牙髓再生術治療感染性恒牙的療效分析

劉 櫻

（大連市口腔醫院口腔內科，遼寧 大連 116000）

感染性恒牙臨床上較為常見，指根尖孔還沒有全部閉合時，年輕恒牙出現一系列情況，如外傷、畸形中央尖折斷、齲齒等情況，從而造成根尖周病變、牙髓壞死感染等，患者牙根不能繼續發育[1]。既往，根尖誘導成形術在感染性恒壓患者中的應用較為普遍，但該種治療方法會增加患者治療時間，并且患牙牙根難以恢復正常，管壁厚度無變化，難以達到理想牙根長度。因此該治療方式具有一定的根折風險[2]。因此需探討一種更為有效的治療方法。此次研究中，選擇我院感染性恒牙患者，對其實施牙髓再生術治療，觀察患者病情改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院80例感染性恒牙患者實施此次研究，時間為2017年1月至2018年1月，根據入院時間分為觀察組（40例）和對照組（40例）。納入標準：①患者全部通過X線片檢查，確診為感染性恒牙；②年齡均在18歲及以下；③牙根尚未發育完全，開放式恒牙，根尖未完全閉合。排除標準：①對抗生素過敏患者；②存在凝血功能障礙患者；③因為多種因素未能完成此次研究，中途退出者；④存在精神方面疾病或者語言功能異常者。觀察組中男23例，女17例，年齡7～18歲，平均年齡（12.56±1.68）歲；病程1～10 d，平均病程（4.32±1.02）d；發生部位：前磨牙50顆，前牙36顆；對照組中男22例，女18例，年齡8～17歲，平均年齡（12.52±1.54）歲；病程1～11 d，平均病程（4.25±1.24）d；發生部位：前磨牙50顆，前牙36顆。兩組有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：80例患者在治療前通過X超聲技術明確根尖病變、牙根發育情況。局麻后，對患者實施開髓引流。對照組實施根尖誘導術治療，科學調制生理鹽水、使用國藥準字H20080302的甲硝唑，由江蘇晨牌藥業集團股份有限公司生產，規格為0.32 g，并使用環丙沙星（批準文號：國藥準字H10 930093；生產單位：上海中西三維藥業有限公司）、米諾環素（批準文號：國藥準字H10 940017；生產單位：昆明制藥集團股份有限公司；規格：按C23H27N3O7計算50 mg；劑型：膠囊劑），導入根管，使用氧化鋅進行暫時性封存。1周后除去暫封物，使用生理鹽水反復沖洗根管，直至干凈為止，使用玻璃離子、氫氧化鈣填充根管。

觀察組實施牙髓再生術治療，沖洗根管時可使用2.5%Sodium chlorate（次氯酸鈉）溶液，并應用生理鹽水再次沖洗根管。對根管進行消毒擦拭，并科學調制生理鹽水、甲硝唑、環丙沙星、米諾環素，導入根管，使用氧化鋅進行暫時性封存。使用玻璃離子對表面進行填充，保證良好的封閉效果。如臨床癥狀依然存在，重復以上步驟，當患者無癥狀表現后沖洗根管，患者根尖牙周組織使用擴大針刺穿，保留牙髓，根管腔內出血后，可使用生理鹽水棉簽處理，于釉質牙骨質界面停留，血凝后使用玻璃離子、MTA（無機三氧化物聚合體）進行雙層冠方封閉處理。

1.3 觀察指標：觀察兩組根尖周病變愈合時間、術后疼痛情況及治療效果；治療效果判定標準：患者治療后經X線片檢查，牙周膜間隙未出現異常，牙根形成，根尖周無骨質吸收情況，根尖區域病變消除，正常咀嚼功能恢復，沒有自覺癥狀，為成功；患者治療后經X線片檢查顯示根尖鈣化屏障，根尖周骨質稀疏區域明顯縮小，牙根一定程度上有所增加，正常咀嚼功能恢復，沒有自覺癥狀，為進步；患者治療后X線片顯示牙根尖周病變無明顯變化，臨床癥狀無變化甚至加重，為失敗，總有效率=成功率＋進步率。觀察兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比。

1.4 統計學方法：將總有效率、牙根管壁厚度、患牙冠根比及疼痛情況、根尖周病變愈合時間等數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，數值變量資料比較使用t來進行檢驗，用（±s）表示，無序分類資料使用χ2來進行檢驗，用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比：對照組總有效率為80.00%，低于觀察組的95.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比對比：觀察組牙根管壁厚度及患牙冠根比明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比比較（±s）

表2 兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比比較（±s）

2.3 兩組疼痛情況及根尖周兵變愈合時間對比：觀察組術后疼痛發生2例，發生率為5.00%，根尖周兵變愈合時間為（10.45±2.14）個月，對照組術后疼痛發生8例，發生率為20.00%，根尖周兵變愈合時間為（11.12±2.52）個月，觀察組術后疼痛發生率低于對照組（P＜0.05）。兩組根尖周病變愈合時間比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

感染性恒牙臨床上較為常見，患牙牙根中斷發育，產生開放性根尖孔、管壁過薄、管腔過大、短根等，所以不建議采用常規根管治療方式。根尖誘導成形術治療時，由于患者需要進行重復換藥，器械可對患者管壁造成一定程度的傷害，從而提升根折率。并且實施根尖誘導成形術難以確保氫氧化鈣是否對管腔進行嚴密填充，且炎性組織對氫氧化鈣吸收效果較強，促進根尖周炎性組織向管腔方向生長，對根尖修復治療造成一定影響，無法增加牙根長度及管壁厚度[3]。最近幾年，牙髓再生治療相關機制仍然處于探索階段，沒有確切解釋。

血凝塊作用、機體特點、干細胞作用等為牙髓再生治療相關機制，干細胞作用已經被研究證實。人牙體干細胞：PDLSCs（牙周韌帶細胞）、SCAP（源于牙乳頭干細胞）、SHED（源于脫落乳牙干細胞）、DPSCs（牙髓干細胞）。干細胞如源于活體，可在機體內進行外分化，出現類牙本質，形成牙本質細胞樣細胞[4-6]。牙髓再生主要由于干細胞遷徙再分化所致。在牙髓再生治療期間，應對患者根管實施徹底消毒，嚴格控制避免感染現象發生，保證干細胞組織再生及增殖。經誘導形成血凝塊，促進干細胞聚集，獲得支架，大量生長因子能夠對未分化間充質細胞、干細胞大量生長及分化進行有效促進，提升根管壁牙根發育及牙本質沉積效果。玻璃離子、無機三氧化物聚合體進行雙層冠方封閉管能夠對外界感染進行有效預防，避免感染根管，促進牙髓再生[7-9]。無機三氧化物聚合體固化后具有較高的封閉性，可對冠部微滲漏進行預防。故而此次研究中，觀察組術后疼痛發生率為5.00%，明顯高于對照組的20.00%（P＜0.05）。觀察組牙根管壁厚度及患牙冠根比明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。但牙髓再生也具有較為明顯的局限性，諸如眾多患者牙髓再生后牙體變色情況普遍存在，這是因為米諾環素經螯合結合鈣離子，出現不溶性絡合物，其結合牙本質基質后，出現牙變色情況，為半合成衍生四環素[10]。目前臨床上難以準確評估患者牙根發育情況，實施X線根尖片檢查時，由于根尖片易產生偽影、重疊等狀況，無法準確評估根管內新生組織量、牙根長度。新生組織生長偏向管腔情況在牙髓再生第3個月時出現，但部分患者再生速度緩慢，短時間內該情況無明顯變化。采用牙髓再生術治療，因為難以確定牙根發育可持續時間，故而需要實施長期觀察。

綜上所述，在感染性年輕恒牙患者治療中應用牙髓再生術治療，具有十分顯著的效果，可有效增加牙根管壁厚度，減輕患者術后疼痛程度，臨床使用及推廣價值極大。