265例圍生兒死亡原因及相關因素的分析

黃志蓉 劉 珺

（廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院圍產保健科，福建 廈門 361003）

圍生兒病死率是衡量母嬰安全和孕產期保健管理及產科質量的重要指標之一。二孩政策開放后，保障母嬰安全的任務艱巨。本研究通過分析廈門市婦幼保健院自2015年～2018年期間圍生兒死亡病例，旨在探討圍生兒死因及相關因素分析，為制定保障母嬰安全的相關措施提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析自2015年～2018年具備齊全臨床資料的265例圍生兒死亡情況，圍生兒死亡參考我國的分類標準[1]，即妊娠足28周至出生后7 d內死亡的胎兒與新生兒。

1.2 觀察指標：圍生兒死亡情況；圍生兒死亡構成情況；[2]圍生兒死亡與孕產婦年齡、初檢孕周、產檢次數、分娩孕周、圍生兒體質量、性別關系；圍生兒死亡原因[3-4]。

1.3 統計學方法：將此研究涉及的數據資料錄入至統計學軟件SPSS25.0，以百分比率（%）代表計數資料，以（±s）代表計量資料，以χ2、t檢驗比較，采用P＜0.05表示數據具有差異性，采用P＞0.05表示數據不具有差異性。

2 結果

2.1 圍生兒死亡情況分析：經分析可知，2015年的圍生兒死亡占比率最高，為33.96%，2018年的圍生兒死亡占比率最低，為18.49%。見表1。

表1 2015年～2018年圍生兒死亡情況分析

2.2 圍生兒死亡構成情況分析：見表2。

表2 2015年～2018年圍生兒死亡構成情況分析

2.3 2015年～2018年圍生兒死亡與孕產婦年齡、初檢孕周、產檢次數、分娩孕周、圍生兒體質量的關系分析：經圍生兒死亡構成情況分析可知，圍生兒死亡與孕產婦年齡、初檢孕周、產檢次數、分娩孕周、圍生兒體質量均存在明顯關系（P＜0.05）。見表3。

表3 2015年～2018年圍生兒死亡與孕產婦年齡、初檢孕周、產檢次數、分娩孕周、圍生兒體質量的關系分析

2.4 2015年～2018年圍生兒死亡原因分析：見表4。

表4 2015年～2018年圍生兒死亡原因分析

3 討論

從此次研究結果可知，2015年～2018年圍生兒死亡占比率分別為33.96%、26.42%、22.35%、18.49%，提示圍生兒死亡占比率呈逐年降低趨勢。2015年～2018年圍生兒死亡占比率中，死胎、死產、早期新生兒死亡占比率分別為71.32%、2.64%、27.17%。圍生兒死亡原因分析中，順位第一為出生缺陷，第二為妊娠合并癥及并發癥，第三為早產。孕產婦相關因素年齡≥35歲占16.23%，孕期產檢次數＜5次占33.85%，分娩孕周＜36周占77.36%，為足月分娩孕周的3.42倍，圍生兒體質量＜2500 g占72.08%，為足月分娩的2.85倍。

3.1 出生缺陷居首位，本次研究中出生缺陷占21.51%，與我院為市級產前診斷中心，接收轉診和會診的孕婦增多，導致出生缺陷兒相對集中有關。做好三級預防可以有效降低出生缺陷。在孕前通過婚檢、孕前檢查、科普教育和采取干預措施進行預防；孕期通過妊娠早、中期整合遺傳性疾病篩查和宮內診斷，可及早發現胎兒異常及遺傳性疾病，充分做好遺傳咨詢工作，對檢查的結果提出治療方案并分析利弊，及時進行胎兒宮內手術等干預措施，減少圍生期出生缺陷兒的發生[5-6]。

3.2 妊娠合并癥及并發癥也是圍生兒死亡的主要原因之一。本次研究中，妊娠合并癥及并發癥42例，占15.85%，應加強孕產期妊娠風險分級管理，做好妊娠風險預警評估，對重點孕婦，特別是妊娠風險預警分級為“橙、紅”的孕婦，應進行專人專案管理，全程監管。及早診斷原發性疾病及妊娠并發癥，積極處理，及時干預治療，做到發現一例、管理一例、救治一例，以降低危重癥孕產婦的發生概率；多學科協作，提高危重癥孕產婦的搶救水平，改善圍生兒的不良結局。

3.3 順位第三位為早產，占10.94%。本次研究中，孕周＜31周占41.13%，32～36周占36.23%。應做好孕產期健康管理，避免誘發早產的相關危險因素，發現早產預警信號，及時進行干預。制定早產兒救治管理流程及搶救的應急預案，加強搶救應急演練及專業技術培訓，提高早產兒的救治水平，提升早產兒的存活率[7]。

3.4 產檢次數減少也是圍生兒死亡的主要原因之一，本次研究中產檢次數為0 次占12.45%，產檢次數為 1～4次占23.40%。對孕婦進行規范的產前檢查，做好孕期心理、生活方式和體質量管理的指導及胎兒宮內健康的監護等，可減少圍生期出生缺陷兒的發生及降低圍生兒并發癥的發生。

3.5 二孩政策全面開放，高齡懷孕趨勢不可阻擋。本次研究中年齡≥35歲的43例，占16.23%，其中35～40歲31例，40歲以上12例。高齡二孩孕婦比例升高，原發性內外科疾病及妊娠并發癥升高，醫療處理及干預也隨之升高。應加強對高齡孕婦的孕產期健康監護力度，把握好適時終止妊娠的時機，采取有針對性的干預服務，提高圍生兒的存活率。

3.6 加強健康宣教力度，以《母子健康手冊》、網絡、媒體為載體，普及健康孕育知識及妊娠相關疾病、分娩等相關知識，提升孕產婦健康管理意識，讓孕產婦成為母嬰安全第一責任人。

綜上所述，落實母嬰安全相關制度，整合遺傳性疾病篩查和宮內診斷及干預技術，及時發現胎兒異常，采取必要的干預措施；做好妊娠風險分級管理及重點孕婦的專人專案管理，盡早發現并干預治療原發病及妊娠并發癥，減少早產發生率；建立多學科會診協調機制，制定救治管理流程及搶救的應急預案，完善轉診救治途徑，加強搶救應急演練及專業技術培訓，提高臨床救治水平；加強健康宣教育力度，提升孕產婦健康管理意識，可以作為降低圍生兒病死率，保障母嬰安全的主要措施。