脛骨骨折行微創(chuàng)經皮鋼板固定治療的觀察

李福軍

（本溪市中心醫(yī)院骨一科，遼寧 本溪 117000）

脛骨骨折是常見骨折之一，可影響患者的關節(jié)功能和生活質量，骨折后需要選擇合適的固定方法[1-2]。本研究選擇2014年1月至2018年10月84例脛骨骨折患者，隨機分組。普通解剖鋼板組選擇普通解剖鋼板固定手術，微創(chuàng)經皮鋼板內固定組選擇微創(chuàng)經皮鋼板內固定。分析內固定的時間、脛骨骨折手術中失血量、脛骨骨折愈合的平均時間、脛骨骨折手術后住院的時間；治療前后患者疼痛視覺模擬評分值、生活質量評分值、踝關節(jié)功能評分；并發(fā)癥，分析了脛骨骨折行微創(chuàng)經皮鋼板固定治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇 2014年1月至2018年10月84例脛骨骨折患者隨機分組。微創(chuàng)經皮鋼板內固定組42例，年齡21～78歲，平均（41.21±2.42）歲。男女分別有28例和14例。受傷類型：閉合性骨折患者11例、開放性骨折患者31例；造成骨折原因為：交通事故導致的有18例、暴力引起的12例、高處摔傷6例、其他原因4例；骨折部位為：脛骨干骨折27例，脛骨遠端骨折13例。普通解剖鋼板組42例，年齡21～76歲，平均（41.78±2.56）歲。男女分別有30例和12例。受傷類型：閉合性骨折患者12例、開放性骨折患者30例；造成骨折原因為：交通事故導致的有17例、暴力引起的13例、高處摔傷6例、其他原因4例；骨折部位為：脛骨干骨折25例，脛骨遠端骨折15例。兩組一般資料可比。

1.2 手術方法：普通解剖鋼板組選擇普通解剖鋼板固定手術，切開復位內固定，腰硬聯(lián)合麻醉，顯露骨折部位，復位骨折，固定加壓后常規(guī)操作。微創(chuàng)經皮鋼板內固定組選擇微創(chuàng)經皮鋼板內固定。腰硬聯(lián)合麻醉，患者采取仰臥位，并給予大腿根部止血帶放置，做3厘米切口在內踝部位，并在骨膜和深筋膜之間給予隧道建立，并實施鈍性分離，給予鋼板插入，在X線下間接進行復位，并給予鋼板兩端置入兩枚克氏針，對螺釘孔進行標記，最后分別將螺釘釘入骨折兩端固定。

1.3 指標：分析內固定的時間、脛骨骨折手術中失血量、脛骨骨折愈合的平均時間、脛骨骨折手術后住院的時間；治療前后患者疼痛視覺模擬評分值、生活質量評分值、踝關節(jié)功能評分；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS14.0軟件，t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后疼痛視覺模擬評分值、生活質量評分值、踝關節(jié)功能評分分析比對：治療前兩組疼痛視覺模擬評分值、生活質量評分值、踝關節(jié)功能評分相似，P＞0.05；治療后微創(chuàng)經皮鋼板內固定組疼痛視覺模擬評分值、生活質量評分值、踝關節(jié)功能評分優(yōu)于普通解剖鋼板組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組內固定的時間、脛骨骨折手術中失血量、脛骨骨折愈合的平均時間、脛骨骨折手術后住院的時間分析比對：微創(chuàng)經皮鋼板內固定組內固定的時間、脛骨骨折手術中失血量、脛骨骨折愈合的平均時間、脛骨骨折手術后住院的時間優(yōu)于普通解剖鋼板組，P＜0.05，見表2。

表1 治療前后疼痛視覺模擬評分值、生活質量評分值、踝關節(jié)功能評分分析比對（±s）

表1 治療前后疼痛視覺模擬評分值、生活質量評分值、踝關節(jié)功能評分分析比對（±s）

表2 兩組內固定的時間、脛骨骨折手術中失血量、脛骨骨折愈合的平均時間、脛骨骨折手術后住院的時間分析比對（±s）

表2 兩組內固定的時間、脛骨骨折手術中失血量、脛骨骨折愈合的平均時間、脛骨骨折手術后住院的時間分析比對（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對：微創(chuàng)經皮鋼板內固定組并發(fā)癥低于普通解剖鋼板組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥分析比對

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，各種創(chuàng)傷給人們帶來一定程度的威脅。脛骨骨折就是其中之一。目前治療骨折的方法有多種，每種治療方法各有優(yōu)缺點，因此必須根據患者的實際情況選擇治療方式。脛骨骨折的手術治療應盡量減少創(chuàng)傷并維持骨折的血液循環(huán)。同時，內固定加強，促進骨折的解剖復位和骨折端的穩(wěn)定性，減少骨板和骨膜的摩擦[3-4]。脛骨骨折治療的手術結果與手術者的臨床經驗有關，與術后康復密切相關。盡早進行功能鍛煉，積極預防骨關節(jié)炎和感染[5-6]。研究表明，傳統(tǒng)的手術切口較大，脛骨骨折的治療是創(chuàng)傷性的，不利于術后恢復，給患者帶來更多的痛苦。微創(chuàng)經皮鋼板內固定術是一種微創(chuàng)手術，切口小，避免繼發(fā)性損傷，對血液供應有良好的維持作用，可減少軟組織損傷，促進骨折愈合，加速功能恢復。微創(chuàng)經皮鋼板內固定術可以盡快進行早期功能鍛煉，有助于恢復關節(jié)功能，可減輕軟組織損傷，減少并發(fā)癥[7-13]。

本研究中，普通解剖鋼板組選擇普通解剖鋼板固定手術，微創(chuàng)經皮鋼板內固定組選擇微創(chuàng)經皮鋼板內固定。結果顯示，治療前兩組疼痛視覺模擬評分值、生活質量評分值、踝關節(jié)功能評分相似，P＞0.05；治療后微創(chuàng)經皮鋼板內固定組疼痛視覺模擬評分值、生活質量評分值、踝關節(jié)功能評分優(yōu)于普通解剖鋼板組，P＜0.05。微創(chuàng)經皮鋼板內固定組內固定的時間、脛骨骨折手術中失血量、脛骨骨折愈合的平均時間、脛骨骨折手術后住院的時間優(yōu)于普通解剖鋼板組，P＜0.05。微創(chuàng)經皮鋼板內固定組并發(fā)癥低于普通解剖鋼板組，P＜0.05。

綜上所述，脛骨骨折患者實施微創(chuàng)經皮鋼板內固定可獲得較好效果。