分析治療小兒支氣管炎中應用乳糖酸阿奇霉素的臨床效果

張立春 單 暉

（本溪市中心醫院兒科，遼寧 本溪 117000）

支氣管炎是一種臨床常見病，一般由病毒或細菌引起，當前，隨著人們飲食、生活習慣不斷改變的背景下，該病的發病率顯著增高[1-2]。兒童由于年齡較小，各個系統、器官發育不完善，機體抵抗能力以及免疫功能低下，發生支氣管炎的概率更高，臨床癥狀以咳嗽、發熱等為主，對患者身體以及智力發育均造成了嚴重不良影響[3]。乳糖酸阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，具有較強的抗菌作用，對其在小兒支氣管炎治療中的安全性、有效性是當前臨床高度關注的內容。鑒于此，本文納入本院自2017年2月至2019年2月收治的小兒支氣管炎患者96例，回顧性分析上述病例臨床資料，其目的在于為小兒支氣管炎患者提供一種安全、有效的治療方法，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院自2017年2月至2019年2月收治的小兒支氣管炎患者96例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（48例）、研究組（48例）。研究組女性21例，男性27例，年齡在2～10歲，平均年齡為（6.05±1.14）歲；病程在2～10 d，平均病程為（6.02±1.62）d；體質量在12～40 kg，平均體質量為（26.52±2.64）kg。對照組女性22例，男性28例，年齡在3～9歲，平均年齡為（6.08±1.11）歲；病程在3～9 d，平均病程為（6.04±1.58）d；體質量在13～39 kg，平均體質量為（26.68±2.61）kg。性別、病程、體質量、年齡等基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。納入標準：①均滿足《兒童毛細支氣管炎指南的系統評價》[4]中對小兒支氣管炎的診斷標準。②醫院倫理委員會對本次研究已批準。③均經實驗室血常規檢查以及X線檢查確診。④患者家屬對本次研究知情，且簽字“知情同意書”。排除標準：①合并惡性腫瘤者。②腎、心、肝功能不健全者。③合并心力衰竭、呼吸衰竭者。④合并原發性支氣管擴張性疾病、胸腔積液、彌漫性肺間質纖維化、支氣管哮喘者。⑤存在免疫系統疾病者。⑥存在藥物過敏禁忌證者。⑦研究前接受相關抗炎治療者。

1.2 方法。對照組：入院之后予以止咳化痰、糾正電解質/水紊亂、抗感染、營養支持、解痙、抗病毒等常規治療，連續用藥7 d。研究組：在對照組基礎上，予以1.0～2.0 mg/mL乳糖酸阿奇霉素（國藥準字H20 010006；生產企業：揚子江藥業集團有限公司；規格：0.125 g×2支），溶于250 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續用藥5 d。

1.3 觀察指標與評價標準：比較臨床療效、血清炎性因子、臨床癥狀消失時間、住院時間、不良反應。

1.3.1 臨床療效評價標準具體如下：①顯效：X線示肺部陰影消失，發熱、咳嗽等癥狀消失。②有效：X線示肺部陰影消失50%以上，發熱、咳嗽等癥狀明顯減輕。③無效：X線示肺部陰影以及發熱、咳嗽等癥狀變化不明顯，甚至加重。①、②之和，除以總例數，即為總有效率[5-6]。

1.3.2 血清炎性因子：治療前后，抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL，將肝素鈉加入血液標本中抗凝，進行5 min離心處理，將上清液棄去，置于-80 ℃的環境中待檢，以免疫比濁法檢測hs-CRP（超敏C反應蛋白），以ELISA（酶聯免疫吸附實驗）檢測CRP（C反應蛋白）、PCT（降鈣素原），試劑均由上海盈公生物技術有限公司提供，一切操作嚴格遵循相關標準進行。

1.3.3 臨床癥狀消失時間、住院時間：包括濕啰音、哮鳴音、氣喘、咳嗽癥狀消失時間以及住院時間。

1.3.4 不良反應：包括上腹部不適、肝功能異常、胃腸道反應發生率。

1.4 統計學方法：用SPSS26.0軟件處理，計量資料，數據表達形式是（±s），計算方法是t檢驗；計數資料，數據表達形式是[n（%）]，計算方法是χ2檢驗，P＜0.05，即為存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效：臨床總有效率研究組（95.83%）顯著比對照組（75.00%）高，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組血清炎性因子：組間對比：兩組治療前CRP、PCT、hs-CRP相比P＞0.05；治療后研究組顯著比對照組低，P＜0.05。組內對比：兩組治療后CRP、PCT、hs-CRP均顯著比治療前低，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組血清炎性因子（±s）

表2 對比兩組血清炎性因子（±s）

2.3 對比兩組臨床癥狀消失時間：研究組濕啰音、哮鳴音、氣喘、咳嗽癥狀消失時間以及住院時間顯著比對照組短，P＜0.05，見表3。

表3 對比兩組臨床癥狀消失時間（±s）

表3 對比兩組臨床癥狀消失時間（±s）

2.4 對比兩組不良反應發生率：研究組、對照組不良反應發生率分別 是4.17%、6.25%。兩組不良反應發生率相比P＞0.05，見表4。

表4 對比兩組不良反應發生率[n（%）]

3 討論

小兒支氣管炎在冬春季節發病率相對較高，細菌感染和病毒感染是主要的發病誘因，同時刺激巨噬細胞、單核細胞、T淋巴細胞介導細胞免疫反應，釋放大量的炎性介質，損傷肺泡以及毛細血管，增加血管通透性，加重肺泡炎癥物質滲出，該病如果治療不及時或者治療方法不當，會導致患者肺功能進一步受損，增加呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥發生率[7-8]。臨床有研究表明：小兒支氣管炎是導致嬰幼兒死亡的重要原因[9]。

小兒支氣管炎患者在發病初期會出現咳嗽、發熱、三凹征、喘憋等癥狀，同時伴有嗜睡、食欲降低、據食等表現，該病病情發展較快，病重的患者會出現嘴唇發紫等特點，小兒支氣管炎病變范圍涉及到直徑為75～300 um的毛細支氣管，引發壞死細胞脫落、管壁平滑肌痙攣、炎性細胞浸潤、氣道黏膜充血水腫等癥狀，導致患者下呼吸道梗阻，出現心肺功能不全、缺氧等癥狀，對其生命安全構成巨大威脅[10-11]。臨床常規治療以止咳化痰、糾正電解質/水紊亂、抗感染、營養支持、解痙、抗病毒為主，患者病情無明顯好轉，且一旦停藥，病情極易反復發作，治療效果一般，現已無法滿足臨床需求[12]。

本研究示：研究組臨床總有效率顯著比對照組高，研究組CRP、PCT、hs-CRP水平顯著比對照組低，濕啰音、哮鳴音、氣喘、咳嗽癥狀消失時間以及住院時間顯著比對照組短，P＜0.05。不良反應發生率相比P＞0.05。在李勝利[13]研究中，總有效率觀察組（常規治療基礎上進行乳糖酸阿奇霉素治療）、對照組（常規治療）分別是91.7%、76.7%，觀察組顯著較高，P＜0.05，與本研究結果接近，說明乳糖酸阿奇霉素應用于小兒支氣管炎治療中有效性、安全性較高。分析如下：①乳糖酸阿奇霉素是一種新型的大環內酯類抗生素，是對紅霉素結構的進一步修飾，作用機制與紅霉素的接近，穿透細菌細胞膜之后，會結合細菌核糖體50 s，具有一定的可逆性，而后可將核糖核酸轉移、多肽鏈轉移途徑阻斷，對細菌蛋白質的合成具有顯著抑制作用，發揮顯著的殺菌效果[14-16]。②乳糖酸阿奇霉素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌也具有顯著的抑制效果，在百日咳鮑特菌感染性疾病、奈瑟菌屬疾病、流感嗜血桿菌疾病疾病治療中效果顯著[17]。且乳糖酸阿奇霉素進入人體之后，血藥濃度在0.45 mg/L，在肺組織的血藥濃度一般是3.9 mg/L，乳糖酸阿奇霉素在組織中的血藥濃度相當于同期血藥濃度的10～100倍，其中在纖維母細胞以及巨噬細胞中的濃度較高，因此乳糖酸阿奇霉素一般不會給機體造成明顯的不良反應，部分患者會出現惡心嘔吐、便秘、腹痛等癥狀，上述不良反應在停藥之后，即會自行消退，因此總體來講乳糖酸阿奇霉素安全性較高，患者耐受性良好[18-19]。

綜上所述：小兒支氣管炎患者采納乳糖酸阿奇霉素治療，可有效減輕患者臨床癥狀，減少炎性介質釋放，且不良反應發生率較低，安全性更高，值得臨床信賴并將該治療方案大力推廣。