩種手術方式的優劣，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年10月至2018年12月收治的輸尿管結石患者共計60例，按照隨機原則分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。對照組 男性15例，女性15例，年齡變化21～82歲，平均年齡為（62.13±3.56）歲，病程（3.43±0.67）年，輸尿管結石位置上段13例，下段17例；研究組男性15例，女性15例，年齡變化20～83歲，平均年齡（62.21±4.56）歲，病程（3.56±0.89）年，輸尿管結石位置上段12例，下段18例。兩組資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①病程資料齊全，經影像檢查確診為輸尿管結石；②已經具備手術指征。③患者及家屬明確此次研究風險并簽署同意書。排除標準：①有手術禁忌證無法手術；②存在其他心臟、肝臟等嚴重疾病或者傳染病；③患者存在精神類等，無法進行正常溝通。以上實驗經過倫理會批準。

1.3 方法：研究組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，對照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。所用儀器：鈥激光碎石機（科瑞達）；硬質輸尿管鏡（德國wolfF8/9.8）。

1.3.1 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術[4]：患者進行全麻取截石位。常規的消毒鋪巾處理后將導絲置入患者輸尿管。將輸尿管鏡在導絲引導下置于患者輸尿管內，隨后將碎石桿經輸尿管鏡通道插入至結石處，并將結石輕壓于輸尿管壁防止其發生滑動。調整空氣壓縮泵氣壓1.5～3.0個大氣壓后擊碎結石。在輸尿管鏡的引導下觀察碎石效果是否達標，達標標準為結石直徑均需＜3 mm，＞3 mm的結石用取石鉗取出。碎石工作完成后需留置 F5-F6 雙J管，術后2～6周后拔除并留置普通導尿管1～3 d[4]。

1.3.2 輸尿管鏡鈥激光碎石術[5]：患者進行全麻取截石位，將硬質輸尿管經尿道插入膀胱后檢查兩側輸尿管以便了解輸尿管管口的開口方向，輸尿管壁是否存在隆起以及水腫情況。將4F輸尿管導管通過輸尿管鏡工作通道放入，在患側輸尿管通過下壓入鏡法放置好輸尿管鏡，確認結石位置后通過鈥激光實施碎石處理。結石擊碎至直徑＜2 mm，如果鏡下發現結石附近有輸尿管狹窄或者息肉增生情況存在，應選擇鈥激光灼除息肉或者切開狹窄環后再進行碎石處理。碎石手術結束后常規留置F5雙J管，保持3～4周同時留置尿管2～5 d。所有手術步驟結束后進行解痙、排石、抗炎等工作。

1.4 觀察指標及判斷標準：①手術指標：手術時間、術中出血量、住院時間；②碎石成功率、結石排除率；③術后1個月采集尿樣及血樣測定尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）；④術后并發癥情況。

1.5 統計學方法：使用SPSS19.00對研究數據進行分析，計量資料表示方法為（±s），計數資料表示方法為（%），當P＜0.05時，認為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較：見表1。研究組手術時間、術中出血量以及住院時間均顯著低于對照組，以上兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術指標（±s）

表1 兩組患者手術指標（±s）

2.2 兩組患者碎石成功率及結石排凈率比較：比較分析兩組患者碎石成功率及結石排凈率，研究組碎石成功率為96.67%（29/30），結石排凈率為96.67%（29/30），對照組分別為93.33%（28/30）、80.00%（24/30），兩組間碎石成功率研究組高于對照組但差異不顯著（χ2=0.3509，P＞0.05），結石排凈率研究組顯著高于對照組（χ2=4.0431，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后腎功能 變化：分別測定兩組手術前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）含量見表2。手術前兩組BUN及血肌酐均無顯著差異（P＞0.05）；手術后，兩組BUN及Gr值均顯著降低，研究組顯著低于對照組，兩組間差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后腎功能變化比較（±s）

表2 兩組患者術后腎功能變化比較（±s）

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較：分析比較兩組并發癥情況，研究組發生1例穿孔，1例高熱，發生率為6.67%（2/30）；對照組發生穿孔、高熱及結石滑落各1例，發生率為10.00%（3/30）；兩組間差異不顯著（χ2=0.2182，P＞0.05）。

3 討論

輸尿管結石又稱上尿路結石，其主要臨床癥狀為高熱、血尿、感染、絞痛等，給患者身心帶來很大困擾，尤其是輸尿管結石多發于中老年群體，尤其是老年男性群體[6]。因為老年患者通常存 在高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，通常身體耐受力較差，因此手術方式的選擇尤為重要。目前常見的治療方式有體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡鈥激光碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術等，經臨床驗證后兩種方法治療效果更佳[7]。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術其主要是通過壓縮氣體產生的能量驅動碎石手柄的子彈頭，使子彈高速往返運動時撞擊探針，探針脈沖式沖擊結石將結石擊碎，氣壓彈道碎石技術能量轉換中無電能產生，因此產生熱量較少且沖擊前后振幅不超過2 mm，對黏膜損傷較小，其手術特點是操作簡單、碎石效果好探針沖擊粉碎結石[8]，但相關報道發現輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后部分患者存在結石移位至腎臟內的情況，對其安全性提出了一定的質疑[9]。輸尿管鏡鈥激光碎石術原理是利用醫用鈥激光采用稀有元素YAG和Ho水晶結合，激發產生脈沖式的近紅外線激光，通過石英光纖傳輸，可粉碎任何成分的結石，且粉碎后的結石體積叫小易排出體外[10]。主要的是碎石的過程中不會產生振蕩沖擊反應有較高的安全性。鈥激光碎石術可適當固定結石，以蠶食的形式逐步粉碎結石有效避免結石隨水流進入腎盂等部位從而避免手術意外的發生;手術結束后留置的雙J管可以起到良好的引流效果，預防結石的積聚、促進輸尿管蠕動從而可以更加有效促進結石碎塊排出[11]。

本文研究表明，研究組手術時間、術中出血量以及住院時間均顯著低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；碎石成功率研究組高于對照組但差異不顯著（P＞0.05），結石排凈率研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；手術前兩組BUN及血肌酐均無顯著差異（P＞0.05）；手術后，兩組BUN及Gr值均顯著降低，研究組顯著低于對照組，兩組間差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為6.67%低于對照組的10.00%差異不顯著（P＞0.05）。這與謝樹波[12]、劉紅[13]的研究結果一致。綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石更加有效且并發癥率更低，值得大范圍臨床推廣應用。