早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭患者的臨床有效性及安全性分析

李 陽

（喀左縣中心醫院，遼寧 朝陽 122300）

心力衰竭是心血管疾病的終末狀態。主要受影響的患者是肺心病和先天性心臟病患者。臨床表現為呼吸困難，咳嗽等，高血壓，冠心病和陳舊性心肌梗死的后遺癥都是心力衰竭的原因[1]。本研究納入我院100例2017年5月至2018年4月心力衰竭患者。隨機數字表分組，呋塞米治療組對于心力衰竭患者選擇呋塞米治療，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組對于心力衰竭患者選擇早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療。比對兩組療效；癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間；治療前后患者心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓；低血鉀、惡心等的發生率，分析了早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭患者的臨床有效性及安全性，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院100例2017年5月至2018年4月心力衰竭患者。隨機數字表分組，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組50例，冠心病30例，高血壓性心臟病10例，擴張性心肌病10例。男24例、女26例。年齡31～77歲，平均（54.45±4.21）歲；體質量41～62 kg，平均（55.21±2.77）kg。心力衰竭病程：3～28個月，平均（15.11±2.57）個月。呋塞米治療組50例，冠心病30例，高血壓性心臟病11例，擴張性心肌病9例。男24例、女26例。年齡31～76歲，平均（54.77±4.79）歲；體質量41～62 kg，平均（55.66±2.21）kg。心力衰竭病程：3～27個月，平均（15.21±2.52）個月兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法：呋塞米治療組選擇呋塞米治療，用20～40 mg呋塞米混合生理鹽水靜脈注射治療，每天1次。治療2周。早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組則選擇早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療。其中1 μg/（kg·min）多巴胺靜脈泵注治療，每天1次，用20～40 mg呋塞米混合生理鹽水靜脈注射治療，每天1次。治療2周。

1.3 觀察指標：比對兩組療效；癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間；治療前后患者心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓；低血鉀、惡心等的發生率。顯效：心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓恢復正常，心功能恢復達到2級以上，癥狀體征消失；好轉：心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓等改善50%以上，心功能恢復達到1級；無效：疾病改善的幅度低于50%。療效=顯效、好轉百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：軟件為SPSS21.0，χ2、t統計，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比對：早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組相比呋塞米治療組療效較高，P＜0.05。其中，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組顯效有34例，有效15例，無效1例，總有效率是98%；呋塞米治療組顯效有15例，有效25例，無效10例，總有效率是80%。

2.2 治療前后心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓比對：治療前兩組心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓相近，P＞0.05；治療后早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓改善的程度更大，P＜0.05。其中，治療之前，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組患者的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓分別是（96.21±6.21）次/分鐘、（30.21±3.11）次/分鐘、（126.67±3.11）mm Hg、（85.56±6.96）mm Hg，治療后早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組患者的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓分別是（84.11±3.01）次/分鐘、（20.67±2.21）次/分鐘、（112.19±2.21）mm Hg、（80.11±3.21）mm Hg。治療之前，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組患者的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓分別是（96.66±6.45）次/分鐘、（30.21±3.12）次/分鐘、（126.11±3.01）mm Hg、（85.57±6.58）mm Hg，治療后早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組患者的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓分別是（93.46±4.11）次/分鐘、（28.67±2.68）次/分鐘、（122.11±2.15）mm Hg、（83.22±4.53）mm Hg。

表1 治療前后心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓比對（±s）

表1 治療前后心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓比對（±s）

2.3 兩組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間比對：早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間更有優勢，P＜0.05，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間分別是（3.14±1.48）d、（3.51±1.67）d、（3.68±1.26）d，呋塞米治療組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間分別是（5.10±1.51）d、（4.21±1.24）d、（4.21±1.27）d。

2.4 兩組低血鉀、惡心等的發生率比對：早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組低血鉀、惡心等的發生率無異于呋塞米治療組，P＞0.05，呋塞米治療組低血鉀、惡心、視力模糊、頭痛發生率分別是1、1、1、1、4例（8%），試驗組低血鉀、惡心、視力模糊、頭痛發生率分別是1、1、1、1、4例（8%）。

3 討論

心肌梗死危害性大，容易引起左心衰竭，對于左心衰竭患者，傳統治療方法主要來自利尿，但效果欠佳[3-4]。硝普鈉是臨床上常見的血管擴張劑，可產生鳥嘌呤單核苷酸，可降低血管平滑肌左心室充盈壓，減少靜脈回流阻塞，減輕心臟負擔，促使血液循環改善，有效緩解患者的心律失常和心力衰竭[5-7]。多巴胺是一種關鍵的神經遞質，不僅可以改善人的情緒和狀態，還可以增加心肌的整體收縮力，增加心臟的血液輸出，可選擇性地擴張腎臟中的血管，增加腎血流量，并在一定程度上減少心肌耗氧量，增加患者的尿量和排尿次數[8-10]。

本研究中，呋塞米治療組對于心力衰竭患者選擇呋塞米治療，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組對于心力衰竭患者選擇早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療。結果顯示，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組相比呋塞米治療組療效較高，P＜0.05。其中，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組顯效有34例，有效15例，無效1例，總有效率是98%；呋塞米治療組顯效有15例，有效25例，無效10例，總有效率是80%。治療前兩組心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓相近，P＞0.05；治療后早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓改善的程度更大，P＜0.05。早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間更有優勢，P＜0.05，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間分別是（3.14±1.48）d、（3.51±1.67）d、（3.68±1.26）d，呋塞米治療組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間分別是（5.10±1.51）d、（4.21±1.24）d、（4.21±1.27）d。早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米組低血鉀、惡心等的發生率無異于呋塞米治療組，P＞0.05，呋塞米治療組低血鉀、惡心、視力模糊、頭痛發生率分別是1、1、1、1、4例（8%），試驗組低血鉀、惡心、視力模糊、頭痛發生率分別是1、1、1、1、4例（8%）。

綜上所述，早期使用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的療效肯定，可有效改善患者的病情，改善生命體征，并縮短治療的時間，無明顯不良反應，安全性高。