手術一期切除在治療結腸癌導致急性腸梗阻患者中的臨床效果

刁 翔

（海城市中心醫院普外科，遼寧 海城 114200）

腸梗阻屬于臨床普外科常見急腹癥，臨床研究證明腸痙攣、腸內異物堵塞等均會導致腸梗阻，惡心嘔吐、腹痛、排便排氣停止等均為患者主要臨床癥狀；該病具有發病急、病情險、病勢變化快等特點；若治療措施不及時或經久不愈，則會導致患者不適癥狀加劇，進而出現毒血癥、休克、死亡等一系列嚴重后果，從而嚴重威脅患者生命安全，因此臨床治療措施至關重要[1]。目前臨床治療結腸癌導致的急性腸梗阻患者，手術為最佳治療措施；通過手術，可有效避免腫瘤加速擴散；但研究發現不同手術實際對患者臨床療效造成的影響是不同的；一期手術和分期手術帶給患者的影響也是各不相同的，因此就手術來說，臨床尚未有統一定論。本文旨在研究對結腸癌導致的急性腸梗阻患者實施手術一期切除的臨床效果，特選取我院2017年9月至2018年5月內的急性腸梗阻患者55例患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2017年9月至2018年5月內的急性腸梗阻患者55例分為2組，其中觀察組（n=26）：男∶女為14∶12，年齡55～87歲，平均（71.56±10.13）歲。病程1～6 h，平均病程（3.56±1.26）h。對照組（n=29）：男∶女為15∶14，年齡56～87歲，平均（71.00±10.15）歲。病程2～7 h，平均病程（4.15±1.15）h。對比分析55例患者基線資料，P＞0.05。

診斷標準：①粘連性腸梗阻：實驗室指標：X線輔助立位腹平片檢查顯示腹平片可見脹氣腸袢和多數氣液平面。如立位腹平片同一固定位置出現咖啡豆樣積氣影。②絞窄性腸梗阻：實驗室指標：中性粒細胞核左移、白細胞計數增多、血液濃縮。水電解質紊亂、代謝性酸中毒、血清肌酸激酶升高。輔助檢查 X線示立位腹平片為固定咖啡豆狀腸襻。納入標準：①55例經診斷，均符合臨床對急性腸梗阻的診斷標準。②此次為首次發病。③年齡≤80歲。④病情穩定，意識清楚，配合度較好者。⑤所有患者均對此次研究知情且同意，此次研究并經過本院倫理組委會上會研究并批準。排除標準：①室顫、心跳停止、呼吸停止者。②惡性腫瘤、艾滋病感染者。③心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴重衰竭者。④顱內、全身感染者。⑤精神疾病、認知障礙、溝通障礙、語言障礙較嚴重者。⑥癲癇病史、配合度較差者。⑦合并血液系統疾病者，免疫功能異常者、結締組織病者。

1.2 方法。觀察組：實施一期切除：充分考慮結腸癌部位后于右下腹做切口，嚴格根據腫瘤大小確定切口長度，若患者腫瘤及周邊組織嚴重浸潤和粘連，則實施回腸末端橫結腸側行吻合術。患者若為低位腸梗阻，則先游離左半結腸腸段系膜，若患者腫瘤在直腸上段，則距腫瘤5 cm左右做切口。夾住病灶部位待切除段實施切除，通過腹部切口移出腸管，置減壓袋中減壓，擠出腸內容物，確保切口干凈，清理污物。繼續切除闌尾，導入氣囊導尿管，縫合荷包，固定導尿管，于導尿管注入1.2 L生理鹽水導出膿液，直至液體清亮。注0.5%的0.6 L甲硝唑灌腸，抽導尿管，縫合闌尾殘端。于肛管加入生理鹽水灌洗腸內容物，注0.5%的100 mL甲硝唑+0.1%的100 mL新潔兒滅灌洗，吻合后負壓引流管引流并留置肛管[2]。對照組實施分期手術治療。

1.3 觀察指標：①對比分析兩種術式下兩組患者臨床指標（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間）情況[3]；②對比兩種術式下治療前后患者實驗室指標（HCO2、血清 K+、CRP、D-D）情況；③對比兩種術式下治療后并發癥（腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹腔感染、吻合口瘺）發生率[4]；④對比兩種術式下治療前后患者生活質量改善情況；采用（EORTC-QLQ-C30）量表，每項分值為0-100評分越高，生命質量越好。

2 結果

2.1 對比兩種術式下兩組患者臨床指標情況：觀察組臨床指標明顯較對照組低，P＜0.05，見表1。

表1 兩種術式下兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩種術式下兩組患者臨床指標對比（±s）

2.2 對比兩種術式下治療前后患者實驗室指標情況：觀察組治療后實驗室各指標明顯較對照組好，P＜0.05，見表2。

表2 兩種術式下治療前后患者實驗室指標對比（±s）

表2 兩種術式下治療前后患者實驗室指標對比（±s）

2.3 對比并發癥：觀察組7.6%，對照組31.0%；觀察組并發癥較對照組低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 對比分析兩種模式下治療前后患者生活質量改善情況：結果顯示觀察組患者生活質量各項評分明顯較對照組高，P＜0.05。見表4。

表4 兩種模式下兩組患者生活質量對比（±s）

表4 兩種模式下兩組患者生活質量對比（±s）

3 討論

結腸癌屬于臨床常見消化道惡性腫瘤，近年來隨著我國經濟迅速發展和人們生活水平不斷改善，加之飲食結構也明顯發生變化，所以就導致結腸癌臨床發病率逐年上升；而急性腸梗阻則是晚期結腸癌患者最常見的并發癥，嚴重影響患者生命健康及生活質量[5-6]。臨床治療結腸癌所致的急性腸梗阻，一般采取手術治療，但就手術方式、治療時機一直以來都是臨床爭論的焦點問題，部分醫師認為對未發生完全性腸梗阻的患者實施內科保守治療療效顯著，可以幫助患者有效避免手術對身體帶來的損傷，可以有效避免腫瘤加速擴散；而另一部分醫師認為對患者實施手術治療可明顯提高臨床療效，并改善患者預后情況。

手術包括分期與一期手術，其中分期手術創傷大、出血量多，且患者術后感染現象較多，因此會導致患者恢復較慢，加之充分考慮導右半結腸管腔徑明顯大于左半結腸，并且又處于結腸起始端，所以一期手術成為治療該類疾病患者的首選術式[7-8]。此研究旨在分析對結腸癌導致的急性腸梗阻患者實施手術一期切除的臨床效果，特選取我院55例患者展開研究，結果顯示實施一期手術治療的觀察組手術時間（166.33±2.56）min，術中出血量（155.26±6.23）mL，術后肛門排氣時間（3.26±0.25）d，臨床指標明顯較對照組低，P＜0.05。治療后觀察組實驗室各指標明顯較對照組好，P＜0.05。觀察組并發癥7.6%，對照組31.0%；P＜0.05。由此可見對患者實施一期手術治療優勢明顯較分期治療顯著，并且此研究所的結論與前人基本保持一致。

綜上所述，臨床治療結腸癌導致急性腸梗阻患者，實施一期切除手術療效顯著，值得推廣借鑒。