腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用

秦 榮 劉雯靜

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

分娩痛是人生中最劇烈的疼痛之一，大多數初產婦從宮縮開始就出現疼痛，隨著產程進展，疼痛漸劇，難以承受；經產婦多在第二產程開始以后出現疼痛加重。因此，分娩痛是影響初產婦分娩體驗的重要因素，常因懼痛選擇剖宮產，造成剖宮產比例上升，隨著生育二胎人群的增多，可使瘢痕子宮妊娠增加，剖宮產比例進一步提高，影響母嬰安全[1]。因此，初產婦經陰道分娩尤為重要。近年來，我院采用腰硬聯合麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛，取得良效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用數字隨機法抽取2018年2月至2019年2月于我院產科經陰道分娩、足月妊娠、單胎頭位、活產的初產婦160例作為觀察對象分為兩組。觀察組：自愿要求無痛分娩的產婦80例，年齡為23～34歲，平均（28.30±3.05）歲，孕周平均（38.5±1.12）周；對照組：常規(guī)分娩的產婦80例，年齡為22～35歲，平均（27.81±3.34）歲，孕周平均為（38.9±1.14）周。兩組產婦均無子宮手術史，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，對羅哌卡因和舒芬太尼無過敏，心電圖、血常規(guī)、凝血功能均正常。兩組間基礎資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：首先向產婦說明進行無痛分娩的操作和優(yōu)劣，待宮口擴張至3 cm，產程進入活躍期時，嚴密監(jiān)測胎心。測生命征平穩(wěn)，行硬膜外穿刺（L2～3），置管于硬膜外下腔，留管3 cm左右，平臥位，調整麻醉平面在T10以下，首次注射0.8%～0.12%羅哌卡因+舒芬太尼（0.5 μg/mL）混合液量4 mL，若注射5 min后無不良反應，繼續(xù)注射6 mL混合液，持續(xù)電子泵注入0.8%～0.12%羅哌卡因90 mL+舒芬太尼45 μg混合液（6 mL/h），保持孕婦處于微痛或無痛狀態(tài)至宮口開全或近開全，關閉電子泵，分娩結束后重啟電子泵，以減輕縫合會陰切口時的疼痛。期間常規(guī)開放靜脈通道，助產士全程進行陪護，密切觀察產程進展，持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，使用胎心監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測胎心及宮縮情況，同時防止鎮(zhèn)痛過度或其他原因造成肌肉松弛，導致宮縮乏力。若宮縮變弱，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取暫時關閉電子泵、靜滴催產素或通過人工破膜等措施加強宮縮，以防產程延長。

1.2.2 對照組：產婦按常規(guī)護理，認真觀察產程進展，注意胎心和宮縮情況。根據需要吸氧、使用胎心監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測胎心及宮縮情況。兩組均應認真觀察產程進展，注意胎心和宮縮情況，若宮縮減弱可根據需要遵醫(yī)囑予以靜脈滴注催產素[2-3]。同時，做好圍生期宣教及產婦分娩的心理護理，給予安慰和支持，緩解、消除產婦恐懼和緊張心理，鼓勵產婦增強信心，密切配合。第一產程：鼓勵產婦利用宮縮間歇期少量、多次進食高熱量、易消化、清淡飲食及足夠水分，注意間歇期的休息，以保持體力和精力[4-6]。第二產程密切觀察胎心和宮縮情況，可采用手觸宮底的方式判斷宮縮強度，了解宮縮變化，防止宮縮乏力。若宮縮變弱，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑靜滴催產素加強宮縮，或予人工破膜等措施，避免產程延長[7-8]。宮口開全后，指導產婦正確運用腹壓，確保產婦分娩順利、母嬰安全；產婦成功分娩出嬰兒，去除胎心監(jiān)護儀，囑咐產婦不要過分激動，避免因情緒波動導致產后出血，使用縮宮素加強宮縮以防產后出血；幫助產婦接受新生兒，協助產婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮。產后觀察2 h無異常，拔除電子泵，解除心電監(jiān)護，送回病房休息。

1.3 觀察指標：產婦鎮(zhèn)痛效果（依據WHO疼痛分級標準分為:0級為無痛，1級為微痛，2級為明顯疼痛，3級為劇烈疼痛）、產后2 h出血量、產后首次排尿時間、產后尿儲留（導尿）、以及新生兒Apgar評分等。

1.4 統計學處理：對文中所得數據進行統計學處理，應用SPSS21.0統計學軟件分析，鎮(zhèn)痛有效率計數資料采用χ2檢驗；產后2 h出血量、產后首次排尿時間、產后尿儲留（導尿）、以及新生兒Apgar評分等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。兩組間的差異使用P值表示，P＞0.05無明顯性差異，P＜0.05為有明顯性差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛效果體現為疼痛分級（0級+1級）表示鎮(zhèn)痛效果明顯，若表現為疼痛分級（2級+3級）則表示無鎮(zhèn)痛效果。觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯（0級+1級）顯著高于對照組，即鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對照組，χ2=120，P＜0.05，有顯著性差異，有統計學意義。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

2.2 兩組分娩結果兩組的產后2 h出血量（產后出血）相比較：觀察組少于對照組，P＜0.05，說明有顯著性差異，有統計學意義。產后首次自行排尿時間、尿儲留（導尿）、以及新生兒Apgar評分均無顯著性差異（P＞0.05）。由此可見，羅哌卡因+舒芬太尼用于分娩陣痛能減少產婦產后2 h出血量，而對產后首次自行排尿時間、產后尿儲留（導尿）以及新生兒出生后狀況均無影響。見表2。

表2 兩組產婦產后情況及新生兒Apgar評分的比較[人數，n（%），±s]

表2 兩組產婦產后情況及新生兒Apgar評分的比較[人數，n（%），±s]

3 討論

分娩痛來自子宮肌收縮、宮頸管和下產道的擴張與撕裂。劇烈的疼痛加上焦慮、緊張情緒，使產婦交感神經系統處于高度興奮狀態(tài)，兒茶酚胺大量釋放，母體代謝及氧耗量劇增，可使子宮血流量及氧含量顯著減低，胎兒面臨缺氧危險，甚至引起胎兒窒息。分娩早期開始采取鎮(zhèn)痛措施，可使母體減少兒茶酚胺釋放，增強子宮收縮。羅哌卡因鎮(zhèn)痛起效快，對產婦和新生兒無明顯傷害；舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)作用時間長，二者聯合使用，鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間更短，且藥效持續(xù)時間更長，減少產婦的痛苦[9-10]。本研究中，觀察組使用羅哌卡因+舒芬太尼進行腰硬聯合麻醉鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯高于常規(guī)分娩的對照組（P＜0.05），有效的減輕產婦分娩時的疼痛，使產婦得到較好的休息；兩組的產后2 h出血量（P＜0.05），說明觀察組的產后2 h出血量明顯少于對照組，從而減少分娩的消耗，有利于產婦身體的恢復。兩組產后首次排尿時間、產后尿儲留（導尿）、以及新生兒Apgar評分等方面均無顯著性差異（P＞0.05），體現了腰硬聯合麻醉對產婦和新生兒無明顯傷害。同時配合做好產婦分娩的心理護理，予以人文關懷，尤其是初產婦，能更加有效的緩解產婦焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，通過指導產婦使用正確的分娩方法，就能促進分娩的順利進行，大大提高產婦的滿意度。

綜上所述，腰硬聯合麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛，能夠顯著抑制宮縮劇痛，緩解應激反應，減少產后2 h出血量、不影響產后首次排尿時間、產后尿儲留的發(fā)生及新生兒窒息率，不影響母嬰結局，減少剖宮產概率，促進母嬰安全，值得推廣。