腹腔鏡下全面分期手術治療早期卵巢癌的臨床分析

石秀巖

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院婦產科，遼寧 葫蘆島 125300）

卵巢癌屬于臨床中常見女性生殖器腫瘤疾病，具有較高發病率，僅次于子宮頸癌、子宮內膜癌，對女性生命安全以及身體健康構成嚴重威脅[1]。由于卵巢惡性腫瘤疾病早期并未表現出典型病癥，一旦發現可疑情況時應立即采用現代影像學詳細檢查，盡早做出準確判斷，對于提高卵巢癌救治率、保障女性健康具有重要意義[2]。目前，臨床對于早期卵巢癌主要采用手術治療。本文主要探討腹腔鏡下全面分期手術治療早期卵巢癌的臨床效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年4月在我院接受治療的98例患者，按照就診順序分為觀察組（n=49）與對照組（n=49）。對照組49例，年齡30～75歲，平均年齡（52.43±9.87）歲。觀察組49例，年齡32～74歲，平均年齡（53.02±9.65）歲。組間數據經統計學對比不影響后續研究（P＞0.05）。納入標準：所有患者在術前以及術后均經病理證實為早期卵巢癌；未伴有盆腔外轉移現象；在參與試驗前未接受過腹部、盆腔手術以及放化療治療；年齡均＞18歲；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并心腦血管、肝、腎等嚴重功能障礙疾病；存在腫瘤、自身免疫疾病；存在精神障礙或認知障礙無法正常溝通患者。

1.2 方法：對照組采用傳統開腹手術治療，實施全身麻醉，于下腹部正中旁取切口，切除范圍與腹腔鏡手術相同。觀察組采用腹腔鏡下全面分期手術治療，在手術開始前1～3 d沖洗陰道，做好腸道準備工作。實施氣管插管靜脈復合麻醉，取膀胱截石位。通過陰道置入舉宮器，在臍孔上緣進行穿刺，經氣腹針注入CO2建立氣腹，設定氣腹壓在13～15 mm Hg，使用10 mm套管針刺入腹腔鏡。在左側下腹部分別置入5 mm、10 mmTrocar導管，在患者右下腹部位麥氏點置入5 mmTrocar導管，抽取患者腹腔沖洗液、腹水樣本行常規細胞學檢查；探查可疑病灶、大網膜、子宮直腸陷窩以及胃腸道等盆腹腔組織。將所需剔除側卵巢腫瘤放入自制取物袋中，將吸收氣管的塑料袋包裝沿袋緣整齊切開，使用4號縫線在距離1～1.5 cm進行縫合，分別于兩端留線結，通過10 mmTrocar置入盆腔。主治醫師應盡量在自制袋內對卵巢囊腫進行剔除。也可以將患側附件切除后放置于取物袋內。從10 mm Trocar導管內將切除物分次取出，快速冷凍送至病理檢查。對于絕經患者，對雙側卵巢動靜脈實施高位結扎，將所切除病變附件放入標本袋扎緊袋口，于右側髂窩處留置。當在術中冷凍病理組織并確診為惡性后，對于不適合保留生育功能患者實施以下手術：對卵巢血管進行高位處理，將雙附件或對側附件切除后裝入標本袋，扎緊放于右側髂窩處。之后切除子宮，從患者陰道將子宮及放置于髂窩處附件標本取出。在患者陰道處實施間斷8字縫合，留出1小口，大小約為2 cm。完全清掃雙側盆腔淋巴結以及腹主動脈旁淋巴結，從10 mm Trocar導管途徑取出并做好標記。將橫結腸以下大網膜切除并放置于髂窩處，對結腸旁溝以及盆側壁腹膜實施多點活檢。在手術實施過程中對于冷凍示上皮來源惡性腫瘤患者實施闌尾切除。之后從陰道斷端留口處使用無齒卵圓鉗將切除的大網膜以及闌尾取出。使用8字縫合法對陰道斷端留口進行縫合，在創面進行止血并反復沖洗，引流。對于符合保留生育功能條件患者，則只需切除單側附件，保留患者子宮，手術步驟與以上患者相同。

1.3 觀察指標：①兩組患者手術相關治療指標。包括手術時間、術中出血、肛門排氣時間、住院時間、淋巴結清掃數以及化療情況等。②兩組患者隨訪情況。安排護理人員通過電話、QQ群、上門訪視等方式進行定期隨訪，了解患者并發癥發生率、復發率。主要并發癥包括發熱、感染、尿潴留、腸梗阻等。③兩組患者生存質量。采用世界衛生組織制定的生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）對本文患者生存情況進行評價，該量表包括情感職能（0～100分）、軀體功能（0～100分）、認知功能（0～100分）、社會功能（0～100分）等，得分越高，患者生存質量越好。

1.4 統計學方法：本文98例患者研究數據均采用SPSS15.0軟件分析，手術相關治療指標、生存質量（±s）采用t檢驗，隨訪情況（n，%）以χ2檢驗。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關治療指標：觀察組手術相關治療指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者隨訪情況：觀察組并發癥發生率（4.08%）、復發率（2.04%）均顯著低于對照組（16.33%）、（14.29%）（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術相關治療指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關治療指標對比（±s）

表2 兩組患者隨訪情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者生存質量：觀察組各項生存質量為情感職能（78.64±8.12）分、軀體功能（73.05±7.19）分、認知功能（77.94±7.12）分、社會功能（72.24±6.25）分，對照組情感職能（69.44±7.98）分、軀體功能（62.39±7.67）分、認知功能（65.91±6.97）、社會功能（61.45±6.73）分，組間差異顯著（t=5.657、7.098、8.452、8.224，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

據國際婦產科聯盟經大量研究指出，提倡給予早期卵巢癌患者全面且準確分期手術治療[3]。腹腔鏡治療卵巢癌疾病報道首先于1994年國外學者提出，完全遵循以往傳統開腹手術腫瘤根治原則，并未改變婦科腫瘤外科學本質結構，與開腹手術治療比較，淋巴結切除數量、術中出血量、肛門排氣時間、化療耐受程度比較均具有顯著差異（P＞0.05），顯示出早期卵巢癌腹腔鏡全面分期手術治療優勢所在[4-5]。本文結果與以上報道一致，說明實施腹腔鏡下全面分期手術可明顯縮短手術治療時間，減少術中出血量，促進患者康復進程。本文中所有研究對象手術均為同一主治醫師帶領團隊，其中手術時間與手術執行者操作熟練程度以及團隊配合默契情況相關。對其原因進行分析：早期卵巢癌疾病分期治療重點在于分期準確性，腹腔鏡手術作為近幾年逐漸普遍起來的一種新型微創手術，可為醫護人員提供廣闊操作視野，其成像內容中解剖層次清晰易分辨，術中使用單雙極、超聲刀等能源器械，在對病灶組織切割時同樣起到止血功能，具有止血迅速、徹底特點，有效減少了由于輸血導致的不良反應以及醫源性感染等事件的發生[6]。且術中所使用儀器、設備精巧細致，能夠緊貼患者組織進行切割，減輕了對周圍臟器的損傷概率，提高手術安全性[7]。開腹手術由于受到手術醫師、手術器械以及手術操作視野等因素的影響，存在術中粘連、組織層次不清等問題，加大手術治療操作難度，治療效果不佳。此外，腹腔鏡手術在相對閉合環境下進行，可完全避免手套、紗布以及拉鉤等醫療器械對腹腔臟器產生觸摸，減少手術對于機體內環境產生的刺激并維持穩定；術中皮膚小切口與術野中無牽拉等操作是患者術后產生痛感的主要來源，腹腔鏡中盡可能通過小切口操作降低組術后切口皮神經受損的程度以及術野牽拉，有助于術后切口盡快愈合，降低感染概率，提高患者后期治療耐受程度[8-9]。故本文中觀察組并發癥發生率、復發率低于對照組。說明采用腹腔鏡下全面分期手術治療可明顯降低并發癥以及疾病復發的發生，效果穩定。雖然腹腔鏡下全面分期手術在治療疾病方面具有一定優勢，但其中建立氣腹操作極易引起穿刺部位轉移，操作時需注意以下幾方面：①對卵巢血管行高位結扎時做好輸尿管保護工作，在腫瘤涉及腹膜結扎卵巢血管時，需首先分離輸尿管后再離斷卵巢血管[10]。②在對盆腔淋巴結進行清掃時不僅需清掃淋巴結，還需一并切除部分周圍組織，同時期間避免損傷血管以及神經組織，尤其是存在粘連時。③對于肉眼可見病灶，需要完全對其進行切除。④該術式中切除大網膜時難度相對較大，尤其是過度肥胖患者。因此，臨床應積極改進大網膜切除技巧，使用超聲刀沿胃大彎血管弓外取小切口，首先對胃結腸韌帶進行切除，再沿橫結腸方向分別對兩側結腸下大網膜進行切除。過程中注意避免損傷脾胃韌帶以及周圍血管，對于較大血管首先實施電凝，再使用超聲刀離斷。⑤嚴格遵守手術切除范圍，不能因為手術難度大而縮減。通過實施以上措施進一步提高手術治療效果，充分體現手術治療優勢，幫助患者盡快適應正常生活。本文中觀察組各項生存質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明實施腹腔鏡下全面分期手術有助于改善患者生存質量，促進患者實現個人價值。

綜上所述，采用腹腔鏡下全面分期手術治療早期卵巢癌，效果良好，值得推廣。