沙美特羅替卡松聯合孟魯司特治療老年中重度支氣管哮喘的臨床觀察

褚 燕

（沈陽市紅十字會醫院呼吸內科，遼寧 沈陽 110013）

支氣管哮喘為呼吸內科常見疾病，主要特點為慢性、反復性發作喘息、咳嗽。治療不當則干預隨著病情遷延產生氣道不可逆性縮窄、氣道重塑，進而降低患者生活質量。現階段主要治療藥物為吸入性糖皮質激素同時也有學者采用孟魯司特進行治療。有學者分析認為，兩種治療方式聯合治療時可有效提升整體效果[1]。現選取我院患者為研究對象，主要分析各種治療方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2018年11月我院收治的87例老年中重度支氣管哮喘患者，對照組43例，男22例，女21例，年齡61～75歲，平均年齡（66.37±2.41）歲，病程2～13年，平均病程（9.52±1.36）年；觀察組44 例，男22 例，女22 例，年齡62～75 歲，平均年齡（66.28±2.37）歲，病程2～14年，平均病程（9.41±1.35）年，患者基礎性數據并無較大差異，可進行對比分析。

1.2 方法：所有患者均予以抗炎、補液、解痙以及吸氧基礎治療。對照組患者為沙美特羅替卡松（Glaxo Wellcome production(法國)；H20150324）治療，其中進行霧化吸入，50 μg/250 μg，2次/天。觀察組患者在對照組基礎上采用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司；國藥準字J20130047）治療，其中10毫克/次，1次/天。其中兩組患者均接受8周治療。

1.3 觀察指標：①對比兩種護理方式下患者哮喘控制評分，其中主要采用哮喘控制量表（ACT）進行哮喘控制測試，總分為25分得分越高表示控制效果越好。主要對比護理前后夜間、白天癥狀評分。②對比兩種治療方式下患者肺部功能狀況，其中主要分析患者血氧分壓（PaO2）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量值（FEV1/FVC）。③對比兩組患者臨床癥狀消失時間，其中主要分析咳嗽、哮鳴音、濕啰音、憋喘等消失時間。④對比兩組患者臨床不良反應，其中主要不良反應為惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS25.0處理患者數據，以χ2檢驗患者不良反應、基礎性資料（%、n），以t檢驗癥狀評分和肺部功能、癥狀消失時間資料（±s），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種治療方式下患者臨床癥狀評分：觀察組患者治療后白天、夜晚癥狀評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 分析兩種治療方式下患者臨床癥狀消失時間。對照組：咳嗽消失時間（7.68±0.53）d、哮鳴音消失時間（8.56±0.56）d、濕啰音消失時間（8.43±0.67）d、憋喘等消失時間（8.37±0.82）d。觀察組：咳嗽消失時間（5.47±0.42）d、哮鳴音消失時間（5.42±0.47）d、濕啰音消失時間（5.34±0.62）d、憋喘等消失時間（6.30±0.53）d。觀察組患者臨床癥狀緩解時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 分析患者各種不良反應狀況：對照組：惡心0例、嘔吐1例、食欲不振1例，不良反應率4.65%；觀察組：惡心1例、嘔吐1例、食欲不振1例，不良反應率6.81%。觀察組患者各不良反應狀況和對照組并無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 分析患者臨床癥狀評分狀況（±s，分）

表1 分析患者臨床癥狀評分狀況（±s，分）

2.2 對比兩組患者肺功能改善狀況：觀察組患者肺部功能高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析患者肺部功能狀況（±s）

表2 分析患者肺部功能狀況（±s）

3 討論

支氣管哮喘為多細胞、炎性因子所引發的慢性氣道非特異性疾病，其中主要炎性細胞為肥大細胞、嗜酸性粒細胞。也可依據患者臨床癥狀表現分為急性發作期、慢性持續期或臨床緩解期[2-4]。主要治療藥物為茶堿藥物、β2-受體激動劑，糖皮質激素藥物。此種疾病有發病機制復雜的特點和免疫系統、神經系統、內分泌系統均有重要關系。其中常用藥物為吸入性糖皮質激素，可有效控制患者疾病發展。

本次研究中主要采用沙美特羅替卡松進行治療，此種藥物為為長效β-R激動劑，主要作用或特點為藥效時間長，治療時間可達12 h。因此服用此種藥物進行治療時可長期控制疾病，提升整體治療效果[5-6]。且此種藥物有較高親脂性，因此極易被吸收，于患者體內達到最大濃度的時間被有效降低。可有效紓解支氣管平滑肌、擴張氣道，也可抑制炎性反應，提升整體治療效果。有分析認為此種藥物可提供組胺誘導氣管收縮，且可在患者肺部產生GC抗炎效果。GC抗炎效果被公認為治療哮喘藥物，雖然此種藥物有良好抗炎效果，改善患者呼吸道炎癥，控制呼吸道高反應，改善肺部功能，提升生活質量，但此種藥物無法對半胱氨酰白三烯產生抵抗。但哮喘疾病發作時白三烯常會引發系列性呼吸道反應，例如：黏液分泌、支氣管收縮、EOS聚集等[7]。本次研究中，在對照組基礎上采用孟魯司特進行治療，此種藥物為白三烯受體，也為高度選擇性拮抗劑，可通過阻斷半胱氨酰白三烯、受體間互相作用，有效阻斷器官對藥物反應。且孟魯司特鈉并非皮質激素藥物，因此可有效避免出現各種不良反應。由于兩種藥物聯合使用因此可有效治療哮喘，改善其肺部功能，控制臨床癥狀，且有耐受性好、起效快、不良反應少等優點。也有學者分析認為T淋巴細胞也常參與機體細胞免疫反應，于哮喘發生、發展過程中發揮重要調節效果[8-9]。且此種藥物也可有效抑制患者炎性介質釋放，改善自身免疫功能，和糖皮質激素產生協同、代替作用，有效彌補糖皮質激素不足，也可有效控制患者哮喘發作，改善臨床癥狀。且此種藥物也可有效降低細胞水腫，控制毛細血管通透性，有效降低氣道痙攣，減少細胞肥大和痰液分泌。也有學者分析認為此兩種藥物聯合治療時可有效控制患者糖皮質激素依賴，也可長期服用治療[10]。

分析本次治療效果可知，為患者進行聯合治療時，觀察組患者治療后臨床癥狀評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可知，由于治療中采用孟魯司特鈉以及沙美特羅替卡松聯合治療的方式，因此患者治療時藥效長度，夜間和白天癥狀都可得到有效控制，整體治療效果也得到顯著優化。分析其他學者研究結果可知，多數分析認為聯合用藥時可有效控制患者臨床癥狀，提升治療效果[11-12]。對比兩組患者治療后肺部功能改善狀況時發現，觀察組患者肺部功能評分明顯低于對照組。分析可知，由于為患者進行聯合治療，因此炎癥得到有效控制，肺部功能也得到有效改善，因此各指標均有明顯優化。分析患者臨床癥狀消失時間時發現，觀察組患者癥狀緩解時間明顯少于對照組。提示可知，為患者予以聯合治療時整體狀況均得到有效控制因此癥狀緩解時間更快。對比兩種治療方式下患者各種不良反應時發現，各種不良反應均較少，因此可知兩種治療方式均十分安全。

綜上所述，為支氣管哮喘患者進行孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松進行治療時可有效提升治療效果，改善肺部功能，降低癥狀緩解時間，治療較為安全，有應用價值。